Болести на лумбалния гръбнак

  • Херния

Проблемите с долната част на гърба имат много разнообразна етиология. Рисковата група включва възрастните хора, както и хора, които са склонни да се занимават със спорт или да се занимават с тежки физически труд. За да се пребори с болестта на талията, няма достатъчно хапчета, мехлеми и затоплящи компреси. Необходимо е да промените начина на живот: да се занимавате с тренировка за упражнения, да отслабнете, да посетите басейна и процедурите за масаж.

Защо боли гръбнака ми?

Хрущялната лумбална тъкан не е способна да се регенерира и лесно се унищожава, ако й липсват хранителни вещества. Болести на талията - плащането на човечеството за правдата. Тъй като човек прекарва по-голямата част от времето за зареждане на гърба и особено на лумбалната област, циркулацията на лумбалния хрущял се влошава. Така че има недостиг на хранителни вещества.

Най-голямото натоварване на талията на човек получава при тежка физическа работа или повдигане на теглото. Херния и изпъкналости на лумбалната част на гръбначния стълб са професионална болест на вдигане на тежести. Но дори ако човек не подложи долната част на гърба си на такова претоварване, може да я нарани, да рече, с погрешната техника за вдигане на тежести.

Коремът се деформира, ако човекът винаги седи. Лъвският дял на човечеството се занимава с интелектуална работа и прекарва времето си пред монитора, втренчен в това. Кръстата част не се опира достатъчно на облегалката на стола. Поради факта, че такава поза става хронична мускулна лумбален вече не издържат на натоварването, както и лумбалните прешлени започне да изтръгне гръбначните дискове и фасетни стави.

  • Препоръчваме Ви да прочетете: боли, след като вдигнете тежести

Кръвта започва да циркулира по-зле в хрущяла и метаболитните процеси в лумбалните тъкани се нарушават. Но нашите стави нямат свои собствени капиляри - те се хранят от съседните меки лумбални тъкани. Ако капилярите в тъканите се стесняват и след това престанат да функционират, хрущялните тъкани изпитват хранителен дефицит. В резултат на това те изсъхват, губят еластични свойства. Ето защо се развива по-голямата част от заболяванията на лумбалната част на гръбначния стълб.

Лумбална остеохондроза

При остеохондроза, дължаща се на метаболитни нарушения, започва дегенерирането на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. Лумберният диск престава да функционира като пролет между прешлените. Той вече не възстановява нормалното си положение, намалява във височина. В резултат на това, прешлените на долната част на гърба започват да се допират един до друг. И ако след това диска изпъква и пукнатини, могат да възникнат усложнения като изпъкналост и херния.

Симптомите на лумбалната остеохондроза включват скованост и болка. Ако вследствие на остеохондрозата нервните корени се задържат, клиничната картина се влошава:

  • Наруши чувствителността на краката: те се вцепенят, те "гърчове";
  • Работата на ректума и пикочния мехур се влошава;
  • Болките стават по-силни, връщат се в областта на таза и бедрената кост.

Остеофити на гръбначни животни

С такова заболяване като спондилоза, остри шипове костна тъкан се появяват по краищата на гръбначните органи - остеофити. Това е така, защото космическите тела се допират един до друг и се изтриват отстрани. Организмът натрупва нова костна тъкан на мястото на старата, изглежда нейните излишъци, наподобяващи шпайкове. Не е изненадващо, че остеофите на гръбнака имат остри ръбове. По тези ръбове те деформират хрущялните тъкани, докосват корените на нервите и съдовете.

Но най-ужасното усложнение на болестта е стеноза на гръбначния канал, при която остеофитите се притискат към гръбначния мозък. В резултат на това човек може да стане инвалид, губи напълно чувствителност под кръста.

Спондилозата усилва симптомите на лумбалната остеохондроза. Пациентът се влошава и рискът от развитие на по-сериозни усложнения се увеличава.

Лумбална издатина

Междузвездният диск е по същество пружина между прешлените, което позволява на гръбнака да се върне в своята физиологична позиция след движения и товари. При остеохондрозата дисковете губят влагата си и в резултат на това престават да бъдат еластични. И като затегнат пружини, те могат да излязат настрани. Тази промяна във формата на междузвездния диск се нарича изпъкналост или издатина.

Изпъкналостта може да укрепи симптомите на дегенеративно-дистрофични процеси: болка, скованост, влошаване на инервацията на вътрешните органи и ръце. Вероятността за затягане на нервните корени на лумбалния гръбнак се увеличава.

Но изпъкналостта е ужасна не толкова сама по себе си, а от крайната си форма - междузвездната херния. Това заболяване, при което издатината не издържа на натиска на костите и сълзите.

Лумбарна херния

Интервертебралният диск се състои от плътна влакнеста мембрана и мека пулпа. Ако хрущялната тъкан на мембраната изсъхне и след това изпъква, съществува опасност от разкъсване. Когато това се случва под натиска на костните тела, пулпусната сърцевина частично оставя своята физиологична позиция, оставяйки я навън.

В този случай пулпата може да компресира нервните корени на лумбалната област. Резултатът ще бъде тежки остри болки, които не се движат. И също така нарушаването на инервацията на тези мускули или вътрешни органи, за които този нерв е отговорен. В лумбалната област това е мускулатурата на краката, пикочния мехур, ректума, гениталните органи. Може да възникне инконтиненция на урина или фекалии, или обратно, нарушаване на работата на тези органи. Човек обикновено не може да отиде в тоалетната и поради излишната течност в тялото има подуване на тялото.

Крака, дължащи се на нарушение на инервацията, проявяват симптоми на парестезия - тяхната чувствителност е нарушена. Изглежда, че те се движат под тях, има изтръпване. Също така, мускулатурата на краката отслабва, пациентът е трудно да ходи от дълго време.

Болезнените усещания не позволяват понякога дори минимални движения на тялото. Болката в този случай се дава на краката и тазовата област.

Хернията е най-опасна, ако продукцията на пулпалната тъкан е възникнала в посока на гръбначния канал. Тогава може би състояние като стеноза на гръбначния канал. Ако не предприемете спешни мерки, пациентът може да остане инвалидизиран за цял живот. Ситуацията се усложнява от факта, че задната (дорсалната) херния поради нейното разположение е много трудно да се постигне от хирург.

lumbodynia

Lumbalia, или, както се казва в хората, лумбарното лумбаго, се образува в резултат на компресиране на нервните корени на лумбалната част на гръбначния стълб. Лицето в това състояние (обикновено след рязко движение) замръзва в определена позиция, свързана с болка. Няма начин да се придвижите в засегнатата зона.

Това се случва поради спазмото на лумбалните мускули, което води до най-силна скованост. Всъщност това е специална защитна реакция на тялото. Не позволявайки на мускулите да се движат, той спестява нервната тъкан от още повече щети, които могат да възникнат, ако пациентът започне да извършва допълнителни движения.

Lumbago не е независимо заболяване или диагноза, това е проява на някакъв друг патологичен процес.

Най-често това са остеохондрози, остеофити или херниални изпъкналости. Когато има лумбаго, не може да се опитате да насилствено започнете да движите мускулите. Опитайте се да се успокоите, да се насладите на удобна поза. Вземете аналгетик и след атака помислете за походи на невролога. Може би във вашия случай трябва да се направи възможно най-бързо, в противен случай ще има още по-сериозни усложнения.

Лумбална артроза

Лумната артроза е заболяване, при което аспектните стави на лумбалната област на гърба се сриват. Не възникват възпалителни процеси, както при остеохондрозата, както и опасността от притискане на нервната тъкан. Обаче заболяване като артрозата често върви ръка за ръка с остеохондрозата на лумбалните хрущялни тъкани, добавя към него неприятните си симптоми. На първо място, това е синдром на болката. Друго неудобно проявление на болестта е усещане за скованост.

Изтеглените фулеви стави изпитват триене помежду си. Трудно е пациентът да извършва движения на тялото, винаги искайки да се изправи. Изглежда, че слабината е била осифицирана.

Най-болезненият е след събуждане и в края на деня. В първия случай причината е в статично положение по време на сън. Избягвайте този симптом не работи, но е лесно да се премахне незабавно. За да направите това, е достатъчно активно да се придвижите напред и дори по-добре да извършите целенасочено сутрешно упражнение за пациенти с артроза. Във втория случай, източникът на болка в товара, който е претърпял ставни стави през деня. За болката се успокои, достатъчно е само да си легне и да се отпусне, да изключи всички стресови фактори.

препарати

Когато пациентът страда от безкрайни болезнени атаки, е твърде рано да мислим как да не позволим на болестта да се развие по-нататък. Отначало е най-важно да спрете симптомите. Елиминирайте болката, възстановете мобилността и чувствителността. За това е необходим първичен медикамент. На първо място се използват болкоуспокояващи като Кеторол или Кетанов. Ако синдромът на болката е твърде силен, предписва се инжекционна блокада на гръбнака с ноокаин.

В лъвския дял на случаите източникът на болка е възпалителен акцент. За да се справят с това, се използват нестероидни противовъзпалителни средства, например ибупрофен или диклофенак.

Когато пациентът страда от спазми в лумбалните мускули, може да се предпише курс на мускулни релаксанти като Sirdalud или Midokalm. Тези средства трябва да се пият само в курсове и извън острия период на заболяването. Те действат върху мозъка и отпускат мускулите.

Напоследък популярността на такива новости като хондропротектори нараства. Тези средства се разработват от фармацевти, за да включват механизми за регенериране на хрущялни тъкани. Не всички лекари са склонни да вярват, че всички вещества или комплекси от вещества са в състояние да се справят с такава задача. Много невролози твърдят, че ефектът на хондропротекторите се основава на плацебо, плюс обкръжение на общо подобрение от тренировъчната терапия и други медицински процедури. Така или не, сега е трудно да се каже, защото изследването и опитът с използването на такива инструменти все още не са достатъчни. Във всеки случай, да използвате хондропротектори или не - този въпрос остава за решението на Вас и Вашия лекуващ лекар.

Упражненията за физиотерапия имат безценен положителен ефект върху състоянието на талията. Кръвта на кръвта на засегнатите тъкани се подобрява, притискат се ставните стави и се отделят нервните корени. Оставя мускулен спазъм.

Ако пациентът иска да забави развитието на деформиращи се промени, а не просто да спре симптомите, той просто трябва да упражнява LFK. Но трябва да помним, че двигателната активност е добра само извън периода на обостряне. Първите уроци се изразходват най-добре под наблюдението на опитен инструктор. След това можете да го направите у дома. Най-важното изискване е редовността. Ако упражнявате веднъж седмично или по-малко, състоянието на засегнатата тъкан няма да се подобри.

Обръщаме на вашето внимание следните упражнения, които могат да се използват като нормална такса:

  • В легнало положение или в седнало положение започваме да напрягаме коремната преса, докато малко се уморим;
  • Надигаме се на всички четири. Започнете да огъвате и огъвате до максималната част на долната част на гърба. В същото време главата се огъва отстрани, задната част на лумбалния участък. Ще бъде достатъчно за пет или десет повторения, вижте как се чувствате;
  • Легнахме на гърба, леко огънахме краката в коляното, сложихме дланите под гърба на главата. Изпълняваме наклона на двата крака едновременно от една страна десет пъти, а от другата страна десет пъти;
  • Легнахме на гърба, като дръпнахме чорапите на двата крака дострани на главата колкото е възможно повече. Ние оставаме на максималната точка за около пет секунди. Ще бъде достатъчно за пет или седем повторения.

В допълнение, обичайните визи на напречната греда ще бъдат полезни - те разтягат долната част на гърба, освобождават хрущялните стави от натиск. Плуването в басейна е идеален вариант на моторната дейност. Във вода телесното тегло се разпределя равномерно, никоя част от гръбначния сектор не е претоварена. И докато укрепване на мускулите, което също ви позволява да се отървете от симптомите на болестта. Друг интересен вариант, който ви позволява да победите лумбалните заболявания - упражнения на дъската Evminova.

Симптомите на заболяването - болка в лумбалния гръбначен стълб

Болка и причините за тях по категория:

Болката и причините за нея в азбучен ред:

болка в лумбалния гръбнак

При какви заболявания има болка в лумбалната част на гръбначния стълб:

На какво лекари да се обърнат, ако има болка в лумбалния гръбначен стълб:

Имате ли болка в лумбалната част на гръбначния стълб? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта чрез симптоми, да се консултирате и да ви предостави необходимата помощ. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Имате ли лумбален гръбначен стълб? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация във форума. Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Болка в гърба

Болката в гърба в английските източници се нарича болка в гърба. Болката често предизвиква напрежение в лумбалния гръбначен стълб, ограничаване на движението и антагогична сколиоза.
Острата болка в гърба може да продължи от няколко дни до няколко седмици.

Причини, честота и рискови фактори за болки в гърба

Болката в долната част на гърба се появява почти всеки човек поне веднъж в живота.
Трябва да се отбележи, че болката може да бъде във всяка част на гърба, но въпреки това, болката в лумбалната част на гръбнака се проявява най-често. Това се дължи на факта, че максималното тегло на лумбалните прешлени на вашето телесно тегло.
Болката в гърба е второто най-честа сезиране на лекар веднага след вирусна инфекция.
Можете да почувствате болка в гърба след вдигане на тежест, рязко движение, след като сте били дълго време на едно място или след травма на гръбначния стълб.
Острата болка в лумбалния гръбнак най-често се причинява от изместването на междузобедния диск и травмата на гръбначния стълб.

Причини за болки в гърба:

  • Остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб
  • Интервертебрална херния и изпъкналост на междузвездния диск
  • спондилоартроза
  • спондилоза
  • спондилолистези
  • Фрактура на компресията, дължаща се на остеопороза, миелом, вертебрален хемангиом
  • Тумор в лумена на гръбначния канал

Симптоми на болки в гърба (болка в долната част на гърба)

Болката може да бъде различна: остра, зачервена, рисуване, изгаряне, може да бъде съпроводена с болки и изтръпване, изтръпване.
Интензитетът на болката в долната част на гърба може да варира значително - от слаба до непоносима болка, която предотвратява дори малко движение. Болката може да се комбинира с болка в бедрото, болка в долния крак, болка в крака.

Диагностика на болка в гърба

Първо трябва да видите невролог. Лекарят ще ви зададе въпроси за естеството на болката, честотата и честотата Ви. Лекарят ще се опита да определи причината за болката и да започне лечението с прости методи (лед, умерени болкоуспокояващи, физиотерапия и необходими упражнения).

В повечето случаи подобни лечения водят до намаляване на болката в гърба.
По време на лечението лекарят ще определи точната позиция на болката, нейното облъчване, неврологичните рефлекси.
Повечето хора с болка в лумбалния гръбнак се възстановяват в рамките на 4-6 седмици.
Диагноза включва ядрено-магнитен резонанс (инж. MRI) на лумбалните прешлени, CT лумбалните прешлени рентгенови лъчи на гръбначния стълб.
Тъй като най-честата причина за болка в гърба е херния междупрешленните лумбалните прешлени, първото нещо, което трябва да направите един ЯМР на гръбначния стълб. Това проучване също ще помогне за премахване на повечето от причините за болка, като тумор в лумена на канала на гръбначния стълб, гръбначен от туберкулоза, гръбначния фрактурата, миелом, анатомично тесен гръбначния канал, sponlilolistez, различен изкривяване на гръбначния стълб, спондилоза и спондилоартрит. Ако вашият невролог не ви е назначил ЯМР, направете го сами. Силата на устройството за ЯМР трябва да бъде 1 Tesla и повече.
Не започвайте диагностиката с рентгеново изследване и компютърна томография, тези методи не са безопасни. Те могат да бъдат направени първо, само ако подозирате, че има фрактура на гръбначния стълб.

Ето някои съвети за това какво да правите с болки в гърба:

  • Намалете физическата активност през първите два дни след началото на атака. Това ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и подуване в областта на болката.
  • Не се навеждайте напред, докато болката напълно не намалее.
  • Поемайте лекарства за болка само в случай на непоносима болка. По-добре е да се направи интрамускулна инжекция, отколкото да се изпие упойващо лекарство. Това ще предпази стената на стомаха от директен контакт с противовъзпалителния агент. Опитайте се да избегнете ненужните медикаменти. Не използвайте хормонални лекарства за лечение, ако болката в гърба не е свързана с автоимунно заболяване.
  • Сънят в позиция на плода, поставете възглавница между краката си. Ако обикновено спите на гърба си, поставете възглавница под коленете си
  • Често срещано погрешно схващане е идеята, че трябва да ограничавате физическата активност за дълго време. Останалата част от леглото не се препоръчва. Ако нямате треска, загуба на тегло, неволно уриниране и движение на червата, тогава трябва да останете активни, колкото можете. Можете да намалите активността си само през първите два дни след началото на болката. Започнете да правите леки аеробни упражнения. Разхождайки се на симулатора, плуването ще ви помогне да подобрите притока на кръв към мускулите на гърба си. Помолете Вашия лекар да избере упражнения, за да не причинява болезнена болка.


прогноза:

Повечето хора се чувстват много по-добре след първата седмица от лечението.
След 4-6 седмици при значителна част от пациентите болката изчезва напълно.

Кога трябва незабавно да видя лекар?

  1. Болката в гърба се комбинира с болка в долната част на крака и болка в краката
  2. Болката не ви позволява да извършвате самообслужване
  3. Болка, комбинирана с инконтиненция на урина и изпражнения
  4. Комбинация от болка в долната част на гърба с изтръпване в задника, бедрото, крака, крака, ингвиналната област
  5. Ако сте имали болка в гърба преди
  6. Ако болката трае повече от 3 дни
  7. Ако вземате хормони
  8. Ако възникне болка в гърба след травма
  9. Преди това, диагноза на рак
  10. Ако наскоро сте загубили тегло поради необясними причини

Текстът е добавен към Webmaster на Yandex 25.01.2012, 15:38
Запазени права.

Вижте също

Следвайте ни в социалните мрежи

Когато копираме материали от нашия сайт и ги поставяме на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия уебсайт:

Причини за болка в лумбалния гръбначен стълб

Болката в лумбалния гръбнак е позната на почти всеки възрастен човек. Хората, чиято работа е свързана с ръчен труд, страдат от тази болка по-често от другите. Областите на гърба под талията винаги изпитват максимални натоварвания, но това не е единствената причина, причиняваща болки в гърба в лумбалната област.

Болката в гърба е защитен механизъм, който винаги служи като сигнал за действие. Тя може да предупреди за болестта в ранните етапи, когато лечението ще бъде много по-лесно. Посочването на лекар на етап липса на външни симптоми винаги е по-ефективно и ще изисква по-малко средства и усилия за възстановяване.

причини

Можете да почувствате болка в лумбалния гръбначен стълб след вдигане на тежести, рязко движение или в резултат на травма. Също така, долната част на гърба може да се почувства без предишни фактори и това е най-добрият вариант. Тъй като симптомът, чийто произход е разбираем за вас, може да означава по-сериозен проблем.

Лумберният гръбнак често боли, ако:

  • значително мускулно напрежение се прехвърля, мускулите и лигаментите се разтягат;
  • имаше разкъсване на междузвездния диск, херния;
  • изведнъж мускулите се свиха (спазъм);
  • с възрастта имаше деформация на междузвездния диск или стесняване на централния канал на гръбначния стълб (стеноза).

По-рядко се срещат ситуации, при които болка в лумбалния гръбнак може да придружава или да бъде предвестник на следните проблеми:

  • остеопороза и в резултат на малки фрактури на ставите;
  • заболявания на пикочната система, включително бъбреците;
  • притискане на нервните окончания в долната част на гърба;
  • наследствени аномалии;
  • поражение на костите;
  • заболявания на простатната жлеза при мъже и гинекологични заболявания при жени;
  • артроза на тазобедрените стави;
  • подути коремни органи.

Природата на болката

Болката в гърба може да бъде остра или хронична. Острите състояния се характеризират с внезапна поява на стрелкови болки, траят средно от една седмица до месец и могат да преминат без медицинска намеса. Въпреки това, тя може спорадично да се повтаря през цялата година. Хроничната болка се развива постепенно, се определя като болка и може да трае средно 3 месеца. В някои случаи болката се съпровожда от изгаряне или мравучкане, може да има слабост в краката. Природата на болката трябва да бъде съобщена на лекаря с цел изследване и диагностициране.

В зависимост от възрастта и умствените характеристики, болката може да бъде непоносима или, обратно, лесно да се толерира. Например, радикулитът при възрастните хора може да бъде придружен от много силна болка, независимо от факта, че прагът на болката с времето става по-нисък.

Нека разгледаме по-подробно, симптомът на коя болест може да бъде тази или тази болка.

Остра болка

То може да бъде сигнал за развитието на изпъкналост на междупрешленните дискове. Издатината - е един от етапите на остеоартрит и ако не се предприемат ефективни мерки и не се основава на набор от правила, предписани от лекар, в този случай, следващата стъпка ще бъде развитието на остеохондроза херния.

Спондилоартритът или болестта на Бехтерев също се характеризират с остра болка в долната част на гърба. Тя също може да се научи от скованост в тялото в покой, по-често през втората половина на нощта. Гръбначният травма без подходящо лечение може да се премести в други стави: коленете, лактите, глезена и да предизвика проблеми със сърцето и бъбреците.

Гръбначния epidurit - възпаление, което обикновено е следствие от разпространението на заразни болести или гноен в пространството между гръбначния периоста и обвивката на гръбначния мозък или може да се развие на фона на остеомиелит или туберкулоза.

Остра болка може да се наблюдава при патологията на тазобедрените стави, острото разширение или фрактурите на прешлените. В допълнение, такава болка понякога е неспецифичен симптом на остър апендицит или чревна обструкция. Силно нарушение на гръбначния стълб, придружено от болка в областта под лумбалния участък, води до удар.

Хронична болка

Най-често се наблюдава постоянно наличие на болка в гърба в долната лумбална област при сколиоза - странична кривина на гръбначния стълб. Болестта на Бехтеуер може да се появи и с хроничен характер на болка.

Остеомиелит - възпаление на костите, причинено от бактерии от стрептококи, стафилококи, гнойни бацили или салмонела. Той засяга костите, костния мозък и периоста. Бактериите могат да влязат в тялото или в резултат на травма, или да бъдат доведени с кръв от отдалечено огнище вътре в тялото.

Остеопорозата и остеомалация са метаболитни заболявания на костите, свързани с метаболитни нарушения. Около 30% от фрактурите са свързани с остеопороза, тъй като костната тъкан става по-тънка, губи плътността си. При остеомалация, костите омекват поради липса на минерални вещества или неправилна асимилация.

Инфекциозни - бруцелоза, епидурален абсцес, гръбначния туберкулоза - и незаразните -sindrom Reiter, спондилит, артрит - гръбначния мозък лезии, и първични или метастазни тумори също се характеризират с хронична болка.

Рискови фактори

С възрастта честотата на болките в гърба се увеличава. Интервертебралните дискове са износени, костната плътност и качеството на съединителната тъкан са намалени и дехидратирани. Има и други фактори, които могат да увеличат вероятността от проблеми с долната част на гърба.

  1. Предразположението към промени в гръбначния стълб и мускулно-скелетната система може да се наследи.
  2. Поради ниския праг на чувствителност към болка, човекът не може да забележи нарушения в лумбалния гръбнак, например, херния.
  3. Артритът, който засяга много възрастни хора, може да учудва освен врата и областта под талията.
  4. Систематичното напрежение може също да причини болка в гръбначния стълб.
  5. Почти всички жени имат лумбален гръбначен стълб по време на бременност и след раждане, тъй като има трансформация на тазовите кости и преразпределя основното натоварване.
  6. Предимно при жените в менопауза, костите стават по-малко плътни, развитие на остеопороза, и като резултат може да се пукнатини в фрактура прешлени и гръбначния стълб.
  7. Професията, свързана с тежкия физически труд, както и редовната извита позиция на тялото на работното място - е един от най-често срещаните рискови фактори.
  8. Неутрализираните мускули на гърба могат да предизвикат болка в гръбнака под лумбалния участък, дори и при едно необичайно натоварване.
  9. Прекомерното тегло пропорционално увеличава натоварването на гръбначния стълб, особено в долните му части.
  10. Капка никотин убива не само коня, но и нарушава кръвообращението на човек - в резултат болката в гърба често се придружава от тежки пушачи.

Първа помощ

Когато лумбалната част на гръбнака се бори, няма нужда от пълна почивка, с изключение на случаите, включващи наранявания на гърба, включително по-ниски лумбални области. Определено е необходимо да се намали нивото на товара на гърба в продължение на няколко дни, връщането към обичайните натоварвания трябва да бъде постепенно. Почивката в стаята може да предизвика развитие на тромбози и да отслаби мускулния тонус.

Ако болката в гърба е свързана с мускулна свръхвъзбуждане, за да се отпуснете мускулите използвайте топлината - разнообразие от затоплящи мехлеми, колани и други подобни. При наличие на възпаление, допълнително затопляне на възпалената област е противопоказано - напротив, е необходимо да се използва студено.

Понякога болките в гърба пречи на съня, за да го намали, можете да вземете плода позиция, която ще премахне част от товара от гръбначния стълб, или легнете по гръб, поставяне на възглавница под коленете си. Осигурете твърдостта на леглото - не трябва да се удря.

При възпалителния процес е по-добре да се даде предпочитание на инхибиторите на COX-2 клас, те имат по-слаб ефект върху стомаха. Във всеки случай, като избирате лекарства за анестезия, облекчаване на напрежението на мускулите (мускулна релаксация) и намаляване на възпалението, по-добре е да се направи лекар. Специалистът също така е необходим, ако болката не изчезва дълго време, придружена от треска, слабост в краката или проблеми в работата на пикочно-половата система.

диагностика

За да се определи произходът на болката в долната част на гърба, съществуват редица изследвания и тестове за хардуерен и хардуер, които може да предпише лекар.

Физическо изследване

За да се определи по-точно точното местоположение на болката и да се разбере тяхното въздействие върху моторните функции, лекарят ще предложи няколко движения. Обикновено това са различни торс на багажника, флексия и удължаване на краката, ходене по краката и петите. Също така, лекарят трябва да провери рефлексите, състоянието на нервната система и чувствителността ви с помощта на специални тестове. Диагнозата ще ви даде препоръки и назначения, като се спазва, че болката в гърба ще премине след няколко седмици.

Ако обаче имате поне един от следните признаци в медицинската си история, лекарят трябва да предпише преглед от физиотерапевт, невролог и ортопед:

  • повече от един месец болки в гърба на гръбначния стълб;
  • има загуба на тегло;
  • болка, придружена от персистираща мускулна слабост, скованост, треска;
  • възраст над 65 години;
  • близките роднини са били диагностицирани с онкологични заболявания.

Отстраняване на други заболявания

Болката в гърба може да бъде въображаема или симптом на заболяване, което не е свързано с гръбнака. Например, камъните в бъбреците могат да причинят болки в кръста. Други възможни заболявания, които трябва да бъдат изключени, разгледахме в раздел "Причини". За да изключите инфекциите, ще ви е необходим тест за кръв и урина.

Рентгенов

Според рентгеновите лъчи на гърба може да се определи наличието на огнища, засегнати от инфекция, пукнатини и фрактури, промени в костната плътност. Въпреки това, в съвременната медицина има и по-прогресивни хардуерни методи за определяне на причината за болката.

CT и MRI

Компютърна томограма и томограма с магнитен резонанс могат да покажат промени в междупрешленните дискове, инфекции и тумори, ако има такива. Магнитното резонансно изображение обикновено се използва за изследване на меки тъкани, компютърна томография за ставите. По този начин можете да проверите мускулите и да тествате нервната проводимост.

Болка в лумбалния гръбнак: диагноза и лечение

Публикувано в списанието:
Трудно болен »» 2004, том 2, № 4

Алексеев В.В.
Отдел по нервни заболявания
Москва медицинска академия. I.М. Сеченов

Сред болковите синдроми, болката в долната част на гърба заема водеща позиция. Както всяка болка, временният аспект на болката в гърба включва: преходна болка - състояние, при което болката изчезва преди патологичният процес, който я е причинил, е завършен, което в повечето случаи не изисква активна медицинска намеса; остра болка, когато тези две условия съвпадат, и хронична болка - болка, която продължава след края на патологичните промени. Остри болки в гърба на тази или тази интензивност се отбелязват при 80-100% от населението. При 20% от възрастните се наблюдава периодична, повтаряща се болка в гърба от 3 дни или повече. Установено е, че налягането между междупрешленните дискове се увеличава с 200%, когато тялото се променя от легнало положение до вертикално и с 400%, когато седи на удобен стол. Хората с по-висок риск от болки в гърба на възраст от 25 до 49 години са хора, които участват в машинен контрол, динамичен физически труд (строители на дърводелци) и работници в офиса. Анализът на някои социални, индивидуални и професионални фактори показа, че има връзка между болката в гърба, нивото на образование, липсата на физическа активност, интензивността на пушенето и честотата на наклона и теглото на асансьорите по време на работа.

Под влияние на изобилие от монотонна информация лекарите развиват стабилна доминантна роля за преобладаващата роля на гръбначния остеохондроза при формирането на различни болкови синдроми. В действителност, болезнени явления в гръбначния стълб периодично се появяват в почти всеки човек в трудоспособна възраст след 40 години. Високата честота на симптомите дегенеративни заболявания на откриваеми spondylograms при пациенти на тази възраст е оформен идеи несъмнено зависимост болка от дегенеративни заболявания диск. Пропагандата на подобни възгледи не само в медицинската литература, но и в медиите доведе до факта, че "остеохондрозата" се превръща в основна жалба, както при посещение на лекар, така и при общуване с хората.

Известно е, че тежестта на остеохондроза не корелира с клиничната картина, така че присъствието й не трябва да се установят всички тактики медицински или експертни. Дегенеративни-дистрофични лезии на гръбначния стълб се появят по различни начини: а деформиране спондилоза, спондилоартрит, диск остеохондроза диск фиброза, гръбначния остеопороза, включително хормон Spondylopathy, и комбинации от тях. Всеки от тези видове дегенерация на компонентите на гръбнака има свои собствени характеристики в патогенезата на лезията на нервната система. Основните патогенни фактори са: механизми за компресиране и рефлекс влияния, придружени от възпаление, микроциркулаторни разстройства, и комбинация от тях. Почти 2/3 от основната патогенен фактор е отразено миофасциална патология с болка, която почти винаги придружава spondylogenic неврологични синдроми. Друга особеност на болезнени неврологични синдроми на остеохондроза - комбинация от рефлексни мускулна-тоник и синдроми на миофасциална с промени в емоционалното-личната сфера.

От гледна точка на клиничен интерес при решаването на болки в гърба той включва два аспекта: определянето на източника на болка и начина да се коригира. Повечето компоненти на гръбначния стълб, с изключение на кости, съдържа нервни окончания и може да бъде източник на болка в гърба. Свободните нервни окончания, работещи функцията на рецепторите за болка, идентифицирани в капсули apofizealnyh (фасетни) стави, задната надлъжна, жълти, interspinous връзки, Dura, епидурално мастна тъкан, надкостница прешлени стени на артериоли и вени, съдове паравертебрални мускулите на външната третина на fibrosus на анулус междупрешленни дискове. Може би някои от тези окончания обикновено изпълнява и други функции, като става нозисептори при смяна на прага на чувствителност и интензивна стимулация. Повреда на някоя от структурите причини клиничната картина се определя от характера и посоката на силата на удара, позицията на гръбначния стълб по време на нараняване, морфологични варианти. Всяка от изброените структури на сегмента на гръбначния мотор може да бъде включена в патологичния процес. Важно е да си представим, че процесът започва с междупрешленните дискове, а след това да включва други агенции, които отговарят за безопасността на нейното функционално състояние.

Диагностично е да се диференцира болка локално, радикално, отразява и миофасциален, т.е. вторичния мускулен спазъм.

Локалната болка може да бъде свързана с всеки патологичен процес, който засяга чувствителните нервни окончания или ги дразни. Локалната болка често има постоянен характер, но може да промени интензивността си в зависимост от промяната в положението на тялото в пространството или във връзка с движението. Болката може да бъде остра или изтръпнала и макар че често има различен характер, тя винаги се усеща в засегнатата част на гърба или близо до него.

Посочени болка може да бъде два вида: за болката, която се очаква от гръбначния стълб в областта, разположена в горната кръстен и опашен дерматоми и болката, която се очаква в областта на вътрешните органи на таза и корема. Болка в резултат от вътрешните органи, обикновено не влияят на движението на гръбначния стълб, не е намален в легнало положение и може да варира под влияние на промените в състоянието, участващи в процеса на заболяването на вътрешните органи.

Радикулярната болка е по-интензивна, дистална (периферна), ограничена от гръбнака и условията, които я причиняват. Механизмът на тази болка е изкривяването, разтягането, дразненето или компресирането на корените на гръбначния нерв. Почти винаги разпространението на болка се случва в посока от централната част на гърба (от гръбначния стълб) към която и да е част на долния крайник. Кашлицата, кихането или напрежението се отнасят до характерните фактори, които увеличават болката. Същото действие се занимава с всяко движение, което предизвиква разтягане на нервите или увеличаване на налягането на цереброспиналната течност.

Миофасциалната болка може да се прояви като локална болка или отразена. Мускулните спазми могат да бъдат свързани с много болезнени състояния на гръбначния стълб или висцерални органи и понякога причиняват значителни смущения в нормалното положение на тялото и физиологичната биомеханика на движението. Хроничното мускулно напрежение може да причини болки, а понякога и конвулсивна болка. В този случай тя може да се почувства като щам на сакрално-гръбначните и глутеалните мускули.

Болният синдром в долната част на гърба може също да бъде причинен от гръбначни причини (гинекологична, бъбречна, друга ретроперитонеална патология, съдови лезии, неврологични заболявания). Важно е, като правило, да се основава на промяна във функционалното състояние на структурите, които осигуряват вертикалното положение на тялото.

При изпълнението на флексия, разширение, въртене на гръбначния стълб действа като система с различна мощност сегментна натоварване. Ако нормално непокътнати междупрешленните дискове в подходящо съотношение на интраабдоминална налягане и състоянието параспинални мускули и лигаменти предотвратява изместване сегментни структури, наличието на мускулна дисбаланс гарантира разрешения поза сегментни промяна в един от трите равнини. Това е улеснено от структурни несъответствия присъщ асиметрия на дължината на крака или таза пръстен, което води до образуване на кос или усукани таза дисфункция сакроилиачните стави, едностранни или Сакрализацията lyumbalizatsiya асиметрични ориентация apofizealnyh ставите и други.

Сред структурните лезии, които причиняват болки в гърба, могат да бъдат идентифицирани следните: херния на пулпалното ядро; тесен гръбначен канал (стеноза на централния канал, стеноза на страничния канал); нестабилност поради диск (дегенерация на междупрешленния диск) или патология на екстрадиск (фатални стави, спондилолист); мускулно-тоничен или миофасиален синдром. Клинично изброените фактори ни позволяват да идентифицираме компресионната радикулопатия, прогресията на която води до инвалидност и синдромите на рефлексната болка, които като цяло влошават качеството на живот на пациентите.

Компресионни радикулопатии

Хернизиран диск е една от основните причини за болка в лумбалния гръбначен стълб. Освен че правилното диск патология възникване на кореновата симптоми относителната ограниченост допринася за гръбначния канал. При образуването на диск херния първоначално страдание на дура матер, след перинериумът гръбначния ганглий и корените на Equina на Cauda. Издатината диск в гръбначния канал може да причини болка, ограничаване на движението, защитната мускулен спазъм поради надлъжно опъване на задния лигамент и дразнене на твърдата мозъчна обвивка обратно; в тази ситуация няма корени. Признаци на интерес в корените на гръбначните нерви при тези пациенти е в резултат на дегенеративни промени на страничните канали. В случай на диск херния активен процес се развива в присъствието на гръбначния канал с изразени странични джобове и отклонения съдържание канал структури (двойни с шнурове с дурата и други анормални корените). Няма пряка връзка между размера на канала и появата на признаци на компресия; като правило, стойностите на канала и нервното съдържание са в адекватно съотношение. Съществува обща тенденция да се промени формата на гръбначния канал от прешлен до прешлен LII LV; Вместо куполна форма, гръбначният канал става трофей. Тежестта на тази тенденция (15% от населението), допринася за развитието на патологичния процес на нивото на прешлен LV.

Издаването на междузвездния диск в тесен канал причинява по-тежки усложнения. В случай на странични и посттераларни издатини в трилиформирания канал, се наблюдава засягане на радикуларни нарушения, независимо от сагиталния размер на гръбначния канал. Рисковия фактор е дегенеративните промени в меките тъкани на гръбначния канал, които водят до стесняване както на централните, така и на кореновите канали.

Мъжете са по-често болни от 40-годишна възраст. Първият симптом на дискова херния е обикновено болка в лумбалния участък. Надеждна диагностика включва наличието на няколко седмици комбинация тип кореновата болка се увеличава с увеличаване на корема налягане (кашлица, кихане, смях) с торса наклонена в посока изчезва в легнало положение, опънати симптомите и ограниченията и флексия и разширяване на гръбначния стълб.

Останалите признаци са допълнителни, а не патогмонични. Чувствителните, моторни, рефлекторни разстройства, напрежение на мускулите не винаги позволяват да се определи дали коренете се включва и кой.

Тесен прешлен канал.

А синдром, при което нарушението на гръбначните нерви в резултат на дегенеративни промени в костни структури и меките тъкани на кореновата канали, клинично характеризира с остра диск издатина. Е по-вероятно да страдат от гърба LV, което се дължи в значителна израз на дегенеративни промени и по-голяма дължина на страничните канали в LV- SI. Наблюдаването може да се случи в централния канал; е по-вероятно в случая, където има малък диаметър и форма на трилистник комбинира с дегенеративни промени в междупрешленните дискове, ставите и сухожилията. Развитие на болка може да бъде причинено не само от дегенеративни промени, но също така и от наличието на сгъстяване вени (оток или фиброза), епидурална фиброза (поради травма, операция, последвана от появата на хематоми, инфекции, чуждо тяло реакция). Абсолютната размера на кореновата канали не може да показва наличието или отсъствието на компресия, има стойност на корелация с величината на гръбначния стълб или гръбначния ганглий. Сегменти движение на гръбначния стълб е динамичен компонент определяне на степента на стеноза на кореновата канали.

Разширение и въртене намалява наличното пространство, kompremiruya гръбначния стълб и съдове, което обяснява ограничаване на двата вида движение при пациенти с тази патология. Кореновата болка при ходене характер, свързани с въртеливо движение и венозна пълнене под товар. Предната флексия на гръбначния стълб не се ограничава, тъй като води до увеличаване на страничните размери на каналите. Типичен комбинация е болка в покой болка при ходене, не задвижване на пациента да спре и почивка. Първият позволява диференциална диагноза на дискогенна патология, а вторият - за разграничаване на този синдром от други варианти на клаудикацио интермитенс. Болката се простира и по протежение на гръбначния стълб от задните части на краката, но нейната героиня различна от промяната на гръбначните дискове. В повечето случаи то се характеризира като постоянен изразено от която няма динамика в рамките на дни или увеличаване през нощта и при ходене, в зависимост от позите (на продължително стоене прав, седнал). Болката продължава в седнало положение, така че пациентите предпочитат да седят на здраво седалище. Укрепването на болезнените усещания при кашляне и кихане не се случва. Пациенти, страдащи, за разлика от дискова херния никога не се оплакват от невъзможността да се оправя (при пране), не разполага с торса към страната. Не се наблюдава типична анамнеза. Неврологични симптоми, изразени умерено (граница на удължение на тялото в 80% от случаите, положителен симптом Lasegue с умерено ограничаване на ъгъл повишаване крак направо до 80 ° в 74%), рефлекс и сензорни нарушения са докладвани в 85% от пациентите, мускулна слабост 5%.

Неврогенна хитрост тъй като един от вариантите на синдрома на болката на лумбалните нива е по-често наблюдаван при мъже на възраст 40-45 години, извършващи физическа работа. Болката се проявява в единия или и в двата крака при ходене, локализиране над или под коляното или изплъзване до целия крайник. Понякога има усещане за тежест в краката, умора. В покой болката не се изразява, в анамнезата често има индикации за наличието на болка в гърба. В диагностични условия информационен граница удължаване на лумбалните прешлени с нормален обем флексия, намаляване на болката при навеждане напред, след като ходене, ограничението, до момента на разстоянието от болка до 500 м. Пациенти, които изпитват затруднения при налага да стоят изправени, като типичната поза с леко огъване на краката на бедрена кост и колянни стави.

Същността на неврогенното куцане се състои в нарушаването на метаболизма в корените на опашката на коня при натоварване. Условието за появата на синдром е относително стесняване на гръбначния канал поради конституционната естеството на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, по-специално тези, които са ангажирани в физически труд, или поради изместване на прешлените (listezov). Наличието на спинална стеноза на едно ниво или стесняване на страничните канали не е достатъчно, за да предизвика глухота. По-често наблюдавана многостепенна стеноза в комбинация с намаляване на размера на кореновите канали. В този случай можем да говорим за двустепенна стеноза (централни и радикуларни канали), която причинява венозна задръствания и натрупване на метаболитни продукти. Венозното множество се увеличава с увеличаване на артериалния приток с упражнения, а сегментното въртене по време на ходенето води до още по-голямо стесняване на стеноидния канал. На фона на съществуващата неврогенна хипноза могат да се развият вторични промени в кръвоносните съдове.

Сегментна нестабилност на гръбначния стълб се проявява с болка в гърба, която се увеличава при продължително упражнение, стоящо; често има усещане за умора, причинявайки нуждата от почивка. Обикновено развитието на нестабилност при жени на средна възраст, страдащи от умерено затлъстяване, с хронична болка в гърба в историята, забелязано за първи път по време на бременност. Наличието на неврологични симптоми не е необходимо, може да се появи с прекомерно движение. Огъването не е ограничено поради липса на интерес към съдържанието на гръбначния канал. Когато се връщате в права позиция, се наблюдава остър "рефлекс" движение, причинено от обратното движение на изместения прешлен. Често за удължаване, пациентите прибягват до ръце, "катерейки сами".

спондилолистези.

Дегенеративната спондилолист е най-често образувана на нивото на LIV-LV, което се дължи на по-слаб лигаментен апарат, широка дискова дупка, положението на ставните повърхности. Образуването на дегенеративна спондилолист е улеснено от: 1) конституционни варианти и посоки на повърхностни повърхности на ставите; 2) намаляване на механичната якост на субхондралната кост (микро фрактури на фона на остеопорозата водят до промяна в ставните повърхности); 3) понижаване на съпротивлението спрямо натоварването на междузърнестия диск, предмет на дегенеративния процес; 4) усилване на лумбалната лордоза, дължащо се на промени в лигаментния апарат; 5) слабост на мускулите на багажника; 6) затлъстяване.

Появата на неврологични симптоми в това състояние е свързана със свиване и деформация на централните и радикуларни канали, междузвездни отвори. Възможно е да се развият симптоми на неврогенно куцане, компресия на корените LIV и LV на гръбначните нерви с лист на ниво LIV-LV. Дегенеративната спондилолиза може да се комбинира с прояви на сегментна нестабилност на гръбначния стълб.

диагностика тесния гръбначен канал се установява въз основа на клинични данни и невроизображение (CT и / или ЯМР). За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат полезни електрофизиологичните методи - соматосензорни възбудени потенциали (SSVP), ЕМГ. За да се установи окончателната диагноза на сегментната нестабилност на гръбначния стълб, е необходима радиография с функционални тестове.

Радиографията потвърждава и подозрението за стесняване на гръбначния канал. При 50% от пациентите с двустранни симптоми се открива дегенеративна спондилолист, при 50% от пациентите с едностранни симптоми - лумбална сколиоза. Провеждането на миелография често е трудно поради липсата на място за въвеждане на контрастна среда в тесен канал. Тъй като миелографията не е достатъчна, за да се определи естеството на стенозата, се препоръчва да се препоръча MRI или CT сканиране на лумбалния гръбнак. Тези методи ни позволяват да идентифицираме стесняването на централния канал в комбинация със стеноза на радикуларни канали, често промените се откриват на няколко нива. Наличието на широк спинален канал елиминира диагнозата на неврогенен ламекс.

Важни проблеми са диференциалната диагноза на различни видове интермитентна клаудикация. За интермитентно накуцване съдов произход поради липсата на типичната поза, позицията на гръбначния стълб, появата на болка при теста за цикъл. Болката може да се разпространи само до бедрото или долната част на крака, а при неврогенни болки се забелязва болка от бедрата до крака. Определено диагностицирани потвърждават отсъствието на пулсации периферна съдова недостатъчност на артериалния кръвен поток от данни Doppler ултразвук. Промяната в резултатите от SSEP след ходене свидетелства за неврогенната природа на заболяването. Трябва да се помни и възможността за комбиниране на съдова и неврогенна лапа. Под "бедрено" накуцване се разбира, болка в резултат на исхемия на седалищния нерв, което е причина за недостатъчност низши седалищните артерии. При клинично изследване и миелография патологията от страна на гръбначния стълб не се открива. Лечението на болестта се състои в ентереректомия на съответните съдове. Укрепването на ходенето може също да отразява болката от лумбалния гръбначен стълб. От неврогенен накуцване се прави разлика се е разпространил към бедрото, долната част на крака под горната третина, наличието на болка при ходене и извън нормалните резултатите от ядрено-магнитен резонанс и миелография. Нестабилна спондилолистеза на нивото на лумбалната-гръдни прехода може да бъде "маскирана" от неврогенен накуцване, причинявайки болка при ходене.

По-редки причини за болка при ходене са: 1) радикална болка поради сегментна нестабилност; 2) венозна ламене - болка под натоварване, изчезва само когато крака е повдигнат. Това се случва при лица, които са имали венозна тромбоза преди нормализиране на обезпеченото кръвообращение. Болката се причинява от значително увеличение на перфузионното налягане; 3) болката в краката с микседем се свързва с бързата умора на мускулите, която се основава на липсата на повишен метаболизъм по време на тренировка; 4) множествена склероза; 5) поражение на ставите на долните крайници с дегенеративен характер.

Синдроми на рефлексна болка

Най-честите в клиничната практика са синдроми на рефлексна болка (около 85% от пациентите с болки в гърба). Те са причинени от възпаление на рецептори на влакнести пръстен, мускулно-ставни структури на гръбначния стълб, обикновено не се придружава от неврологично нарушение, но могат също да присъстват в лезии филм кореновата. На достатъчно ранен етап се развива локализиран мускулен спазъм, който е защитен физиологичен феномен, който ограничава мобилността на засегнатия гръбнак. Много често спастични мускули стават вторичен източник на болката, която започва един порочен кръг на "болка - мускулни спазми - болка", която продължава дълго време и допринася за формирането на синдром на миофасциална болка (MDS). Според различни автори от 30% до 85% от населението страдат от различни степени на тежест на МБС. Епизодите на болестта траят понякога до 12 месеца. По правило, развитието на МБС води до остър претоварване на мускулите, наблюдавано при извършване на "неподготвено" движение. Увреждането на мускулите под формата на ре-травматизиране или излагане на прекомерно напрежение, излагане на прекомерно високи или ниски температури може също да доведе до развитието на MBS. Освен увреждане на мускулната тъкан, предразполагащи фактори включват продължително неправилно положение (положение antifiziologicheskie), например - след продължителна употреба на компютъра. Ролята на предразполагащи фактори, изброени по-горе в развитието на заболяването се подобрява още повече, ако пациентът има хранителни разстройства или метаболитен анатомични структурна разминаване (дължина асиметрия крака или таза пръстен) или свързани психологически или поведенчески проблеми.

Класически пример е синдром на крушовидния мускул, характеризиращ се с болка по седалищния нерв от задника, причинена от неговата исхемия от компресиране от напрегнат мускул с форма на круша. Отвличането на огъната бедрена кост е болезнено и вътрешното му въртене е ограничено, при което се проявява съответно разтягането и свиването на засегнатия мускул. Обемът на движенията в лумбалния гръбнак не се променя. Повдигането на прав крак е ограничено.

Психогенна болка в долната част на гърба

На формирането на болката поведенчески реакции се отразяват опита на улавяне на поведение, болка на хората около пациента в детска възраст, опит прехвърля собствената болка, факторът на социални и финансови ползи, генетични и етнически характеристики. Така, с леко увреждащ ефект, може да се наблюдава високо ниво на възприятие на собствената болка. При пациентите в тази категория, при оплаквания от типична мускулно-скелетна болка, не е възможно да се идентифицират ясни невроортопенични промени. Изолират се първичните и вторичните форми на психогенна лумбална болка. Основно психогенна болка обикновено се дължат на действителното или хронична травматична ситуация, прилагането на който става чрез механизъм преобразуване с помощта на предварително прехвърлени симптомите на заболяването. Средно психогенна болка, причинена от дълго сегашната болка опорно-двигателния природата, понякога клинично представяне вербална агрегат, имитират, моторни и ритуал, който се подчертае наличието на болка - т.е. болезнено поведение. Освен това, тези пациенти могат да имат умерено изразен мускулно-тоничен миофасиален синдром, въпреки че водещите са депресивни тревожни разстройства. Подобна клинична картина за 6 месеца. и повече с наличието на действителен психогенен фактор, в отсъствието на психични заболявания могат да бъдат третирани като психогенна болка. Важно е да се признае диспропорцията между интензивността на страданието и органичния дефект. Има комплекс от признаци, характерни за болните, страдащи от болка в лумбалната част на гръбначния стълб: 1) болка в лумбалния гръбнак с аксиално натоварване; 2) болка в лумбалната област с "симулирано" въртене (въртене на таза с долни крайници в изправено положение); 3) болка при преместване на кожата (лека щипка) на гърба; 4) произволна съпротива при повдигане на прав крак, намаляваща с разсейване на вниманието на пациента; 5) сензорни смущения, чиито зони не съответстват на традиционната схема.

лечение

Лечение на болка в гръбначния стълб включва идентифициране и отстраняване на източника или причина за болката, определя степента на включване на различните части на нервната система в образуването на болка и отстраняване или потискане на самата болка.

тактика, клинични и терапевтични играе значителна роля по време на развитието на кореновата компресия. В острата фаза (1-6 дни). Необходимо е да се увеличи освобождаването на лумбосакрален гръбначния стълб. Това се постига чрез назначаването на почивка на легло, въпреки необходимостта от него е спорно. Едновременно с това се извършва лекарствена терапия. Най-ефективните нестероидни противовъзпалителни лекарства: Voltaren (диклофенак натрий) Rapten Rapid (диклофенак калий) Ksefokam, ketorol Nurofen др НСПВС механизъм на действие е инхибиране на циклооксигеназа (СОХ) - ключов ензим в каскадата на метаболизма на арахидоновата киселина, която е предшественик на простагландини. (PG), простациклини и тромбоксани.В момента разпределени две изоензим COX. СОХ-1 е структурен ензим постоянно присъства в повечето тъкани и участва в регулацията на много физиологични процеси. СОХ-2 е нормално в повечето тъкани не присъства, неговите експресионни повишаване на възпалителен произход, което води до повишени нива на провъзпалителни субстанции (простагландините F и I групи). Това инхибиране на СОХ-2 се счита за един от най-важните механизми на противовъзпалителна, аналгетична активност и инхибиране на СОХ-1 - като механизъм за развитието на по-голямата част от странични ефекти. Поради токсичността на "стандартни" НСПВС е свързано с тяхната ниска селективност, т.е. способността за еднакво инхибират активност на двете изоформи СОХ. Всички тези данни са послужили като основа за създаване на нова група от нестероидни противовъзпалителни средства, които имат всички положителни свойства на "стандартни" нестероидни противовъзпалителни средства, но по-малко токсични. Най представители на групата от гледна точка на съотношението на "риск-полза" са селективни СОХ-2 инхибитори, и по-специално movalis (мелоксикам). Имоти movalis позволяват да приемате време на наркотици 1 на ден, допринася за спазване на пациентите, особено в непрекъсната терапия на заболявания. Мелоксикам може да се използва при по-възрастни хора с малък бъбречна дисфункция и черния дроб, тъй като има много ниска нефротоксичност и хепатотоксичност.

Предимства movalis са също под формата на инжекция съществуване, че като собствените опит, като по този начин намаляване на интензитета на болката с 50% вече един час след прилагането. Movalis назначава "стъпка" модел: в началото на една ампула интрамускулно в рамките на 3-6 дни; след това преминете поглъщане - по 1 таблетка от 15 мг веднъж дневно в продължение на 10-20 дни от свидетелство. Резултати от клинични movalis приложение показват сравнително ниска честота на нежелани стомашно-чревни усложнения и добра ефикасност при лечението на lyumboishialgicheskogo синдром. Обикновено, повишава ефективността на лечението с подходяща комбинация от споменатите лекарства с мускулни релаксанти, диуретици и съдови венозни препарати (venotoniki). Специфичният състав и начин на приложение се извършва поотделно. Широко използван метод за лечение е епидурални стероиди. Стероидните лекарства химически безопасни, при условие, че те се прилагат в епидурално пространство. Опасността възниква и посещението, не е открит наркотика през субдурален пространство. Когато изрази стрелба, непоносими за третиране на болка добавка антиконвулсанти. Със силен, не се спира с други средства болка възможно използване на наркотични аналгетици. При подобряване на пациента е 40-50% от комплекса се прилага fizioprotsedury (вакуум масаж, фонофореза, електрофореза), насочени към намаляване на мускулен спазъм. В зависимост от състоянието на пациента вече е на 3-5-ия ден. Можете да се свържете нежни методи за ръчна медицина. Тя обикновено държи на мобилизация, релаксация на мускулите, което от своя страна води до намаляване обезболяващо сколиоза, увеличаване на обема на трафика в лумбосакралната гръбначния стълб.

Дори при слаба положителна динамика от двигателни нарушения има шанс за успех на дългосрочна консервативна терапия. Симптоматологията, която постоянно се увеличава в продължение на няколко месеца, показва неефективността на консервативното лечение. Индикации за хирургично лечение трябва да се считат за компресия на кауда конска с пареза, анестезия на аногениталната област, нарушени функции на тазовите органи.

При лечението на синдроми на хронична болка лекарства от първа линия са трициклични антидепресанти, сред които неселективният инхибитор на повторното усвояване на амитриптилин е доминиращият. Препаратите от следващите серии са антиконвулсанти GABA агонисти: производни на валпроева киселина, габапентин, ламотрижин, топирамат, вивабатрин. Използване на анксиолитици на фенатиазинови производни (хлорпромазин, флуороксиксол и др.) Или бензодиазепини, допълнително допринасящи за мускулната релаксация.

По отношение на подпомагането на пациентите с тесен гръбначен канал се препоръчва да се избягват провокиращи ситуации, да се променя редовно положението на тялото. В случай на силен болков синдром се прибягва до епидурална блокада с въвеждането на стероидни лекарства и локална упойка. Хирургичната декомпресия на страничния канал е изключително рядка, което води до подобрение в 68% от случаите. Комплексната терапия на неврогенната глупост осигурява отказ от тежко физическо натоварване. Хирургическата интервенция (декомпресия) се извършва съгласно указанията с рязко изразен болков синдром. При редица пациенти положителен резултат се получава при интрамускулно приложение на калцитонин, което намалява скелетния кръвен поток.

Лечението на сегментната нестабилност на гръбначния стълб осигурява спазване на предпазни мерки за физическо натоварване, носещи корсет. Хирургическата корекция на сегментната нестабилност не дава задоволителни резултати. Често нестабилност изчезва с възрастта с нарастването на сковаността на гръбначния стълб. Лечението на spondylolisthesis като правило е консервативно и включва набор от общи мерки, използвани при лечението на болки в гърба. Хирургическите интервенции не се извършват.

При лечението на IBS водеща позиция, заета от локални ефекти: упойка инжекция с глюкокортикоиди, приложенията на болезнените зони на кожни гелове, мехлеми, както и лечебни дразнещи. Justified кандидатстване и приложения Dimexidum в комбинация с кортикостероиди, лидокаин, прокаин. Не-фармакологична терапия включва рефлексотерапия (акупунктура, акупресура, перкутанно elektroneyromiostimulyatsiya и др.), Меки и miorelaksirutee изкуство мускулно-енергия.

Лечението на психогенни лумбални болки се изостря от факта, че обикновено тези пациенти вече са имали повече от един курс на лечение, ръчна и физическа терапия. В тези случаи трябва да се направи опит за интегриране на ефектите; прилагат фармакологични и психотерапевтични техники. Психотерапията играе специална роля в лечението на синдроми на психогенна болка. За предпочитане е тактика на комплексното лечение на базата на специализирани звена с болничната и извънболничната помощ, както и разработването на програми за предотвратяване на рецидив са пациенти с болка и самопомощ.

Тези терапевтични подходи могат да бъдат използвани в зависимост от конкретния клиничната ситуация, самостоятелно или, по-често с неврогенни болки заедно. Отделен аспект на проблема с болки в гърба е тактиката на пациентите. Настоящият опит е доказал необходимостта от преглед и лечение на пациенти с остра и особено хронична рецидивираща болка в специализирани центрове за стационарен или извънболничен тип. Поради голямото разнообразие от видове и механизми на болка, дори с подобна основното заболяване е реална нужда да участват в тяхната диагностика и лечение на различни специалисти - невролози, анестезиолози, психолози, клинични електро, физиотерапевти и т.н. Само цялостен, мултидисциплинарен подход към изучаването на теоретичните и клинични проблеми болка. може да реши належащия проблем на нашето време - освобождението на хората от страданието, свързано с болка.