Стеноза на лумбалния гръбначен стълб

  • Кифоза

Понятието "стеноза" буквално означава стесняване, намаляване на диаметъра. Стенозата на гръбначния стълб на лумбалния канал е най-разпространена при възрастните хора.

Мунтестенозата се развива поради вродена аномалия, недостатъчно развитие на един или повече гръбначни фрагмента, както и след тежки натоварвания и наранявания. Стенозата води до притискане и инервяне на нервните корени на гръбначния мозък, което причинява остра и силна болка.

Какво представлява гръбначната стеноза?

Стенозата на гръбначния канал е не само патологичен и хроничен процес, но и прогресивен. Характеризира се със стесняване на централния канал на гръбначния стълб, както и със стесняване на междувертебралния формен.

синдром на болката е образуван чрез компресия на нервните окончания са разположени в гръбначната страничните отвори или джоб компресия, разположени в непосредствена близост на междупрешленните изрезки нервните корен.

Констрикцията настъпва в резултат на такива заболявания като:

  • остеоартрит - биологична дегенерация, чувство на неудовлетвореност или нарушаване на доставката на хрущялни тъкани на ставните повърхности. Такъв патологичен процес на хранене, като правило, води не само до загуба, а до натрупване на специфични вещества в тъкани, които не са характерни за нормалното състояние.
  • спондилоартроза - заболяване, което засяга сухожилията, хрущяла, ставните повърхности на лумбалните и шийните прешлени.
  • спондилоза - заболяване, свързано с деформация на прешлените, което води до пролиферация на костна тъкан. Така че на повърхността на прешлените има неоплазми под формата на процеси, които могат да достигнат значителни размери, като по този начин оказват натиск върху корените на гръбначния мозък.

Специфичност на спиналната стеноза на лумбалния гръбначен стълб

Основната особеност на стенозата се характеризира с необичайно стесняване на гръбначния канал. Когато стеноза има остри болки по цялата дължина на гръбначния канал, се образува удебеляване и деформация на гръбначния канал и се нарушават много важни функции на тялото.

Причини за стеноза

Има две причини за развитие на стеноза на гръбнака на лумбалния канал - вродена и придобита:

  1. раждане:
  • Патологично развитие на прешлените. Патологията се причинява от скъсяването или удебеляването на арки на гръбначните прешлени. Тя се придружава от стесняване на страничната издатина на гръбначния канал.
  • Анормално развитие на хрущялната тъкан на централния канал на гръбнака. Това се случва в резултат на мутация на гените.
  1. придобит:
  • остеохондроза - симптомен комплекс от дистрофични нарушения на хрущялния хрущял. Най-често се засягат междупрешленните дискове, развива се лумбалната остеохондроза;
  • Интервертебрална херния. Той се развива в резултат на лумбалната остеохондроза. Той се характеризира като изместване на междупрешленния диск и деформация. Хернята пресира нервните корени на гръбначния канал, причинява тежко възпаление, подуване;
  • липом Доброкачествен тумор. Той се образува в горната част на гърба, гръбначния канал. Големият размер на тумора изтръсква околните тъкани и нервните окончания, причинява загуба на чувствителност в лумбалната област и остра болка;
  • Възпаление на епидуралното пространство на гръбначния мозък. Тя се появява в резултат на инфекциозния процес и автоимунната реакция на организма. При възпалителния процес се включват спинални корени;
  • Посттравматична деформация на гръбначния канал - травматични хематоми с различна етиология, усложнения, причинени от хирургична интервенция;
  • Болест на Paget - хронично патологично състояние на костите, по време на което се унищожава процесът на нормално развитие на костната тъкан. Така че костната тъкан на гръбначния стълб и таза е засегната;

Горните причини за стеноза водят до такива общи нарушения като нарушаване на кръвоснабдяването и инервация на вътрешните органи, промяна на функционалната активност на коремната кухина и тазовите органи.

Без своевременно лечение горното описание на признаците може да доведе до увреждане.

Симптомите на стеноза

Симптомите на ранен стадий на развитие на стеноза са много слабо диагностицирани, тъй като нервните влакна на гръбначния канал имат голяма граница на еластичност и разширение.

Силните болки се появяват само след като патологичният процес започва да действа директно върху нервните влакна на гръбначния мозък.

Има следните видове симптоми на стеноза:

  • Синдром на стрелкова болка. Той има свойството да се разпространи извън засегнатата област, например в областта на задника, и с продължително дразнене на нервните влакна, усещането за болка започва да се разпространява до долните крайници;
  • Охлажда се при нормална телесна температура. Това състояние продължава няколко секунди, с честота 2-3 пъти на ден;
  • Остри промени в телесната температура - от топлината до усещането за студ. Придружава се от изтръпване и изтръпване на краката;
  • Тежка мускулна слабост в крайниците;
  • Нарушаване на кръвоснабдяването на долните крайници, в резултат на компресиране на корените на периферния нерв на гръбначния мозък. Болката възниква по време на ходене, причинявайки глухота. Краката стават студени, има болки в мускулите на телетата, появява се хромат.

Горните симптоми се характеризират като внезапни, непостоянни, краткосрочни. Релефът настъпва, когато мускулите на гърба са напълно отпуснати, възникват болка и болка по време на движения и физическо натоварване, болката може да се засили.

Прогресивната лумбална стеноза може да причини тазови нарушения, които се проявяват като изтръпване в слабините, енурезис, ендопресия.

Класификация на стенозата

Стенозата на гръбначния канал се класифицира според локализацията:

  • Форминалната стеноза е често срещана форма на стеноза. Той се развива в областта на междузобедните отвори, е отбелязан в самата дъно на лумбалния участък, във връзка с това нервните корени на седалищния нерв са изтласкани.
  • Централната стеноза е втората най-често срещана стеноза в лумбалния участък. Тук има стесняване на гръбначния канал, натискът на нервните корени на конската опашка.
  • Странична стеноза, разположена в основната част на аксиалния скелет. Развива се в присъствието на междувертебрална херния. Така че цереброспиналния нерв е смазан от хернии или костни разраствания.

Стенозата се класифицира по типа стесняване на лумбалния гръбначен мозък:

  • Относително стесняване на гръбначния канал характеризиращ се с голямо стесняване на лумена до 13 mm. Тя се различава по сложен курс и е най-честата патология;
  • Абсолютно стесняване на гръбначния канал характеризиращ се с малко стесняване на лумена до 10 mm. Симптомите на това проявление не се изразяват. С навременното лечение, причините за такива стенози могат да бъдат сведени до минимум;
  • Сантиталната стеноза се различава чрез стесняване на лумена в кухината на гръбначния канал. Характеризира се с умерено стесняване на лумена. Настъпва на фона на неврологични прояви;
  • Артрогенната стеноза възниква в резултат на хипертрофия и стесняване на ставните процеси на гръбначния канал. Трудно е да се стигне до хронично и стабилно състояние;
  • Частичната стеноза е придружена от стесняване, причинено от остеохондроза;
  • Смесена стеноза - стесняване на гръбначния канал, образовани чрез вродена патология, както и в резултат на дегенеративни промени в междупрешленния диск.

Диагноза на стеноза

За да се изследва клиничната картина на стеноза на гръбначния канал, се използват следните методи:

  • Ултразвуков преглед максимално информативен в изследването на лумбосакралния гръбначен стълб; За това, което показва Uzi на съдове на врата и главата прочетете тук.
  • Компютърна томография, ЯМР позволяват да се направи не само количествен, но и качествен анализ на стесняването на тези или други части на гръбначния канал. И също така да се позволи да се определи наличието на междувертебрални хернии и тумори, определя техния размер и локализация. Най-точните методи на изследване са; Отговорът на въпроса: Каква е разликата между CT и MRI? прочетете тук.
  • миелография - този метод се осъществява от контрастна среда. Този метод ви позволява да видите пълната картина на гръбначния мозък, което на свой ред ви позволява да оцените анатомичното състояние и наличието на патологични включвания.
  • epidurography се провежда за изследване на пространството на гръбначния стълб. Тази процедура се извършва, за да се идентифицират такива проблеми като тумори, възпаление на нервните влакна, херния. Изпитването се извършва чрез инжектиране на контрастен агент чрез пробиване.

Лечение на стеноза на лумбалния гръбначен стълб

лечение

Лечението на наркотици се препоръчва при липса на остри разстройства, когато исканията на пациентите се свързват основно с желанието да се отървете от болки в гърба и от долните крайници.

Методът на лечение се състои в използването на такива медикаменти като:

  • противовъзпалителни лекарства за да се премахне синдромът на болката, да се премахне възпалителният процес, да се намали оток на нервните окончания на гръбначния мозък.
  • обезболяващи са предписани за облекчаване локализирането на болката в периферната нервна система, както и за облекчаване на мускулното напрежение.
  • вазодилататорни препарати се използват за подобряване на кръвния поток, който ви позволява да осигурите нервни корени, за да осигурите стабилен кръвен поток.

физиотерапия

Физиотерапията се използва главно като допълнително лечение. Такива процедури включват медицински масаж, акупунктура, електрофореза, кални бани, магнитотерапия. Изброените методи не премахват болестта, те само улесняват състоянието на пациента.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се предписва, когато методите на консервативно лечение не са помогнали, както и в присъствието на сериозни нарушения, засягащи пълния живот на живот.

Често, хирургичната намеса се извършва с късно лечение на пациента за лечение, идва с напреднала форма на заболяването.

Сред най-широко използваните методи за хирургично лечение са:

  • ламинектомия - се извършва с цел отстраняване на образуванията, причиняващи компресиране на нервни влакна: консолидиране на арка, херния, костни израстъци;
  • Операция за укрепване на системата за подпомагане на тялото. Обикновено се извършва заедно с ламинактомия. Чрез специални метални скоби подсилват гръбначния стълб.
  • микрохирургия Тя се извършва с цел да се облекчи натиска и, ако е необходимо, да се установи фиксирана фиксация.

Горните операции се определят в зависимост от хода на заболяването, физиологичните характеристики, клиничните показания.

рехабилитация

Често след операцията тялото се нуждае от реставраторна терапия. Да върне човек в нормален начин на живот, да го възстанови, психологически и физически.

Реставрационните процедури са разделени на три етапа:

  1. Приемане на лекарства за елиминиране на болката след операцията. В допълнение към лекарствата се използва физиотерапия;
  2. Стабилизиране на общото здравословно състояние, връщане към независими процедури за самообслужване. На този етап, ръчна терапия, лесно механично освобождаване на гръбнака, мобилност;
  3. Възстановяване на биохимичната цялост на мускулно-скелетната система чрез ръчна терапия, медицинска гимнастика и лечение на санаториуми.

Допълнителните процедури за възстановяване включват: здравословен начин на живот, диета, липса на стресови ситуации.

заключение

Не е тайна, че здравето на целия организъм зависи от състоянието на гръбначния стълб, затова е толкова важно да се защити гръбнака. Необходимо е да не се натоварва гръбначният стълб от ранния му живот, да се спазва правилността на позата, редовно да се изпълняват осъществими физически дейности и да се води здравословен начин на живот.

И най-важното - при първите признаци на заболяването на гръбначния стълб е необходимо да се консултирате с специалист, а не да лекувате самостоятелно, а не да отлагате лечението за по-късно.

Какво е опасно и как се лекува стеноза на гръбначния канал?

Стенозата на гръбначния канал (всъщност - констрикция) е хронично заболяване, което се характеризира със значително намаляване на гръбначния мозък. Освен това, при тази патология има също стесняване на страничния джоб или, в някои случаи, на междувертебралния формен.

Под стеноза на гръбначния канал обикновено се приемат лумбални лезии, докато стенозата на шийния и торакалния участък е много по-рядко срещана. Лечението на стеноза се извършва както консервативно, така и хирургично, като систематичното и своевременно лечение дава отлични резултати.

Описание на болестта

Стенозата на гръбначния канал е продължително (хронично) заболяване. Не бъркайте тази патология със стесняването на гръбначния канал, което се причинява от херния дискове. Статистически, около 20% от хората над 60-годишна възраст имат тази патологияобикновено на лумбалните нива).

Само една трета от пациентите имат симптоми, характерни за стеноза на гръбначния канал, а останалите нямат клинична картина.

В същото време при тези хора, които имат сериозно заболяване, е възможно да се развие мускулна атрофия или парализа на краката. Изхождайки от тези данни, заключението предполага, че стенозата трябва да се лекува от момента на откриването й, дори и ако няма клиника.

За съжаление дори в ранните стадии на болестта консервативната терапия не дава значителни резултати. Най-добрият вариант за лечение е хирургическа операция или инсталиране на различни системи за фиксиране.

Трябва да се отбележи, че всички хирургични методи за лечение на спинална стеноза имат относително висок риск от усложнения, което само влошава прогнозата на заболяването.

Причини за появата

Има дузина причини за развитието на стеноза на гръбначния канал и причините за това заболяване са вродени и придобити.

Вродените причини включват:

  • скъсяване на арката на прешлените;
  • голяма дебелина на арката на гръбначния стълб, съкращаване на стъблото и намаляване на височината на тялото (т. нар. ахондроплазия);
  • Диастематомиелията от хрущялен и влакнест тип.

Към придобитите причини носи:

  • наличие на болестта на Бечетор;
  • наличието на болест на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза с ревматоидна етиология);
  • спондилолистоза, преминаваща през дегенеративно-дистрофичен тип;
  • иатрогенна стеноза (поради появата на субарахноидни сраствания или по-рядко следоперативни белези);
  • хипертрофия или осификация на жълтия лигамент;
  • стеснени дълготрайни хернизирани междупрешленни дискове;
  • деформиране на спондилартроза, която протича с хипертрофия на междувертебрални ставни чували и образуване на периферни остеофити.

Статистика на заболяването

За първи път стенозата на гръбначния канал е описана внимателно през 1803 г. от изследователя Antoine Portal. Тъй като имаше много данни за болестта и сега имаме много статистически данни за стеноза на гръбначния канал.

  1. Както споменахме по-рано, приблизително 20-25% от хората над 60-годишна възраст имат стеноза на гръбначния канал. В същото време само 33% от пациентите в тази група съобщават за оплаквания, типични за стеноза.
  2. На възраст от 50 до 60 години, според различни данни, стенозата засяга от 2 до 8% от хората.
  3. Лумберната форма на стеноза на гръбначния канал се среща при 272 души на 1000000 население годишно.
  4. Средно за една година 10 души на 100 000 души работят за стеноза (данни, получени от скандинавските страни).
  5. Най-честите симптоми на спиналната стеноза са болки в гърба (в 95% от случаите), интермитентна клаудикация (в 91% от случаите) и болка в един или два крака (в 71% от случаите).
  6. Консервативната терапия дава възможност да се постигне значително подобрение на състоянието само при 32-45% от всички пациенти.
  7. Най-често заболяването се локализира на ниво от 14-15 прешлени.

Видове болести

Има два основни вида стеноза на гръбначния канал: централен и страничен.

В този случай, страничният изглед на стенозата е разделен на няколко вида локализация на патологичния процес, а именно:

  • странична вдлъбнатина (входна зона);
  • странично стесняване на средната зона;
  • странично стесняване на междувертебралния формен.

През 1954 г. доктор Хенк Вербист предлага класификация на стенозата, според която тя е разделена на "абсолютна" и "относителна".

Абсолютната стеноза се отнася до централната форма на заболяването. Диагнозата се прави, ако площта на гръбначния канал е 75 mm 2 или по-малко, или намаляването на разстоянието от задното тяло на гръбначния стълб до задната дъга е 10 mm или по-малко.

Относителната стеноза се отнася и до централната форма на заболяването. Диагнозата е, че ако зоната на гръбначния канал е 100 mm 2 или повече, или намаляване на разстояние от задната част на гръбначния тялото да се обърне арка 12 mm.

Стеноза на гръбначния канал (видео)

Това заболяване е опасно?

Основната опасност от стесняване на гръбначния канал е, че патологичният процес може да включва гръбначния мозък. В резултат на това пациентът има различни неврологични заболявания, чиято тежест зависи пряко от продължителността и нивото на патологичния процес.

В този случай увреждането на нервната система може да бъде обратимо и може да бъде окончателно (не подлежат на лечение). Последните наранявания включват появата на парапареза при пациента, нарушаване на тазовите органи и нарушение на чувствителността в крайниците или тазовата област.

Ако говорим за парапареза (частично нарушение на двигателната активност, в този случай на краката), тогава едно нещо не е ограничено до тях. При някои пациенти, след частичната парализа се появява пълно излекуване, което не е възможно да се лекува.

За съжаление, навременното и адекватно проведено лечение не гарантира излекуването на пациента от стесняване на гръбначния канал и не гарантира (защитава) срещу усложнения. Освен това сериозни усложнения могат да възникнат не само директно от болестта, но и от хирургическа интервенция.

Симптоми и диагноза

Както бе споменато по-рано, в повечето случаи стеноза на гръбначния канал преминава без клинична картина. Освен това, при пациентите, които имат клиника на заболяването, тя често се извежда в изтрита форма, без да причинява сериозни неудобства.

Най-общо, симптомите на спиналната стеноза могат да бъдат както следва:

  1. Болка в различни части на гърба (най-често в долната част на гърба).
  2. Прекъсната клаудикация.
  3. Симптомите на Ласега и Васерман.
  4. Нарушения (меки и груби) на чувствителност в долните крайници, парези.
  5. Болка в краката (така наречената коренна болка).
  6. Хипотрофия на мускулите на краката.
  7. Разстройства на чувствителността в така наречения аногенитален регион.
  8. Нарушения на вътрешните органи на таза.

За подробна диагностика на гръбначния стълб и потвърждаване на диагнозата на стеноза, се извършва класическа рентгенография (спондилография), компютърна или магнитно-резонансна томография. По правило заболяването се открива по време на планираните проучвания.

Методи и методи на лечение

Консервативната терапия на стесняване на гръбначния канал предполага назначаването на пациент с васкуларни, анталгични (намаляващи болката) и противовъзпалителни лекарства. Ефективността на такова лечение е относително ниска.

Хирургичното лечение е опция за избор за стеноза на гръбначния канал. Има три основни метода на хирургично лечение за тази патология:

  • декомпресивна ланектомия;
  • имплантиране на стабилизиращи системи;
  • имплантиране на системи за интерстициално закрепване.

Ефективността на хирургичното лечение е много висока, но междувременно е възможно да се развият страшни усложнения точно от извършването на операцията. Например, при декомпресивна ламинактомия при 10-45% от пациентите се наблюдава нестабилност на гръбначния стълб.

Хернизирани дискове

Гърбът е лумбална херния и други причини за компресиране на гръбначните нерви. Тази статия представя систематичен подход при пациентите с компресиране на корените на гръбначните нерви в лумбалния участък. Ще обсъдим херния междузвездни дискове, артроза на междувертебрални (фасети, дъговидни) стави, синовиални кисти, спондилолистис и епидурална липоматоза. Изображенията могат да бъдат увеличени, като кликнете върху тях.

Публикацията е превод на статията от Робин Смитуис на радиологичния асистент по радиология в болница Rijnland в Лейдердорп, Холандия

Системен подход

Четири нива на компресия на гръбначните нерви

При пациенти със симптоми на компресия на костите на нервите трябва да бъдат изследвани следните четири нива:

  1. Ниво на диска
    Това е най-честата област на компресиране на нервите, главно поради херния междупрешленни дискове, по-рядко поради стеноза на гръбначния канал.
  2. Ниво на страничните джобове.
    Тази зона е под междузвездния диск, където нервът е страничен по посока на междузвездния формен. Стесняването на страничния джоб е причинено от артроза на междузобедните стави, обикновено в комбинация с хипертрофия на жълтите връзки и издуване на междузобедрения диск.
  3. Зоната на формен.
    Това е областта между краката разположени над и под прешлените където нерв излиза гръбначния канал. Стесняването на междупрешленните отвор, причинени от остеоартрит на междупрешленните стави, спондилолистеза и foraminal дискови хернии - обикновено с диск миграция от по-ниско ниво.
  4. Екстраформова зона.
    Площ извън интервертебралния формен. Компресирането на спиналния нерв в тази зона е рядко, но понякога може да бъде причинено от странични хернии.

Тези четири нива могат да бъдат комбинирани в различни патологични процеси, например херния на междупрешленните дискове може да доведе до притискане на нерв, не само на нивото на нивото на диска, но също така и на нивото на междупрешленните отвор или extraforaminal зона, диск херния миграция.

Когато търсите компресия на спиналния нерв, трябва да проучите всички тези нива.

Превъртете изображенията, за да проследите развитието на нервите на нивото на диска, страничните джобове, междузвездните формени и в извънредните зони.

На всяко ниво може да има както локални промени, така и комбинация от патологични процеси.
Например дискова херния може да предизвика компресия на гръбначния нерв на нивото на диска, както и мигрират към нивото долу и компресиране на нерв в страничния джоб или се движи нагоре и да предизвика компресия в foraminal или extraforaminal зони.
При пациенти с артроза на междузобедните стави растежът на костите може да се разпространява медиално и да се стеснява страничния джоб, а при разпространение нагоре да се стеснява междузвездният формен.
Ако артрозата се изразява и от двете страни, може да се развие стеноза на гръбначния канал със сгъстяване на всички корени на това ниво.

анатомия

Изображението показва структурите около гръбначните нерви в гръбначния канал.

Жълти връзки
Жълтите връзки са къси, силни връзки, които свързват гръбначния канал, разположен на гърба на гръбначния канал, и свързват ставните процеси на гръбначните прешлени. В резултат на артрозата на междузобедните стави със стареенето и нестабилността на гръбначния стълб, жълтите връзки оказват повишено натоварване, което води до тяхната хипертрофия и фиброза. Комбинацията от хипертрофия на жълтите връзки с фатална артроза води до стесняване на страничния джоб, а в двустранния процес до стеноза на гръбначния канал.

Епидурална мастна тъкан
Мастната тъкан обгръща вдлъбната чувал, съдържаща гръбначни нерви. Увеличаване на количеството епидурална целулоза може да се наблюдава при приемане на стероиди, прекомерно затлъстяване и понякога идиопатични. Увеличаването на обема му може да допринесе за развитието на спинална стеноза.

Протокол за ЯМР

Протоколът за ядрено-магнитен резонанс на изследването с подозрение за компресия на гръбначните нерви е доста прост.

Като цяло ние разчитаме на сагитални Т1 и Т2 изображения и корелираме промените, открити с Т2 изображения в аксиална равнина на нива с признаци на патология.

За да получите паравертебрални меки тъкани върху изображения, не използвайте насищащата лента и правоъгълното зрително поле.

Обърнете внимание на наличието на аневризъм на коремната аорта, тъй като това може да е причина за болка в гърба.

Понякога е трудно клинично да се разграничи неврогенното интермитентно клаудикиране от съдово заболяване, причинено от артериална стеноза.

Частното кодиране трябва да се извърши в посока на предницата (AP) и фазовото кодиране от крака на глава.

Това дава редица предимства:

  • Пространствената разделителна способност е по-висока в посоката на честотно кодиране. Искаме да постигнем по-висока резолюция в предната посока, която би изглеждала за малки хернии и ще види корените на гръбначните нерви.
  • Посоката на кодиране на честотата е зададена в AP. Ако зададете посоката на кодиране на фазите в посоката на АР, ще получите дихателни артефакти. Ето защо понякога се използва насищаща лента или правоъгълно зрително поле. Ако използвате посока за предно предаване, за да кодирате честота, избягвате тези проблеми, без да използвате лентата на насищане.
  • скорост на кодиране в посока от краката на главата може да доведе до намаляване на крайните плочи на гръбначния органи образни граници поради химическа смяна артефакт на границата между жълто мозък и вода междупрешленните диска. Това е една от причините да се използва посока фаза кодиране от краката на главата, и скоростта на кодиране в посока на предшестващата-последваща.

Полезно е да поставите резетата под ъгъл, успореден на нивото, при което се подозира компресията. Предимството на този подход е, че е възможно да се проследи курсът на нерва във всичките четири нива на възможно компресиране.

Когато позиционирате няколко нива под различни ъгли, както в изображението надясно, не винаги можете да проследите целия нервен удар и може да не видите пълната картина.

интерпретация

Голяма част от информацията се носи от сагитални T1 изображения.
Преди да потърсите херния, първо внимателно изследвайте състоянието на преvertebral меки тъкани и костен мозък.

След като откриете каквито и да било отклонения, ги сравнете с промените в изображенията на T2 (вижте илюстрацията).

Използвайте 3d маркери
Когато видите промяна, можете да си помогнете да използвате 3d маркери, за да ги сравните с промените в други серии от изображения.
Ако увеличавате, ще видите малък жълт кръст, който показва желаната точка на различни серии - синовиална киста, образувани в резултат на остеоартрит с излив в междупрешленните ставите, което компресира L5 нерв.

Близки гръбначни меки тъкани

Картината показва изображение на 25-годишен пациент с ниска болка в гърба.
Обърнете внимание на множеството малки формирования в коремната кухина около мезентеровите съдове и имат нисък интензитет на MR сигнала, съответстващ на интензитета на сигнала от костния мозък.
Интензитетът на MP сигнала от междузвездния диск е малко по-висок от сигнала от костния мозък (светъл диск, знак на лек диск).

В този пример това е първият път, когато е открит рак на дебелото черво с метастатично увреждане на костите и лимфните възли.

В това изображение е представен следният пациент с масивна мезентериална лимфаденопатия на ретроперитонеалните лимфни възли.

Изображения на пациента със силна болка в долната част на гърба.
Обърнете внимание на разрязването на аортата.

Понякога патологичните промени в аортата са случайни находки.

Хернизирани дискове

Хернизиран диск - изместване на диска отвъд границата на междузвездното пространство.

Херния са фокусни (180 °)

издатина: ширината между ръбовете на хернията на диска, по-малка от ширината в основата на хернията (за повече подробности относно номенклатурата вижте издатината на диска).

пресоване: широчината между краищата на хернията на диска, по-голяма от ширината в основата на хернията (за повече информация относно номенклатурата, вижте Екструзия на диска).

Прочетете гръбначния стълб - номенклатура на диска за повече информация относно номенклатурата на дисковата херния.

Представена е фокалната издатина на ниво L5 / S1 с компресия S1 на спинален нерв (стрелка).

Превъртете и опишете изображенията, след което продължете да четете.

Стеноза на гръбнака: описание, лечение, упражнения

Дегенеративните и дистрофични процеси в гръбнака се появяват през годините, но поради прогресията на промените в костите и хрущялите, нарастването на съединителната тъкан намалява пространството, където се намира гръбначният стълб. Кодова патология съгласно МКБ 10 - M48.0. Има два варианта на образуване на болестта - първична и вторична. Какво е това? Това означава, че първоначално процесът може да се появи в utero поради патологията на прешлените по време на бременност. Вторичната стеноза на гръбначния канал е придобитата патология, свързана с дегенеративно-дистрофични или травматични заболявания на гръбначния стълб.

Какво означава "стеноза"? Това патологично стесняване на интервертебралното пространство поради компресия на гръбначния мозък чрез растеж на костно-хрущялни или съединителна тъкан. Колкото повече се изразява проблемът, толкова по-ясно се представя клиничната картина на болестта. Патологията обхваща всички сегменти на гръбнака - от цервикалния до сакралния регион.

Свидетелствата на пациента показват, че болезнените симптоми се появяват по-често в лумбалния регион, по-рядко в гръдния кош. Ако прочетете форума на хора, страдащи от стеноза, основните причини за патологията са изключително второстепенни. По-често се наблюдават признаци на патология, дължащи се на дорзопатия на гръбначния стълб, наранявания, дължащи се на злополуки или в резултат на неуспешни операции.

Методи на лечение

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: "Ефективно и достъпно лекарство за ARTHROSE съществува." Прочетете повече.

Има два традиционни подхода към терапията на болестта - консервативна и оперативна. В първия случай, лечението е насочено към премахване на симптомите на патологията - болка, мускулен спазъм и неврологични нарушения. За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • периферни вазодилататори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • глюкокортикостероиди кратък курс за отстраняване на оток на интервертебралното пространство;
  • прости и наркотични аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

Въпреки широкия избор на лекарства за облекчаване на проявите на болестта, тяхната ефективност далеч не е идеална. Това се дължи на органичния характер на стенозата. Влияние радикално върху костите и хрущялни растения, които стиска гръбначния мозък, с помощта на наркотици няма да работи. Следователно, в 75-80% от случаите е необходима оперативна корекция, тъй като консервативните мерки дори не подобряват качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение включва следните видове интервенции:

  • декомпресивна ланектомия;
  • монтаж на междуфирмени заключващи системи;
  • стабилизиращи операции върху гръбначния стълб;
  • микродискектомия с резекция на ставните процеси.

Как да лекуваме конкретен пациент, решаваме съвместно невролог и неврохирург. Често се използват първоначално консервативни тактики, а в случай на недостатъчен ефект или тежък разрушителен процес се извършва операция. Допълнението консервативна терапия може да бъде народна лекарства, но тази техника само леко улеснява синдрома на болката.

Лечение без хирургия

По-долу в таблицата се разглеждат основните симптоми на заболяването, както и възможностите за приемането им с лекарства.

Симптоми / наркотици

Спомагателни средства

Използването на медицински и спомагателни терапии спомага за намаляване на интензивността на симптомите, но в повечето случаи не е възможно да се подобри радикално състоянието на пациента. Консервативните методи и операциите за декомпресия в стеноза на гръбначния канал обикновено се комбинират. След операцията се предписват медикаменти за ускоряване на рехабилитацията на пациента.

Упражнения за стеноза

Тъй като лекарството за органична стеноза не помага достатъчно, консервативната терапия може да бъде засилена чрез терапевтично физическо обучение. Гимнастиката при заболяването помага да се увеличи количеството на движенията в гръбначния стълб, стимулира кръвоснабдяването на засегнатата област на гръбначния мозък и долните крайници. По-долу има няколко типични упражнения, които се използват в комбинация с лекарства:

  • асансьори за крака. Началната позиция - лежаща на легло или спортна пейка. Гърдите са директно на ръба, а краката викат. Същността на упражнението е да повдигне долните крайници с мускулите на гърба и таза. Продължителността на урока е най-малко 15 минути;
  • багажни повдигачи. Началната позиция лежи върху стомаха, ръцете се навиват зад гърба и се пресичат. Същността на упражнението - повдигане на багажника с едновременно отклоняване на гръбначния стълб и изправяне на единия крак. Атаката на всеки долен крайник се редува. Броят на повторенията е до 15;
  • малка лястовица. Първоначалната поза - лежаща на стомаха, леко разведени крака, сгънати ръце в ключалката в задната част на главата. Същността на упражнението е едновременното повдигане на багажника чрез натискане на мускулите на гръдния кош и гръбначния стълб с малко откъсване от стъпалото на крака. Повторете поне 20 пъти;
  • напрежение на мускулите на гърба. Изходното положение е на четири крака, краката са леко разведени, акцентът е върху лактите и коленете. Същността на тренировката е огъването на краката с едновременно острата напрежение на мускулите на гърба. Останете в стегнато положение до 60 секунди, след което се отпуснете. Повторете поне 10 пъти. Болката след стеноза бързо преминава;
  • пропускателни крака. Началната позиция - лежаща на гърба, краката са разведени до ширината на раменете, ръцете са поставени под главата. Необходимо е да прекосявате краката с едновременно повдигане на противоположната част на багажника. Долните крайници трябва да се поставят доколкото е възможно. Повторете поне 20 минути на ден.

Независимата стойност на тренировъчната терапия е малка, тъй като без медицинска подкрепа или хирургическа корекция, дължаща се на болезнения синдром, няма да е възможно упражнението да се изпълни напълно. Акупунктурата за стеноза на гръбначния канал, тренировъчна терапия и масаж перфектно допълват всички традиционни терапии. Последствията от ефективните упражнения не могат да бъдат надценени, тъй като пациентът получава възможност активно да се движи; след операцията периодът на рехабилитация значително намалява.

Локализация в лумбалния регион

Компресирането на гръбначния стълб на лумбалните нива е често срещан вариант на патологията. Това се дължи на разпространението на дегенеративно-дистрофичните процеси на остеохондролната тъкан в този сегмент. Една от причините за развитието на стеноза в лумбалната област е повишеното физическо натоварване на мускулния корсет, което води до бързо износване и деформация на прешлените.

Симптомите на заболяването са съставени от директно дразнене на нервната тъкан в зоната на лумбосакралния гръбначен стълб, както и прояви на компресия на нервните корени. Най-характерните признаци на заболяването са:

  • болка в областта на лумбалната област с облъчване в крака или седалището;
  • слабост в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация - необичайна походка по време на физическо натоварване;
  • еректилна дисфункция;
  • ограничаване на движенията в засегнатата част на гърба;
  • изтръпване и / или парестезия на долните крайници с развитието на пареза до невъзможността за активно движение на краката.

Основният симптом, който се появява първи и тревожи пациентите, е силната болка в областта на лумбалната област. При отсъствие на ефективна терапия се развиват съдови нарушения и след това двигателни ограничения в долните крайници.

Лечение на лумбалния участък

Основната задача на терапевтичните мерки е да се опита да намали компресията на гръбначния мозък. Консервативно лечение радикално за решаване на проблем на компресиране на нервните структури не е възможно, следователно една опция е операция. Какво ще помогне на пациента бързо? Да разгледаме основните варианти на оперативната тактика:

  • демиотична ламинактомия. Най-често срещаната операция, която означава частично отстраняване на ставните процеси, както и други структури, които изтласкват гръбначния мозък. Ефектът на интервенцията се развива мигновено, тъй като вътресъдовото пространство веднага се разширява и излишното налягане на гръбначния мозък изчезва. Операцията е проста, тя може да се извършва в почти всеки неврохирургичен отдел. Основният недостатък е развитието на нестабилност в гръбначния стълб, което води до незадоволителни резултати в една трета от случаите;
  • стабилизиране на гръбначния стълб. Операцията е допълнение към ламектомията, тъй като без предварителна декомпресия тя е неефективна. Същността му е да се инсталират стабилизиращи системи в костната структура на гръбначния стълб. Този тип хирургическа корекция има един съществен недостатък - стабилизиране на лумбалната област, съществува възможност за развитие на нестабилност на гръбначния стълб в гръдния сектор;
  • интерстициално фиксиране. Същността на операцията е да се монтират импланти или метални структури между спиновите процеси. Фиксацията е динамична, така че мобилността на гръбначния стълб не страда. Въпреки това, често е необходимо да се отбележи възможността за повторение на стеноза след операция;
  • mikrodekompressiya. Извършва се чрез малка резекция на костни структури, които пречат на гръбначния мозък. Основното предимство е ендоскопската операция, така че рехабилитацията е кратка и интервенцията се понася добре от пациентите. Ефективността обаче е средна, тъй като манипулацията на гръбначния стълб не е радикална.

LFK със стеноза на гръбначния канал в областта на лумбалната област се определя преди и непосредствено след операцията. Предварителното обучение включва укрепване на мускулния корсет чрез физическо обучение. Упражненията за лумбална стеноза се предписват за 3 месеца преди планираната операция. След интервенционната гимнастика по време на рехабилитацията се извършва от втория ден. Първоначално тя включва само упражнения в леглото, а след това, докато пациентът се възстановява, се променя според решението на инструктора на по-силен.

Относителна гледна точка

Дори "пренебрегваният" АРТРОЗИ може да бъде излекуван у дома! Просто не забравяйте да го размазвате веднъж на ден.

Болестта може да има различна степен на тежест на патологичните промени. Това се отнася до напречната дължина на пространството, предназначено за гръбначния мозък. Вторичната стеноза на лумбалния гръбначен стълб, дължаща се на дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан, е относителна и абсолютна. Първият вариант - дължината на най-малкото разстояние от задната стена на лумбалния прешлен до противоположната кост трябва да бъде от 15 до 11 мм. Ако дължината е повече от 1,5 см, тогава тази патология не се отнася за стеноза, тъй като няма пълна компресия на гръбначния мозък.

Абсолютната стеноза се развива, когато вътресъдовото пространство се стеснява от 10 mm или по-малко. Някои специалисти вземат предвид не дължината на разстоянието между костните структури, а площта. Това няма съществено значение, но цифрите са различни. При абсолютна стеноза, площта на безгръбначното пространство е по-малка от 75 mm2.

Относителният процес е по-благоприятен за пациента. Въпреки наличието на сериозни симптоми, възможно е да се прилагат консервативни тактики с динамичен MRI-контрол. При липса на прогресия и значително клинично подобрение, пациентът ще избегне хирургично лечение. Вторичната абсолютна стеноза е индикация за хирургична намеса, тъй като рискът от усложнения от патологията е висок.

Стеноза на цервикалния сегмент

Загубата на гръбначния стълб е втора по честота след патологията в лумбалния сегмент. Ако заболяването се образува в детска възраст на фона на генетична или вродена патология на костната тъкан, то се счита за първично. Вторичната стеноза се развива на фона на травма или дорзопатия. Дегенеративният хроничен процес е основата на патологичната пролиферация на костната тъкан при компресиране на гръбначния мозък.

Водещите симптоми на стеноза на маточната шийка са следните:

  • болка в гърлото, често с облъчване в ръцете;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост в горните крайници;
  • изтръпване на пръстите;
  • ограничаване на движенията в шийния сегмент на гръбначния стълб.

За пациента абсолютната и относителната стеноза са опасни, тъй като кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което неизбежно води до гладуване на мозъка с кислород. Стрелецната стеноза се появява в две версии - тя е централна и странична. Първият вариант се характеризира с директно стесняване на гръбначния канал, а вторият се характеризира с патологията на междувертебралния формен. При странична стеноза, най-неотложните проблеми с кръвоснабдяването на мозъка.

Лечението на болестта изисква индивидуален подход и точност при избора на метод за оперативна корекция. Това се дължи на анатомичната чупливост на костните структури, близостта на местоположението на мозъка. Консервативната тактика и тренировъчната терапия често не дават желания ефект, така че се извършва операцията - ланектомия с монтаж на фиксиращ имплант. Вариант с минидисекктомия е възможен, но рядко се използват ендоскопски техники.

Абсолютен изглед

Основното значение за диагнозата на патологията е продължителността на вертебралното отваряне. Колкото по-стеснен е, толкова по-изразен е лезията на гръбначния мозък и клиничните признаци. Основният метод за диагностика - изпълнението на ЯМР или CT на гръбначния стълб. При стесняване на отвора на гръбначния канал под 12 mm, те говорят за абсолютна стеноза. При размер, по-голям от тази стойност, но по-малък от 15 мм, има относителна стеноза на гръбначния канал.

Лечението на болестта е сложно: лекарствата се използват в комбинация с операцията. Основните лекарства, използвани в ситуация, при която има сагитална абсолютна стеноза:

  • НСПВС - диклофенак, кеторолак;
  • мускулни релаксанти - толперизон;
  • наркотични аналгетици за краткотрайно облекчаване на болковия синдром;
  • глюкокортикостероиди - дексаметазон или преднизолон;
  • стимулатори на кръвния поток - пентоксифилин.

Дегенеративната относителна стеноза ви позволява да наблюдавате пациента, а лечението е допълнено с хондропротектори и тренировъчна терапия. Тъй като процесът е вторичен, е възможно да се подобри поради бавната прогресия на патологията.

Централната стеноза с директно увреждане на гръбначния канал и компресирането на гръбначния мозък изисква бърза оперативна тактика. При последващо монтиране на поддържащ имплант се използва ламинактомия или диссектомия. Ако проблемът е в цервикалния сегмент, тогава комбинирано хирургично лечение е достатъчно за цялостно стабилизиране на костните структури и декомпресия на гръбначния мозък.

Дегенеративен външен вид

Проблемът с дорзопатията и дегенеративно-дистрофичните разстройства на костите и хрущялните тъкани е най-характерно за цервикалните и лумбалните сегменти. Ако говорим за долната част на гърба, нивото на преход на лумбалната част на гръбначния стълб към сакралната колона е L5-S1. Поради увеличеното износване на тъкани поради физическо усилие и слабост на мускулната структура, компресирането на гръбначния мозък възниква с характерна клинична картина на родикуларния синдром.

  • лекарствена подкрепа: НСПВС, хормони, мускулни релаксанти;
  • оперативна корекция - ламинактомия;
  • лечебно физическо възпитание на всички етапи на консервативен или оперативен подход към терапията;
  • масаж;
  • физиотерапия: кварц, диадинамичен ток, електрофореза с глюкокортикостероиди.

Тъй като природата на заболяването често се проявява под формата на относителна стеноза, възможни са консервативни чакащи тактики с динамичен контрол на ЯМР. С напредването на промените в компресията в гръбначния мозък ситуацията ще бъде коригирана само чрез оперативен подход.

Sagittal тип

Болестта има многофакторен характер: много патологии, вродени аномалии могат да доведат до развитие на компресия на гръбначния мозък. Основните варианти на стеноза на гръбначния канал:

  • вроден. Проблемът възниква по време на бременността, но се проявява след раждането. Основната причина е achondroplasia, т.е. патологията на развитието на хрущялната тъкан;
  • придобит. Този вариант е най-разнообразен, тъй като гръбначният участък на централната нервна система засяга различни заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • комбиниран. Тежка любов на гръбнака, съчетаваща вродена патология и придобити проблеми с костно-хрущялна тъкан;
  • централен. Този тип стеноза пряко засяга гръбначния канал. В резултат на това пространството, в което е разположен гръбначния стълб, се стеснява. Фронталният размер на гръбначния формен е важен за проблема. Ако е по-малък от 11 mm, това показва абсолютна стеноза;
  • страничен. Странични увреждания, най-характерни за цервикалната и лумбалната част на гръбначния стълб. Гръбначният канал страда малко, но междузвездният формен и разстоянието между спинозните процеси са значително стеснени;
  • местен. Това е умерен разрушителен процес, който засяга само едно ниво в определен сегмент на гръбначния стълб. Въпреки това, степента на компресиране може да бъде сериозна;
  • дискогенна. Това е придобитата стеноза, която възниква от дегенеративно-дистрофични процеси в междуребребното пространство. Причини за заболяването - дискова херния, тумори или травматични наранявания;
  • arthrogenic. Той се свързва с възпалителния процес в ставите на гръбначния стълб. Първоначално се появява спондилоартрит и след това патологичните промени водят до намаляване на размера на гръбначния канал. Интерфейсната стеноза се образува в първичната лезия на същите стави;
  • diskoartrogenny. Същността на проблема се крие в комбинираното поражение на междузвездното пространство и ставите. Дискоартрогенната стеноза от 1 градус е по-благоприятна, тъй като проблемът е относителна;
  • интерфейсен фронт. Проблемът възниква от възпалително увреждане на ставите - фатална артропатия. Това е вид автоимунен спондилоартрит.

В зависимост от вида на стенозата специалистът може да избере метод за лечение. Възпалителните автоимунни заболявания реагират на консервативна терапия с глюкокортикостероиди и имуносупресори, което позволява клинично подобрение без хирургична интервенция. Вродени и травматични патологии с абсолютна стеноза на гръбначния канал изискват само хирургическа интервенция.

За лечението и профилактиката на ARTHROSA нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решиха да се противопоставят на фармацевтичната беззаконие и представиха лекарство, което REALLY CURE! Запознахме се с тази техника и решихме да ви я предложим. Прочетете повече.

Компресиране на нивото на L4-L5

Местните стенози се срещат особено често. Това се дължи на неравномерното натоварване и естеството на възпалителните промени в различните части на гръбначния стълб. По-долу са представени и са разгледани най-актуалните нива на щети:

  • L5-S1. Класическата версия на локалната стеноза на мястото на прехода на лумбалния гръбнак към сакралната. Типичен синдром на болката с облъчване в крака;
  • С5-С6. Поражението на цервикалния сегмент. Тъй като прешлените са разположени в долната част на гръбнака, основните прояви са свързани с неврологични нарушения в горните крайници;
  • L4-S1. Патологията улавя двата долни лумбални прешлени с прехода към сакралния отдел. Клиниката е подобна на нивото на L5-S1;
  • С5-С7 и С6-С7. По-нисши сегменти на гръбначния стълб страдат. Основната проява е синдром на болка с облъчване в ръцете;
  • L3-L4, L3-L5 и L4-L5. Лезии на лумбалния регион. Основните прояви са синдром на болката с облъчване в краката.

По нивото на лезията се образуват не само клинични симптоми, но и частична прогноза на заболяването. Най-ясно изразеното стесняване на гръбначния канал се наблюдава в горните сегменти, а по-лесно заболяването протича по-лесно. Определението за ясна симптоматика на определено ниво позволява на лекаря да предпише точни диагностични изследвания и мерки за лечение.

Как да забравите за болката в ставите и артрозата?

  • Болката в ставите ограничава движенията ви и пълен живот...
  • Вие се притеснявате за дискомфорт, криза и системна болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по това, че прочетете тези редове - не много ви помогнаха...

Но ортопедистът Валентин Дикул казва, че наистина съществува ефективно средство за лечение на ARTHROSA! Прочети повече >>>

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?