Степени на развитие на гръбначния стълб спондилолист в гръбначния стълб

  • Херния

Spondylolisthesis - изместване на мястото на гръбначните прешлени на гръбначния стълб една спрямо друга. Най-често се наблюдава заболяването при възрастни. Въпреки това, причината за развитието на патологията може да бъде и травма в детството.

съдържание

Spondylolisthesis на шийните прешлени е патология, характеризираща се с изместване на преливните прешлени по отношение на подлежащите прешлени. Ако структурният елемент на цервикалната област се измести напред, те говорят за антеролизис, ако са назад, а след това за ретростилазата.

Spondylolisthesis - изместване на мястото на прешлените един спрямо друг. Наблюдава се предимно при възрастни и възрастни хора.

Описание на болестта

Сспондилолистозата обикновено се развива в района на четвъртия и петия цервикален прешлен. Патологията може да бъде причинена от разделянето на определена форма (арка), която фиксира фасетинните стави и гръбначния стълб. Този процес има дългосрочен характер, патологията може да се развие в продължение на няколко години, така че е трудно да се диагностицира болестта на ранен етап.

Вече сме писали за спондилоза на гръбначния стълб, препоръчваме ви да прочетете материала.

Спондилолистът протича постепенно. Често първите години на развитие на патологията на пациента не се притесняват.

Причини за развитие

Spondylolisthesis на шийката на гръбнака може да се развие в резултат на редица фактори:

  • наследствено предразположение;
  • гръбначна травма;
  • ограничаване на движението в резултат на някои заболявания (сколиоза, остеохондроза и т.н.);
  • вродени състояния;
  • неуспешна работа;
  • тежък физически труд, тежко повдигане;
  • възрастова дегенерация на костите и ставите;
  • тежки раждания (щамповане на копчета и т.н.) и др.

Симптоматичната спондилолист на всички пациенти е различна. Всичко зависи от степента на изместване и етапа на заболяването.

Степени на спондилолист

Според класификацията на Meyerding се различават четири степени на изместване на шийните прешлени:

  • Първата степен се характеризира със смяна на прешлена с ¼ част по отношение на основата.
  • Втората степен на изместване е, когато прешленият се движи на половината от разстоянието по отношение на долната.
  • Трета степен - превъзходният прешлен се измества с ¾ по отношение на следващия.
  • Четвъртата степен е изместване на гръбначния стълб напълно или повече от ¾.

По-рано писахме за изместването на прешлените на гръдния отдел и посъветвахме да добавим статията към отметките.

Важно! В зависимост от вида на изместване, спондилолистът е разделен на два вида: стабилен и нестабилен. В първия случай, патологията може да не пречи на пациента за дълго време, а с нестабилна спондилолистисса амплитудата на изместването се променя с промяната на положението на тялото, крайниците.

Изместването на шийните прешлени е в различна степен. Разпределете спондилолистезата 1,2,3,4 градуса.

Симптоми и етапи на заболяването

Спондилолистът може да бъде асимптоматичен за дълго време. Активно развиващата се патология се проявява чрез следните симптоми:

  • болка в шията, тила или храма;
  • бърза умора, слабост;
  • скованост на крайниците;
  • замаяност, главоболие, безсъние;
  • намаляване на мускулния тонус на мускулите на врата;
  • болка и дискомфорт в рамото, когато се опитвате да повдигнете тежести и т.н.

Прочетете за гръдната спондилоза в допълнение към тази статия.

Патологията може да се появи без очевидни симптоми. Често пациентите се оплакват от болка в гърлото и главата.

Спондилолистът на шийните прешлени протича в четири етапа:

  • Първият етап се характеризира с редки болки в областта на шията. Синдром на болката може да възникне при промяна в положението на главата или внезапни движения.
  • Вторият етап на патологията продължава с изразена болка и неприятно състояние на врата.
  • По време на третия етап от протичането на заболяването пациентът изпитва силна болка. Дължината на цервикалния гръбнак намалява, междузобедните дискове се удрят.
  • Четвъртият стадий на спондилолистис се характеризира с непоносима болка в областта на главата и шията.

Изместването на прешлените се открива чрез рентгеново и ултразвуково изследване.

Как да се лекуваме?

Патологията се диагностицира в резултат на лекарски преглед на пациента. Специалистът извършва палпиране на болезнени зони, проверява кожата за чувствителност, рефлекси на сухожилията, оценява симптомите на напрежението на нервните корени и мускулната сила. Предварителната диагноза се потвърждава от рентгенови лъчи и ЯМР.

Лечението на гръбначния стълб в повечето случаи е консервативно, пациентът е предписан:

  • терапевтично упражнение (За повече информация относно упражненията по спондилоза, които вече сме написали по-рано);
  • термични процедури;
  • приемане на анестезиращи, стероидни и противовъзпалителни нестероидни препарати, хондропротектори;
  • акупунктура;
  • използване на устройства за фиксиране на врата;
  • масаж;
  • ръчни процедури и др.

Пациентите с диагноза "цервикална гръбначно-спондилолистка" подлежат на цялостно лечение, състоящо се от физиотерапия и ръчни процедури, употреба на специални лекарства и др.

Интересно! За много пациенти, експертите препоръчват да бъдат подложени на кинезиологични сесии. Този метод на лечение включва разтягане на прешлените, за да се върне в първоначалното си положение.

Хирургическата намеса е показана само в екстремни случаи. Оперативното лечение е предписано за пациенти с вродени дефекти на гръбначния стълб и тежки дислокации, които са придружени от непоносима болка.

Причини за развитие, симптоми, диагноза цервикална спондилолист

Спондилолистези на шийните прешлени - изместването на прешлен се над тях във връзка с базовия аналогов в шийните прешлени. Listez може да бъде насочен напред или назад (задна и antespondilolistez).

Последствието е изместването на гръбначен стълб на деформация, неврологични симптоми, болка и foraminal стеноза (компресия на нервните корени, произтичащи от гръбначния мозък).

Как се образува патологията?

Спондилолистът в гърлото е най-често локализиран на ниво 4 или пети прешлен (C4, C5). Основната причина за заболяването е спондилолизата - разцепването на арката на крака на прешлените. Кракът е формацията, която фиксира гръбначния стълб и фасетираните стави.

В практиката на лекарите много често има случаи, когато преместването на прешлените възниква поради фрактура в далечно детство. В този случай първите прояви на патологията се наблюдават само в зряла възраст, когато се формира силно физическо натоварване на пояса (при повдигане на товари).

Характерна особеност на разделянето на арки на гръбначните прешлени е, че процесът е бавен няколко години. Постепенното отклонение затруднява навременното диагностициране на болестта при извършване на радиография.

Така, фрактурата на прешлените, получена в детството, може да се притеснява след достигане на 35-годишна възраст. При младите хора се наблюдава само вследствие на травматични наранявания на гръбначния стълб, а при възрастните - дегенеративно-дистрофични процеси. Съществува и наследствено предразположение към болестта.

симптоми

Spondylolisthesis на шийката на гръбначния стълб се проявява чрез симптоми на нестабилност. Те се формират на фона:

  1. Увеличаване на амплитудата на движенията в сегментите на гръбначния стълб;
  2. Нарушения на връзката между отделните прешлени;
  3. Деформация и патологично разрушаване на меките тъкани;
  4. Ограничения на движенията, дължащи се на остеохондроза, спондилоза, сколиоза.

Съществуват предразполагащи фактори към повишената мобилност на гръбначните сегменти в гърлото:

  • Възрастова дегенерация на остеоартритната система;
  • Рязане на костната структура (остеопороза);
  • Остеохондроза на ниво С1-С2.

Първият симптом на заболяването е синдром на болката. Болката може да бъде зачервена или остра. В първия случай, причината за това е рефлексното напрежение на мускулите на врата, а във втория - увеличения тонус на паравертебралните мускули.

В мускулната тъкан има нарушения на кръвоснабдяването, които се характеризират с намаляване на мускулния тонус. Вследствие на това човек, който е бил в изправено положение от дълго време, бързо ще се умори. С течение на времето е необходимо да поддържате главата с ръцете си.

Неврологични прояви

Spondylolisthesis на цервикалната гръбначна стълб почти винаги е придружена от неврологични прояви. Сред тях се различават следните симптоми:

  • Радикулярна - цервикална, камерна;
  • Невродистрофични - синдром на предното стълбище, периартрит, сърдечна болка, компресия на гръбначната артерия;
  • Гръбначен - анорепосредствен и заден праг, posterolateral, проводник.

Цервикалната жлеза не се характеризира със синдром на силна болка (в сравнение с цервикобрадиалгията). Те се проявяват чрез периодична болка в областта на шията с облъчване във временната или тилната част на главата.

синдром периартрит и предната разностранен мускул е съпроводено с болка в раменната става, в опит да се направи движение и повдигане на тегло.

Гръбначния синдром - застрашаващо усложнение патология, което често води до нарушения инвалидност поради kompresssii гръбначния мозък и проводникова по нервните влакна.

При оценката на тежестта на тежестта на неврологичните прояви в цервикалната спондилолист, лекарите разграничават 4 степени на тежест на заболяването:

  • Етап 1 - рядка болка в областта на шията, която се получава при резки наклони на главата или повдигане на тежести;
  • 2 етапа - преместването на прешлените се характеризира със силна болка и дискомфорт при извършване на движения;
  • Етап 3 - симптомите се засилват на фона на намаляването на дължината на цервикалния гръбначен стълб (има "понижение" на междупрешленните дискове);
  • Етап 4 - изразена болка в гръбначния стълб и главата.

Рентгенова диагностика

Обикновено, на рогенгенограмата на шийката на гръбначния стълб, гръбначните прешлени формират една редовна дъга между тях. Какво се наблюдава на рогенгенограмата със спондилолист:

  • Гладкостта на контурите на лордозата се губи (изпъкналостта на оста към вътрешността);
  • Появата на байонетни прешлени;
  • Паралелизмът на ставните повърхности на междузвездните стави е изгубен;
  • При функционалните рентгенографии (с максимално огъване и разширение на гърлото) се наблюдава периодично изпъкване на отделните прешлени;
  • Понижаване на височината на предната и задната част на диска;
  • Сближаване на клемите на гръбначните органи;
  • Субликлацията в атлантоксалната става се определя на базата на рентгенови лъчи в прави и странични изпъкналости.

Изразът "спондилолист" води до прекъсване на функцията на горните крайници.

Особена опасност представляват усложненията на заболяването, които водят до изтръпване на кожата, респираторни и циркулаторни нарушения. Третирането на такива усложнения със сърдечни лекарства не е ефективно, тъй като те са причинени от притискане на корените на нервите или компресиране на гръбначния мозък.

По този начин, цервикалната спондилолист, без ефективно лечение бавно, но със сигурност води до неврологични прояви, които индивидът не може да се справи сам.

спондилолистези

спондилолистези - изместване на прелестния прешлен по отношение на основата. Причината за това заболяване са вродени аномалии, травми, тумори, дегенеративни промени на гръбначния стълб или спондилолиза. Спондилолистът се проявява чрез ограничаване на мобилността на засегнатата област и болка в долната част на гърба. При стесняване на гръбначния канал и компресиране на нервните корени могат да се открият неврологични симптоми. Диагнозата се прави на базата на рентгенография, ако е необходимо, се назначават CT и MRI. Лечението обикновено е консервативно, с неефективни хирургични процедури.

спондилолистези

Спондилолистът е заболяване, при което един прешлен е изместен спрямо другия. В по-голямата част от случаите, лумбалната част на гръбнака е засегната, като L4-L5 обикновено е засегната, а патологията при L3-L4 е по-рядка. Спондилолистът засяга хора от всички възрасти, включително най-активната и ефективна категория от населението (от 20 до 40 години). Според различни източници, от 2 до 6% от населението страдат от това заболяване.

може да се наблюдава две форми на спондилолистези: колкото по-общ anterolistez (лежащ прешлен се измества напред, по) и по-рядко retrolisthesis (покриваща прешлен движи отзад). Спондилолистеза може да се изолира, но по-често се наблюдава в комбинация с други гръбначни заболявания:.. Spondylolysis, spondyloarthrosis, остеохондроза, кифоза, сколиоза, спондилолистеза и др Лечението се извършва vertebrologists, ортопедията и травматологията.

Причини и класификация на спондилолистите

Като се имат предвид причините в травматологията и вертебрологията, се разграничават пет вида спондилолистис:

  • Диспластична спондилолист. Това се дължи на вродени дефекти на гръбначния стълб: цепнатина гръбначния арка (спина бифида), вертебрални хипоплазия дъги или хипопластични странични процеси ставни, както и необичайно високо положение пети лумбален прешлен. Обикновено се случва в детството или ранното юношество и постепенно се развива с растежа на гръбначния стълб. При сериозни нарушения на развитието могат да се обявят.
  • Исматична спондилолист. Тя се причинява от дефект в прешлена на гръбначния стълб (спондилолиза), дължащ се на фрактура на умората, която възниква поради увеличените натоварвания и многократното прекомерно разширение на лумбалния гръбнак. Често се идентифицират при спортисти (гимнастички, гребци, играчи в ръгби и т.н.), но могат да бъдат диагностицирани и при хора, водещи нисък начин на живот. Той се среща при пациенти от всички възрасти, като децата обикновено имат лека степен, при възрастни не по-високи от средните.
  • Дегенеративна (инволутивна) спондилолист. Тя възниква от артрозни промени в ставите на прешлените. Причината за развитието на артрозата е дегенеративни промени в хрущяла. Този вариант на спондилолистис е главно диагностициран при пациенти на възраст над 65 години. По-често се среща с увеличаване на лумбалната лордоза и гръдна кифоза.
  • Травматична спондилолист. Тя се образува след увреждане на междузъгната част на дъгата или фрактура на ставните процеси.
  • Патологична спондилолист. Тя възниква от дефект в костта, дължащ се на тумор, болест на Paget, артрография и др.

Клинично разграничаване на стабилна и нестабилна спондилолист. При стабилна спондилолист, връзката между прешлените остава постоянна, независимо от позата на пациента, докато е нестабилна - се променя, когато позицията на тялото се промени.

Съществуват и две класификации, основаващи се на тежестта на радиологичните признаци на спондилолист. В класификацията на Meyerding, съставена, като се вземе предвид степента на преместване на превъзходния прешлен по отношение на подчиненото, се различават следните:

  • 1 градус - гръбнакът се измества с не повече от ¼.
  • 2 градуса - прешлените се изместват от не повече от ½.
  • 3 градуса - прешлените се изместват не повече от ¾.
  • 4 градуса - гръбнака се измества с повече от ¾.

Kühl и Junge допълнително разграничават 5 степен на изместване на гръбначния стълб - цялостно изместване в предната част (спондилоптоза).

Класификацията на spondylolisthesis, съставена от Belenky и mitbraith, се основава на оценка на степента на преместване на прешлена по ъгъла между вертикалната линия и линията, изтеглена през центровете на съседните прешлени. Според тази класификация, разграничавайте:

  • 1 градус - ъгъл от 46-60 градуса.
  • 2 градуса - ъгъл от 61-75 градуса.
  • 3 градуса - ъгъл от 76-90 градуса.
  • 4 градуса - ъгъл от 91-105 градуса.
  • 5 градуса - ъгъл от 106 градуса или повече.

Симптоми и диагноза на спондилолист

Пациентите, страдащи от спондилолистис, могат да се оплакват от умерена или силна болка в лумбалната област, кръста, кокцикса и долните крайници. Съществува връзка между местоположението на болката и възрастта на пациента. Пациентите на средна възраст често отбелязват болка в долната част на гърба, съчетана с болка в гръбначния и гръбначния стълб (поради претоварване и началото на дегенеративно-дистрофични промени). Децата със спондилолистис често се оплакват от болка в долната част на гърба и долните крайници.

По време на визуална инспекция открива промяна таза позиция (в зависимост от степента на възможно както наклон напред и назад въртене спондилолистеза), повишена гръдни кифоза и лумбалната лордоза вдлъбнатина. Подчертано спондилолистези може да се наблюдава удължаване на крайници, съкращаване на тялото, задълбочаване на гръбната браздата, мускулите недохранване седалищните, асиметрията на ромба на Михаелис, мускулите spinae контрактура монтьор и флексорите на долната част на крака. Палпация ниша дефинирани в горната гръбнака (офсет) прешлен, болка при палпация на гръбнака и локална болка в засегнатия район под осово натоварване на гръбначния стълб.

Някои пациенти с спондилолистеза намерени неврологични симптоми, причинени от стесняване на гръбначния канал и компресия на нервните корени. Пациентите маркират парестезия (пълзи, усещане за тежест в краката), докато стоят и ходят. Има нарушения на чувствителност (хиперестезия, хипоестезия, дизестезии), загуба на мускулна маса и пареза на долните крайници, увеличена загуба коляното рефлекс или намаляване на корема, Ахил и аналните рефлексите и положителен симптом Lasegue (болка и усещане за напрежение върху задната повърхност на долния крайник, докато се опитва да се вдигне на крак в лежащ на гърба). При някои пациенти с спондилолистеза открива синдром Cauda Equina: уринарна инконтиненция, перинеална анестезия, анестезия и отпуснат пареза на долните крайници, както и изрази кореновата болка в перинеума, бедрата, краката и опашката.

Основният метод за инструментална диагностика на спондилолистис е рентгенографията на гръбначния стълб. Това проучване позволява да се определи степента на спондилолист и да се идентифицира съпътстващата патология (вродени малформации, спондилолиза, спондилартроза и т.н.). В началните етапи се извършват функционални рентгенографски изследвания, тъй като при стандартните рентгенографии не могат да се открият леки признаци на спондилолист. Ако е необходимо, назначете CT на гръбначния стълб, рентгенови контрастни изследвания и ЯМР на гръбначния стълб. Пациентите се консултират с невролог.

Лечение на spondylolisthesis

Първо, се използват консервативни методи на лечение. Пациентите се препоръчва да се изключи физическа активност, особено тези, свързани с огъване и тежки повдигане се предписва физиотерапия, масаж и терапевтични качества, възпаление и изрази синдром на болка използват НСПВС. При синдром на упорита болка се извършват епидурални инжекции на кортизон. Пациенти с isthmic спондилолистези се препоръчва да носи корсет, определяне на лумбалните прешлени и предпазва от преразтягане.

От първостепенно значение в спондилолистезата 1-2 степени са компетентно организирани класове физиотерапевтични упражнения. Упражнение терапия помага за укрепване на мускулната система, и да се намали натоварването на гръбначния стълб, и да се намали анормално лумбален лордоза, което е особено важно при лечението на пациенти с спондилолистези комбинира с сколиоза. В допълнение, пациентите са обучавани специални пози, които спомагат за намаляване на контурите на мускулите и връщат изместения прешлен на физиологична позиция.

Деца и юноши операция на гръбнака е показана на прогресивно спондилолистези 2 или повече градуса, възрастни - с нестабилна спондилолистези, който не подлежи на консервативна терапия. Индикациите за хирургия са също прогресивни неврологични нарушения. Целта на операцията е да стане изместен прешлен върне към нормалното си положение (ако е възможно) и фиксирането на гръбначния стълб с помощта на предната синтез.

Когато стесняване на гръбначния канал, справяне цереброспинална течност, субарахноидално кисти и брутни промени в мембраните на гръбначния мозък с ламинектомия извършва редакция на гръбначния канал в комбинация с едновременно или последващо spondylosyndesis. В постоперативния период от 2 до 4 месеца се показва престоя в леглото на полу-огъната позиция, лежаща на гърба. По-късно през годината трябва да използвате твърд корсет.

Прогнозата за spondylolisthesis в повечето случаи е благоприятна. Превантивното поддържане на дадена болест се състои в ранно разкриване на аномалии в развитието и последващия диспансерен надзор. Възрастен преди наемане на работа, свързана с вдигане на тежести, а преди началото на класове на няколко спортни препоръчват рентгенов на лумбалните прешлени. Наличието на вродени аномалии, spondylolysis, spondyloarthrosis и дегенеративни заболявания диск е противопоказание за класове, изброени по-горе. За да се избегне задълбочаване на лумбалната лордоза и да се намали вероятността от развиване на спондилолистези по време на бременност, жените се препоръчва да се включат в специални гимнастика, не носят обувки на висок ток и да използвате превръзка.

Лечение на лумбалния гръбначен стълб и цервикалната спондилолист

Spondylolisthesis е форма на патологично увреждане на гръбначната система, при която проксималните прешлени се движат или плъзгат един спрямо друг.

Лечението на спондилолист на гръбнака, както е описано от различни медицински източници, може безопасно да се припише на категорията на клиничната патология на лумбалния участък, тъй като 85% от лезията се определя като спондилолистези L5 - S1 прешлени, около 10% от подхлъзване фиксиран към L4 и L5 ниво спондилолистези L3 и L4 прешлени се отнасят до 5% от патологични аномалии.

В редки случаи се определя патологията на цервикалния или лумбосакралния гръбнак.

Кратка историческа справка

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: "Ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите съществува." Прочетете повече.

Проучването и лечението на заболяването условно се разделя на няколко исторически етапа - преди появата на рентгеновата апаратура и след това. Въпреки това, истинският проблем на спондилолист, причините за неговото формиране до днес предизвиква противоречия в научния свят, остава една от най-мистериозните клинични патологии на гръбначния стълб.

През 1782 г. необичайното изместване на гръбначните сегменти е описано за първи път от белгийския професор по морфология C. Herbinieaux. Въпреки това, като независима патология на мускулно-скелетната система, болестта се определя от австрийския специалист Х. Ф. Килиан.

В средата на XIX век ученият превежда от гръцкия език термина "подхлъзване на гръбнака" и предлага отсега нататък да се определи като диагноза "спондилолистис", която да поднови интереса на учените към този клиничен проблем.

Сред руските експерти най-значим принос в изучаването на клиничните аномалии имат основател на катедрата по патологична анатомия на Харков Медицински университет Душан F. Giardia и професор по анатомия и гинекология в Университета на Варшава Лудвиг Адолф Нойгебауер, който през 1881 г. въвежда в медицинската практика нов термин "автентичен, или истина, спондилолистези",

Други автори, например, D. W. Tailard през 1957 година или Н. Capener в 1960 година, предложени да се комбинират компенсират вертебрални органи поради дефект част от жълъд interarticular състав (spondylolysis) и спондилолистеза в един диагностичен термин.

В края на миналия век учените изразиха становища относно естеството на патологията, публикуваха многобройни монограми на клиничната картина на болестта, идентифицираха основните фармакологични лекарства за лечение без хирургическа намеса. Реален професионален интерес към клиничния проблем се появи след въвеждането на рентгеновия апарат на практика.

класификация

Съгласно МКБ, спондилолистът принадлежи към класа на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Международна класификация на болестите по десетата ревизия (МКБ-10) заболяването принадлежи към групата "Други деформиращи дорзопатии" с назначаването на код М43.1.

Пълната идея за развитието на клиничното състояние, определението за степен (етап) на гръбначно преместване може да бъде проследено от обобщена схема, основаваща се на етиологични фактори (в таблицата).

Динамика на развитието на болест, потвърдена от рентгенови лъчи: при различни категории граждани в различни периоди на живот, спондилолистът се определя от индивидуалните статични и физиологични характеристики на гръбначния стълб.

Изместеният прешлен прекарва най-удобното място за себе си и не причинява болезнен дискомфорт за дълго време.

Дори при пациенти в старческа възраст с продължителна патология се определя спондилолист на 1 или 2 градуса. Клиничната прогресия на заболяването може да бъде спряна за дълго време, докато не се появи херния или фиброза на междузвездния диск.

Етапи на клинична патология

Според един от водещите вертебролози на наши дни може да се определи IM Mitbrayt, мобилна (нестабилна спондилолист) и стабилен стадий на заболяване:

  • мобилна форма. Общото местоположение на засегнатите прешлени зависи от положението на човешкото тяло. Неврологичният проблем се усеща, когато гръбнакът е в изправено положение. Синдромът на болката се увеличава при активно движение, не намалява при спиране. Болката се оттегля, когато човек променя позицията си. Абсолютната почивка на пациента осигурява лежаща позиция на равна повърхност. В някои случаи този мобилен стадий на спондилолистисе не е ограничен и придобива стабилна форма на патологична аномалия;
  • стабилен етап. Развитието на клиничната невралгия се разглежда като последици от патологичното стесняване на централния гръбначен канал или стеноза. Анатомичната топография на засегнатото сегментно взаимодействие на гръбначния стълб не зависи от физическото положение на човешкото тяло. Например, болезнено лумбаргово лумбаго, особено между прешлените L4-L5, със спондилолистисен регресия дори при липса на критично стесняване на гръбначния канал.

Видове ориентация на изместването на гръбначните тела:

  • стволови спондилолистис - едновременно преместване на няколко гръбначни сегмента в определена посока;
  • фалшива спондилолист, когато няма структурна модификация в гръбначния стълб и изместването става под въздействието на мускулите;
  • antespondilolistez, когато например настъпва изместването на цервикалния прешлен С5 или се изпъква спондилолистоза S1 на прешлените на сакралната област;
  • задната спондилолист цервикален гръбначен стълб или лумбален участък;
  • комбиниран изглед Изместване, когато се комбинират различни видове деформации.

Какво представлява spondylolisthesis по отношение на неврохирургия? Ако приемем, че на притискане фактор и съдови нервните клонове на гръбначния канал е изместен скоба правилното гръбначния тяло и са след това подложени на лечение (хирургия) спондилолистеза са пациенти без разделяне и задната носа се пресова тяло извънматочна прешлен.

Изключения от правилото остават пациентите с диспластична патология, при които неврологичното усложнение е възможно само на дегенеративния стадий.

Степени и симптоми на заболяването

Клиничното състояние на неврологичното заболяване се определя от индекса на мощността на изместването на гръбначните сегменти, изразено в%:

  • 1 градус - Малко преместване на прешлена, което не превишава 20% от ширината му. Симптоматичните признаци се изразяват в редки болезнени усещания, които придават умора и дискомфорт на лицето.
  • 2 градуса Изместването на гръбначния стълб е от 20 до 50% от неговата ширина. Интензивните дразнещи болки от болезнения или издържлив характер възникват след активни действия, бягане, спорт;
  • 3 градуса - нарушението на целостта на гръбначния стълб достига 50%. Пациентът изпитва скованост на движенията, облъчване на болезнени признаци в различни органи на жизненоважна дейност. Увеличаването на болката ви кара да се наслаждавате на удобна поза, която от известно време облекчава страданието на човек;
  • 4 градуса - прешлените са изместени и превишават критичната стойност от 75%. Лицето е практически обездвижено, всякакви опити за моторна дейност предизвикват адски болки. Има трудности при дефекация и уриниране, дори в легнало положение;
  • 5 градуса - пълна имобилизация, възможна е парализа поради критичното компресиране на корените на нервите.

Диагноза на спондилолист

Клиничната и неврологичната диагноза на спондилолистезата не се различава от стенозата на гръбначния канал и може да бъде представена както при синдроми на рефлексната болка, така и при компресионния тип.

Неврологичните прояви на заболяването могат да имат подобни признаци, които помагат при определянето на първичната диагноза:

  • нарушение на статичното положение на гръбнака, когато лумбалната гъвкавост на пациента е силно изправена и тялото на тялото е леко отклонено, краката са огънати на коленете, появява се походка;
  • Когато чувството разселени прешлен се открива каскадни перваз, с isthmic лезии на този етап е малко над нивото на пристрастия, както прешлен задната арка не променя позицията си.

Дори и "пренебрегваните" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Просто не забравяйте да го размазвате веднъж на ден.

Видеоклип за диагнозата на патологията:

Неестествената тежест при изследването зависи изцяло от естеството на аксиалното изместване на прешлена и клиничните параметри на нивото на засегнатия гръбначен канал. Пациентите с неврологична клиника от 20 до 40 години - това е най-критичният възрастов диапазон на проявление на спондилолист.

Диагностичното изследване на пациенти със симптоми на изместване на прешлените се основава на рентгенови методи на лабораторна диагностика. Първоначално се извършва стандартна спондилограмна процедура във вертикалната аксиална позиция на гръбнака.

Следващият етап от диагностичния преглед е усъвършенстването на фазата на мощно-законното действие на редуцирането на изместеното гръбначно тяло. За тази цел под сакралния гръбнак се поставя твърда възглавница и след стареене в продължение на 10-15 минути се извършва спондилография в страничната сагитална проекция.

По-изчерпателна картина на диагностичното проучване за естеството на изместването на прешлена и неговата подвижност може да се получи със саккокардикулография, магнитно резонансно изображение и компютърна томография.

Принципи на лечение

Основните изисквания за лечението на клиничната патология:

  1. Без субективни и / или обективни неврологични фактори болестта не изисква медицинско лечение.
  2. Младите пациенти, на средна възраст и на възрастните хора са предписвани консервативна терапия с периодично наблюдение на радиологичния преглед. Ако комплексът от терапевтични процедури е неефективен, се взема решение за хирургично лечение.
  3. Решението за оперативна корекция се приема в случай на комбинация от две патологии на спондилолиза и спондилолист.

Видео препоръки от Alexandra Bonina:

Консервативно лечение на неврологични заболявания включва използването на коригиращи ортези, медицински възстановителни упражнения за укрепване на коремните мускули и обратно, комплекс от медицинско лечение, рехабилитация, лечение спа.

Тази схема на лечение е най-ефективна за пациентите, чиито синдроми на рефлексна болка и лумбаргични обостряния преобладават при компресионния синдром.

В случай на увеличаване на клиничните признаци на компресионно налягане в гръбначния канал, което се потвърждава от изчерпателен диагностичен преглед, лекуващите специалисти вземат решение за хирургично лечение.

Индикации за оперативна корекция на гръбначния стълб

Оперативните методи на лечение имат клинични показания:

  • налягане на компресия с увеличаване на признаци на заболяване на двигателната функция, тъй като съществува риск от парализа на нервната система и нарушаване на функционалната действието на бедрената кост и ставни компоненти;
  • наличие на персистиращ синдром на радикуло-исхемична природа, при който комплексната терапия не е ефективна;
  • постоянно проявяване на рецидив на тип компресия-исхемична и рефлексна болка с изразена нестабилност в зоната на сегментната лезия;
  • проява на нестабилност и симптоми на патологична болка на фона на травматичното състояние на гръбначното тяло;
  • стабилен стадий на неврологична патология;
  • склетъчно стесняване на гръбначния канал с iatrogenic лист.

Видове хирургическа модификация за задния достъп до гръбначното тяло:

  1. Interlaminektomiya, Тя позволява да се освободят корените на нервите от компресионното дразнене, но компресията на арката на жилата на жилата остава.
  2. hemilaminectomy, който се използва в случай на едностранно преместване на прешлена.
  3. ламинектомия - най-радикалният начин да се отървете от компресионното изстискване. Оперативна корекция по този начин е изпълнено с риск от нарушаване на биомеханиката на гръбначния стълб и на външния вид на груби белези и в прилежащите на лигамент мускулни отдели или прешлени.

Техника на ламиноктомия:

Компресионният компонент и степента на изместване на гръбначния сегмент не винаги определят тежестта на неврологичната аномалия.

Основната задача на неврохирургичната операция е да се създадат условия за декомпресия чрез повторно позициониране (сравняване) на изместения сегмент на вертебралната ос, нейната стабилизация.

резюме

Съвременните високотехнологични методи за диагностични изследвания и практическите познания на медицинските работници ни позволяват да преразгледаме целесъобразността на хирургичното лечение на клиничната патология, дори при инжектиране на компресия върху нервните корени.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб на нашите читатели да използвате бързо и нехирургичен метод на лечение се препоръчва от водещи ревматолози в Русия, са решили да се противопоставят на беззаконието на фармацевтичната и медицина твърди, че наистина лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да ви я предложим. Прочетете повече.

Анамнезата на клиничната патология се изчислява в продължение на години, поради което не се изисква пълно преместване на несвързани тела на гръбначния стълб. Хипертрофираните връзки "се адаптират" към новото състояние на гръбначния стълб, понякога без да причиняват дискомфорт.

Следователно, решението за избор на консервативно или радикално хирургично лечение за спондилолитизма остава при пациента. Грижете се за себе си и бъдете добре!

Как да се забрави за болката в ставите?

  • Болката в ставите ограничава движенията ви и пълен живот...
  • Вие се притеснявате за дискомфорт, криза и системна болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по това, че прочетете тези редове - не много ви помогнаха...

Но ортопедистът Валентин Дикул казва, че наистина съществува ефективно средство за лечение на болки в ставите! Прочети повече >>>

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Spondylolisthesis на шийката на гръбначния стълб

Хиляди възрастни по целия свят са изправени пред проблем като спондилолист. Това е патологично състояние, характеризиращо се с изместване на горния прешлен по отношение на долните прешлени поради вродени признаци или дегенеративни процеси. При липса на подходяща грижа са възможни нарушения на чувствителността и дисурични нарушения.

Патологично изместване на прешлените

Опитните лекари знаят, че понякога се среща спондилолистиса в областта на цервикалния гръбначен стълб, но най-често изместването настъпва на ниво L4-L5. Тази патология се диагностицира основно при млади хора на възраст между 20 и 40 години. Преобладаването на спондилолитизата е 2-6%. По-рядко с подобен проблем, с който се сблъскват подрастващите и възрастните хора.

Има антеролизиране и ретролизиране. В първия случай гръбнакът се плъзга напред, а вторият - обратно. В повечето случаи тази патология се придобива. Много често spondylolysis spondylolisthesis се комбинира с остеохондроза, сколиоза и кифоза. Известни са следните видове патология:

  • isthmic;
  • диспластични;
  • инволюция;
  • посттравматичен стрес;
  • патологично.

Класификацията се основава на причините за преместване на прешлена. Спондилолистът на лумбосакралния гръбнак е разделен на стабилен и нестабилен. В последния случай относителното местоположение на съседните костно-хрущялни структури се променя, когато човек е в различни поза. Всеки опитен лекар трябва да знае степента на тази патология. Има класификация според Jung, Mitbrayt и Meyerding.

В първия и последния случай се различават 5 степени на изместване. Според класификацията на Meyerding се наблюдава лека степен на спондилолистис, ако изместването не надвишава ¼ от дължината на прешлените. Често тази цифра нараства до ½. В този случай се диагностицира втората степен на спондилолист. В по-тежки случаи тази цифра е равна на или превишава ¾ от дължината на прешлена. В основата на класификацията на Belenkiy и Mitbrayt се крие ъгълът на изместване.

Основните причини

Предните и задните спондилолистизи се появяват по няколко причини. Основните рискови фактори са:

  • фрактура на гръбначния перикард;
  • неправилно сливане на арката с гръбначното тяло;
  • вродени малформации;
  • възрастови промени;
  • артрози;
  • увеличена лумбална лордоза;
  • патологична кифоза на гръдната област;
  • Болест на Paget;
  • подуване;
  • артрогрипоза.

Истмичната форма на гръбначния лумбален спондилолист е причинена от дефект в сливането на отделните части на прешлените. Най-често тази патология се открива на ниво L5. Причините за спондилолизата са интензивен труд и постоянно разширение на гърба. Рисковата група включва:

  • гимнастички;
  • гребци;
  • играчи в ръгби;
  • футболисти;
  • хора, водещи уседен начин на живот.

В детската възраст тази патология е лека. Спондилолизата води до фрактури на гръбначния перикард. Последният се намира между фасонната става и тялото. Фрактурата не се свързва през целия живот и в крайна сметка води до спондилолист. Причината може да е вродена аномалия. Те включват:

  • хипоплазия на арки на прешлени;
  • хипоплазия на придатъци;
  • непълна свръхрастеж на арката;
  • неподходящо положение на петия лумбален прешлен.

Симптомите могат да се появят още в детството. С течение на времето тази патология напредва и състоянието на пациентите се влошава. При възрастните хора се диагностицира предимно дегенеративна спондилолист. Хората са по-болни от 60-годишна възраст. Причината е артроза на гръбначните стави.

Клинични признаци на пристрастност

При формулирането на предварителната диагноза лекарите се подпомагат от основните оплаквания на пациентите. Сспондилолистозата L5 се проявява като неспецифични признаци. Най-честите клинични признаци са:

  • хронична болка в лумбалния участък;
  • парестезии;
  • пареза на долните крайници;
  • мускулна хипотрофия;
  • промяна в местоположението на тазовите кости;
  • удължаване на крайниците;
  • скъсяване на багажника;
  • промяната във формата на рогът на Михалис.

Най-честият симптом е синдром на болката. Наблюдава се при повечето пациенти. Болката се локализира в талията или таза. Често се излъчва в бедрото. При хора на средна възраст болката най-често се усеща в областта на врата и долната част на гърба по едно и също време. Децата изпитват дискомфорт в долната част на гърба. Болката е механична и компресирана. Във втория случай, нервите се притискат.

Появата на пациентите се променя. Не всеки видя снимките на такива хора. В тежки случаи се наблюдава относително удължаване на долните крайници. Дълбочината на засегнатата област е болезнена. Можете да почувствате жлеба по спиналния процес. При тежки случаи се появяват неврологични симптоми. Чувствителността е нарушена.

Пациентите усещат изтръпване или пълзене с пълзене. Хиперестезия или хипоестезия е възможна. Някои пациенти имат положителен симптом Lasega. В тежки случаи се развива синдромът на кауда урина в лумбосакралния регион. Тя се характеризира с уринарна инконтиненция, пареза на краката, скованост и болка.

Терапевтични и превантивни мерки

Преди да лекувате лице, ще са необходими следните тестове:

  • Рентгенови лъчи;
  • CT или MRI;
  • неврологичен преглед.

След като диагнозата се извърши, лечението започва. В ранните етапи на консервативната терапия. Той включва:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • приемане на болкоуспокояващи;
  • балнеолечение;
  • епидурални инжекции.

При исмичен спондилолист, често пациентите трябва да носят корсет. Предотвратява свръхрастеж на гръбначния стълб. В ранен стадий на спондилолистис е необходима терапевтична гимнастика. Упражненията се избират от лекар по тренировъчна тренировка. Особено важна е гимнастиката в присъствието на сколиоза при човек.

Необходимо е да се обучават пациенти със специални пози, които улесняват тяхното състояние и улесняват връщането на гръбначния стълб до физиологична позиция.

За да се елиминира болката, се използват НСПВС или аналгетици под формата на таблетки и мехлеми. При тежки случаи и с неефективността на консервативната терапия се изисква операция. При децата се извършва с бързо развиваща се спондилолист на втора степен и по-висока. Възрастните се нуждаят от хирургическа интервенция с нестабилно преместване на прешлените в района на С4 или друга локализация.

Операцията може да е необходима с изразени неврологични нарушения, които затрудняват ежедневните дейности. Най-често такива интервенции като фиксиране на гръбначния стълб и ланектомия.

Целта на операцията е да върне гръбначния стълб в естествената му позиция. След ламинактомията трябва да наблюдавате мира.

Спящите пациенти в продължение на няколко месеца са необходими само на гърба. Необходимо е да носите твърд корсет.

Страничната спондилолистиса не представлява голяма опасност за човешкото здраве. В тежки случаи има усложнения под формата на стесняване на гръбначния канал, пареза, парализа и контрактури.

За да се намали рискът от развитие на спондилолист, е необходимо:

  • доза физическо упражнение;
  • предотвратяване на наранявания;
  • да се занимава с гимнастика;
  • да се движи повече;
  • не извършват дълги, монотонни движения с огъване на торса;
  • да отказват да носят обувки с високи токчета;
  • навременно лечение на артроза;
  • приемат биологично активни добавки;
  • пият витамини.

По този начин изместването на прешлените е обща патология сред богатото население. Ако възникне болка в гърба, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Много хора изпитват значителни затруднения поради проблеми с гръбначния стълб. Тъй като аксиалният скелет играе огромна роля в човешкия живот, като създава подкрепа за тялото и осигурява движение, тогава всяко структурно нарушение влияе неблагоприятно на неговата функция. В тази връзка става особено подходяща такава патология като изместването на отделните прешлени (spondylolisthesis).

причини

За да се получи аномалията на анатомичната позиция на структурите на гръбначния стълб, са необходими няколко фактора. Първо, трябва да има достатъчно силно механично действие, което да надхвърля възможностите на стабилизиращите компоненти. На второ място, това се случва на фона на отслабване на лигаментно-мускулната апаратура, промени в междупрешленните дискове и стави. Поради това изместването на прешлените може да предизвика следните условия:

  1. Тежък физически труд.
  2. Травматични травми.
  3. Остеохондроза.
  4. Изместване на междупрешленните дискове.
  5. Вродена патология (дисплазия, нелечение на арки).
  6. Тумори на гръбначния стълб.

Най-често регистрираното преместване на прешлените на лумбалния регион, тъй като тази част от аксиалния скелет е най-голямото бреме в човешката и професионалната дейност на човек. Поради това има намаляване на височината на дисковете, промяна в тяхната вътрешна структура, която се стимулира от дегенеративно-дистрофични процеси, които с възрастта стават често срещани. В резултат на това се наблюдава намаляване на якостта, загуба на стабилизиращи и амортизиращи функции на междуведомствените структури. С продължаващия ефект на механичната сила, прекомерният прешлен постепенно се измества по отношение на долната, което е същността на спондилолистезата.

След като причините за изместването на отделните прешлени станат ясни, трябва да се обърне внимание на клиничните признаци на заболяването, защото с тях пациентите идват при лекаря.

симптоми

Патологията на гръбначния стълб има по-скоро характерни черти, които въпреки това трябва да се диференцират от подобни заболявания. Spondylolisthesis не е изключение. Пациентите често правят много ярки оплаквания, но лекарят трябва спокойно да разбере техния произход и да проведе клиничен преглед.

Синдром на болката

Когато се наблюдава намаляване на височината на междузвездния диск, често се развива компресията на нервните корени, които се изпращат от гръбначния мозък до различни части на тялото. На свой ред това води до появата на симптоми на дразнене на влакната на първо място, а след това до загуба на тяхната функция. Първият признак на патология е болката. Всяко лице може да има различен цвят и характеристики:

  • Стрелба, шиене, болка.
  • В областта на гърба или се простират в други части на тялото.
  • Пароксизма или постоянен.
  • Укрепване с движения в гръбначния стълб.
  • Изразени или умерени.

Ако се появи изместването на лумбалните прешлени, тогава има различни варианти на такъв симптом: лумбаго, лубалгия или лумбален спазъм. В първия случай има остър болки в гръбначния стълб в гърба, във втория - практически постоянна болка и дълбока болка, а в последния - разпространение на усещания към долните крайници. Lumboschialgia се характеризира с компресия на корените, които образуват седалищния нерв, така че краката ще страдат. Изместването на гръдните прешлени, което е много рядко, може да бъде придружено от интеркостална невралгия и увеличена болка при дишане или кашляне.

Усещанията за болка стават постоянен спътник на пациенти със спондилолистис. И това е основната причина да се свържете с лекар.

Неврологични нарушения

Друга група симптоми се появява поради нарушение на инервацията на отделните части на тялото. Това се дължи на компресията на гръбначните корени, които пренасят моторни, сензорни и вегетативни влакна към мускулите, кожата, вътрешните органи. Ето защо има съответните знаци:

  1. Изтръпване, пълзене, изтръпване или изгаряне.
  2. Понижена чувствителност (тактилна, температура).
  3. Възстановяване или потискане на индивидуалните рефлекси.
  4. Мускулна слабост в интензифицираната зона.

Ако изместването достигне изразена степен, тогава гръбначния мозък с проводими пътища е повреден. В този случай може да се очаква влошаване на състоянието на пациента, развитие на пареза и парализа на долните крайници, нарушения на таза (инконтиненция на урината, урина, импотентност при мъжете).

Неврологичните симптоми на изместване на отделните прешлени и дискове могат да доведат до загуба не само на способността за работа, но и на възможността за самообслужване.

диагностика

Диагнозата на spondylolisthesis е трудно да се установи без по-нататъшно изследване. Дори клиничната диференциация на подобни състояния не дава недвусмислен отговор, като дава на лекаря няколко възможности. За да се определи окончателно заключението, е необходимо да се използват такива методи:

  • Радиография на гръбначния стълб в няколко проекции.
  • Магнитно резонансно изображение.
  • Миелограма.
  • Електромиография.

Най-важните са първите две проучвания, но томографията предоставя повече възможности за диагностика. Последната от тези процедури се използва за определяне на нервната проводимост. При потвърждаване на медицинското допускане за заболяването винаги трябва да се консултирате с вертебролог и невролог, за да определите по-нататъшната тактика на лечението.

лечение

Изместването на отделните прешлени трябва да бъде елиминирано навреме, независимо от степента на заболяването. В крайна сметка, с течение на времето ще се случи само прогресирането на патологичния процес и влошаването на симптомите. Особено важно е да се избегнат провокиращи фактори, главният от които е повишено натоварване на гръбначния стълб. Трябва да се откажете от тежките тежести, тежкия ръчен труд, да използвате фиксиращ корсет за гръбначния стълб. За лечение на патологията на дисковете и спондилолистисята трябва да бъдат интегрирани, като се използват следните методи:

  1. Лекарствена терапия.
  2. Физиотерапия.
  3. Упражнения упражнява терапия.
  4. Ръчна терапия.
  5. Масаж.
  6. Операция.

Лечението на гръбначно изместване трябва да се извършва в съответствие с установените стандарти и настоящите препоръки.

Медицинска терапия

Употребата на лекарства е показана на всеки етап от заболяването. С помощта на медикаменти можете да елиминирате симптомите и да подобрите състоянието на гръбначните структури: дискове, сухожилия, мускули, костна тъкан. С тази патология се показват следните лекарства:

  • Аналгетици и противовъзпалителни средства (Xefokam, Orthofen).
  • Мускулни релаксанти (Midokalm).
  • Хондропротектори (Dona, Arthra).
  • Витамини (милгама).
  • Микроелементи (калцемин).

При синдрома на силна болка се използват и локални блокажи с глюкокортикоиди и локални анестетици. Можете също така да използвате лекарства под формата на мехлеми.

физиотерапия

Допълнителен ефект при изместването на лумбалните прешлени има физически методи на лечение. Те подобряват биохимичните процеси и микроциркулацията в засегнатите тъкани, което допринася за тяхното възстановяване. Основно препоръчваме да се предприемат такива процедури:

  • Електро- или фонофореза.
  • Обработка на вълни.
  • Лазерна терапия.
  • Магнитна терапия.
  • Кал и хидротерапия.
  • Рефлексология.

Всеки метод има свои собствени противопоказания, които трябва да бъдат взети особено под внимание при пациенти със съпътстваща патология.

Оптимален комплекс от процедури ще бъде избран от физиотерапевта заедно с лекуващия лекар.

Упражнения упражнява терапия

Медицинската гимнастика заема важно място в разглежданата патология. Но в никакъв случай не можете да правите упражненията сами, защото неправилните движения могат само да увеличат степента на изместване. Упражненията трябва да се извършват под наблюдението на лекаря на тренировъчната терапия - това ще предотврати нежелани събития. За всеки пациент комплексът от упражнения се развива строго индивидуално, за да се вземат предвид всички характеристики на организма и да се постигне най-добрият резултат. Те са насочени към опъване и укрепване на опорно-двигателния апарат. Освен това трябва да запомните следното:

  1. Всяка заетост е противопоказана в случай на обостряне.
  2. Упражненията не трябва да предизвикват появата на болка.
  3. Не можете да правите гимнастика в изправено положение.
  4. Наклонът на багажника по време на упражненията не трябва да надвишава 20 градуса.

Отидете на уроци у дома може само след като пациентът е придобил необходимите умения и обучение на правилата на терапевтична гимнастика. Един компетентен и точен подход за правене на упражнения ще даде възможност да получите добър ефект.

Ръчна терапия

За да насочвате изместването на прешлените на лумбалния гръбнак, помогнете на ръчната терапия. Те приемат ръчен ефект директно на мястото на нараняване. Могат да се използват елементи на сцепление, усукване, огъване или разширение на гръбначния стълб. Подобно на упражненията по терапевтична гимнастика, ръчната терапия е противопоказана, като същевременно се поддържат остри признаци на заболяването.

Трябва да се вярва само на квалифицирани специалисти, които ще се грижат безопасно и ефективно.

масаж

С помощта на масаж можете да постигнете не само локален положителен ефект, но и да подобрите цялостното състояние на пациентите. Този метод на лечение се счита за допълнение към горното, а също и като препарат за терапевтична гимнастика или мануална терапия. По време на масажа мускулите се отпускат и се подобрява снабдяването с меки тъкани, което създава благоприятни условия за възстановителните процеси.

операция

При ясно изразени смени консервативните мерки няма да бъдат достатъчни. В този случай, хирургичните техники позволяват елиминиране на патологията. В зависимост от естеството на заболяването, трябва да имате достъп отпред или отзад. В първия случай, хирургичната интервенция се извършва ендоскопски през коремната стена, а във втората - от гърба. Използвайте микроскопи и специални инструменти. Операцията се състои в закрепване на съседните прешлени (spondylodesis), ако е необходимо, извършете корекцията на дисковете.

Ако пациентът има изместване на някои прешлени, трябва незабавно да започне терапията. Трябва да лекувате болестта, като използвате всички налични методи, за да осигурите по-добър ефект и да възобновите предишната дейност.