Болка в гърба

Кифоза

Болката в гърба в английските източници се нарича болка в гърба. Болката често предизвиква напрежение в лумбалния гръбначен стълб, ограничаване на движението и антагогична сколиоза.
Острата болка в гърба може да продължи от няколко дни до няколко седмици.

Причини, честота и рискови фактори за болки в гърба

Болката в долната част на гърба се появява почти всеки човек поне веднъж в живота.
Трябва да се отбележи, че болката може да бъде във всяка част на гърба, но въпреки това, болката в лумбалната част на гръбнака се проявява най-често. Това се дължи на факта, че максималното тегло на лумбалните прешлени на вашето телесно тегло.
Болката в гърба е второто най-честа сезиране на лекар веднага след вирусна инфекция.
Можете да почувствате болка в гърба след вдигане на тежест, рязко движение, след като сте били дълго време на едно място или след травма на гръбначния стълб.
Острата болка в лумбалния гръбнак най-често се причинява от изместването на междузобедния диск и травмата на гръбначния стълб.

Причини за болки в гърба:

Остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб
Интервертебрална херния и изпъкналост на междузвездния диск
спондилоартроза
спондилоза
спондилолистези
Фрактура на компресията, дължаща се на остеопороза, миелом, вертебрален хемангиом
Тумор в лумена на гръбначния канал

Симптоми на болки в гърба (болка в долната част на гърба)

Болката може да бъде различна: остра, зачервена, рисуване, изгаряне, може да бъде съпроводена с болки и изтръпване, изтръпване.
Интензитетът на болката в долната част на гърба може да варира значително - от слаба до непоносима болка, която предотвратява дори малко движение. Болката може да се комбинира с болка в бедрото, болка в долния крак, болка в крака.

Диагностика на болка в гърба

Първо трябва да видите невролог. Лекарят ще ви зададе въпроси за естеството на болката, честотата и честотата Ви. Лекарят ще се опита да определи причината за болката и да започне лечението с прости методи (лед, умерени болкоуспокояващи, физиотерапия и необходими упражнения).

В повечето случаи подобни лечения водят до намаляване на болката в гърба.
По време на лечението лекарят ще определи точната позиция на болката, нейното облъчване, неврологичните рефлекси.
Повечето хора с болка в лумбалния гръбнак се възстановяват в рамките на 4-6 седмици.
Диагноза включва ядрено-магнитен резонанс (инж. MRI) на лумбалните прешлени, CT лумбалните прешлени рентгенови лъчи на гръбначния стълб.
Тъй като най-честата причина за болка в гърба е херния междупрешленните лумбалните прешлени, първото нещо, което трябва да направите един ЯМР на гръбначния стълб. Това проучване също ще помогне за премахване на повечето от причините за болка, като тумор в лумена на канала на гръбначния стълб, гръбначен от туберкулоза, гръбначния фрактурата, миелом, анатомично тесен гръбначния канал, sponlilolistez, различен изкривяване на гръбначния стълб, спондилоза и спондилоартрит. Ако вашият невролог не ви е назначил ЯМР, направете го сами. Силата на устройството за ЯМР трябва да бъде 1 Tesla и повече.
Не започвайте диагностиката с рентгеново изследване и компютърна томография, тези методи не са безопасни. Те могат да бъдат направени първо, само ако подозирате, че има фрактура на гръбначния стълб.

Ето някои съвети за това какво да правите с болки в гърба:

Намалете физическата активност през първите два дни след началото на атака. Това ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и подуване в областта на болката.
Не се навеждайте напред, докато болката напълно не намалее.
Поемайте лекарства за болка само в случай на непоносима болка. По-добре е да се направи интрамускулна инжекция, отколкото да се изпие упойващо лекарство. Това ще предпази стената на стомаха от директен контакт с противовъзпалителния агент. Опитайте се да избегнете ненужните медикаменти. Не използвайте хормонални лекарства за лечение, ако болката в гърба не е свързана с автоимунно заболяване.
Сънят в позиция на плода, поставете възглавница между краката си. Ако обикновено спите на гърба си, поставете възглавница под коленете си
Често срещано погрешно схващане е идеята, че трябва да ограничавате физическата активност за дълго време. Останалата част от леглото не се препоръчва. Ако нямате треска, загуба на тегло, неволно уриниране и движение на червата, тогава трябва да останете активни, колкото можете. Можете да намалите активността си само през първите два дни след началото на болката. Започнете да правите леки аеробни упражнения. Разхождайки се на симулатора, плуването ще ви помогне да подобрите притока на кръв към мускулите на гърба си. Помолете Вашия лекар да избере упражнения, за да не причинява болезнена болка.

прогноза:

Повечето хора се чувстват много по-добре след първата седмица от лечението.
След 4-6 седмици при значителна част от пациентите болката изчезва напълно.

Кога трябва незабавно да видя лекар?

Болката в гърба се комбинира с болка в долната част на крака и болка в краката
Болката не ви позволява да извършвате самообслужване
Болка, комбинирана с инконтиненция на урина и изпражнения
Комбинация от болка в долната част на гърба с изтръпване в задника, бедрото, крака, крака, ингвиналната област
Ако сте имали болка в гърба преди
Ако болката трае повече от 3 дни
Ако вземате хормони
Ако възникне болка в гърба след травма
Преди това, диагноза на рак
Ако наскоро сте загубили тегло поради необясними причини

Текстът е добавен към Webmaster на Yandex 25.01.2012, 15:38
Запазени права.

Вижте също

Следвайте ни в социалните мрежи

Когато копираме материали от нашия сайт и ги поставяме на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия уебсайт:

Болка в гърба, лумбален регион

Болка в долната част на гърба може да възникне вдясно, вляво, бременност (ранно и късно).

Болката в долната част на гърба е един вид заплащане на човечеството за изправеността, когато най-голямото бреме пада върху лумбалната част на гръбнака, носейки основната тежест на масата на човешкото тяло. Въздействие върху гръбначния стълб и с увреждания, недохранване, затлъстяване, стрес. За много хора болката в гърба (лубалгия) е толкова често, че става част от ежедневието. Това може да се случи само веднъж и да изчезне без следа и може да се върне отново и отново. По правило по-голямата част от пациентите се възстановяват в рамките на 2-3 месеца, само при малък брой пациенти с оплаквания от лумбагия се откриват сериозни заболявания.

Лумната болка може да бъде от различна природа - болки след продължително седене или сън през нощта или остри болки от стрелба, които се намират в най-неудобното положение и не дават възможност да се изправя. Болката може да бъде свързана с заглушаване на нервните корени, дразнене на нервите на гръбначния стълб, както и оток и дразнене на мускулите и сухожилията В зоната на инвазия на лумбалния гръбнак или кутия да даде в долната част на гърба с болести на вътрешните органи. Най-известните лумбални синдроми са лумбаго и ишиас (лумбосхиалгия).

Болката в гърба може да бъде разделена на първична и вторична.

Причини за първична болка в гърба са причинени от патология на гръбначния стълб - дистрофични и функционални промени в гръбначните стави, междузвездни дискове, мускули, сухожилия, връзки.

Гърбът е серия от прешлени, свързани помежду си от еластични тъкани - мускули и връзки. Те (с изключение на костната тъкан) съдържат нервни окончания и могат да се превърнат в източник на болка в гърба.

Втори синдром на болка в гърба свързани с травматични увреждания на гръбначния тумора и инфекциозни процеси, заболявания на вътрешните органи, включително тазовите органи при жени, остеопороза и други заболявания. Това е вид алармен сигнал за проблеми в тялото. Болката в гърба има много причини, а не непременно свързани с патологията на гръбначния стълб. Особено често срещани причини постоянна болка - доброкачествени и злокачествени заболявания на тазовите органи при мъже и жени (ендометриоза, маточни фиброиди, дисменорея, яйчниците възпалително заболяване, лезии на големи съдове, бъбреците, хроничен простатит, някои заболявания на нервната система).

Най-честата причина за болка в гърба - остеохондроза на гръбначния стълб, което се проявява в резултат на притискане на нервните корени, простиращи се от гръбначния мозък в една или друга степен.

Болка в гърба, остеохондроза на гръбнака, дискова херния, изпъкналост на диска

Има много здравословни условия, които водят до болка в гръбначния стълб (гърба и талията). Някои от тях са вродена като завъртане бифида (спина бифида), други са оформени с възрастта (остеохондроза, спондилоза, спондилоартрит, остеопороза, и т.н.). Въпреки това, повечето от причините за болки в гръбначния стълб (отзад и кръста) на населението в трудоспособна възраст са свързани в техния произход с един и същи вид на физическа активност на работното място (седнал зад волана на кола или заседнал начин на работа пред компютъра) и наранявания на гръбначния мозък.

В амбулаторната практика, при пациенти с гръбначна остеохондроза, най-често срещаният механизъм на паметта е възникването на болка в гърба. Появата на симптом на продължителна болка в гръбначния стълб (обратно и талията) на фона на вече съществуващата остеохондроза се предхожда от наличието на дискомфорт в пациента за дълъг период от време.

Болката в гръбначния стълб (задната и долната част на гърба) е много по-рядка сред хората, които водят спортен начин на живот. Предотвратяването на развитието на остеохондроза на гръбначния стълб и появата на болка в гръбначния стълб (гърба и долната част на гърба) се насърчават главно чрез самостоятелна заетост в гимнастиката, активна почивка. Това премахва дневното натоварване на същите мускули, връзки и стави на лумбалния гръбнак.

Седиране на седалищния нерв с появата на болка в крака с остеохондроза на гръбнака с херния на диска.

Честите причини за болка в гръбначния стълб (задната и долната част на гърба) включват:

мускулен спазъм (остър или хроничен)
изпъкналост или херния на междупрешленния диск (с възможно блокиране на нервите)
дегенеративни процеси на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоза, спондилолист)
Болест на Шемерман-Мау
Болестта на Бехтерев
спинална стеноза
сакроилеит (възпаление на сакроилиаката)
артроза на свещеното съединение
артроза на междузвездната става (спондилартроза) и др.

Болка в гърба при лумбална остеохондроза

Болка в остеохондроза може да се влоши от кашлица и кихане, с всяко движение, особено когато огъване на торса напред. Заедно с болки в кръста, лумбална остеохондроза може да се прояви нарушение на чувствителността на определени участъци от кожата или мускулите на долната половина на тялото и краката, отслабването или изчезването на сухожилни рефлекси на краката. Като правило с остеохондроза има кривина на лумбалния гръбнак. В зависимост от равнината, в която кривината разграничи сколиоза (изкривяване на дясно или ляво), лордоза (напред изпъкналост) и кифоза (изглаждане на лумбалните изпъкналост или дори гърба му). В този случай, ако има остеохондроза на гръбначния мозък притискане, има нарушение на уриниране или дефекация, както и нарушение на чувствителността на пикочния мехур или репродуктивните органи.

Най-честата лумбална остеохондроза обаче се проявява чрез коренна болка - т.е. Разработен в резултат на притискане на корените на нервите, оставяйки гръбначния мозък на едно или друго ниво. Така че, един от широко известните лумбални синдроми е лумбаго. Това се случва по време на физически стрес или в неудобно положение на тялото, а понякога без видима причина. Изведнъж, в рамките на няколко минути или часове, има внезапна болка от стрелба ("лумбаго"), често се разпалва и се пръска ("сякаш колчето е забито в долната част на гърба"). Пациентът замръзва в неудобно положение, не може да се изправи, ако атаката настъпи в момента на вдигане на тежестта. Опитите за слизане от леглото, кашлица или огъване на крака се придружават от рязко увеличаване на болката в долната част на гърба и кръста. Ако пациентът бъде помолен да стои на крака, тогава се открива рязка неподвижност на целия лумбален участък поради мускулното напрежение.

Болка в гърба при лумбаго

Лумбаго (лумбаго, латинско костно кълбо, синоним на лумбаго) е атака на внезапна и силна болка, както и мускулна напрежение в лумбалния регион. Това се случва по правило по време на физическата активност или след нея и се провокира от прегряване и последващо охлаждане на тялото.

Болката в гърба при лумбаго се случва в началния стадий на дистрофичния процес в междупрешленния диск, чието желатиново ядро губи своята еластичност и се разпада на отделни фрагменти. Фрагменти от ядрото с физически стрес и движения на гръбначния стълб оказват натиск върху влакнестия пръстен, съдържащ чувствителни рецептори. Дразненето на рецепторите в сегмента на гръбначния стълб е причина за болка, рефлексни реакции и тонично напрежение в мускулите на лумбалния участък.

Природата на внезапна внезапна болка в долната част на гърба е разкъсване, пулсиране, пиърсинг и стрелба. Пациентът не може да се изправи, мускулите на гърба са напрегнати. Най-малкото движение, кашлица или физическо обостряне утежнява болката. Натискането на долната част на гърба причинява болка. По време на нападение човек става безпомощен, замръзва в принудителна поза, всяко движение увеличава болката, се развива спазъм на мускулите на лумбалния регион. Продължителност на болката в кръста от няколко минути до няколко часа и дни. В покой и лежане на твърда повърхност острата болка потиска. Понякога силната болка изчезва внезапно, както изглежда. В този случай пациентите имат чувството, че "нещо е дошло на мястото" им в долната част на гърба.

Когато лумбаго повтаря пристъпи на болка често се появяват в задната повърхност или posteroexternal бедрената кост или пищяла (ишиас), което показва участието на патологичен процес, съответстващ на гръбначния нерв корени.

Склерата се развива в резултат на притискане на корена, разположено малко по-ниско, отколкото при лумбаго.

Болки в гърба в ишиас

Ишиас (гръцки ischiás от ischíon -. Таз, хип, множествено Иския - седалка), ишиас, спинални болестни кабел корени на лумбосакрален и главно на седалищния нерв. Този нерв е най-големият в човешкото тяло. Тя произхожда от пет различни нива на гръбначния мозък в лумбалния гръбнак, отделението, което носи основното натоварване. След това, на седалищния нерв минава надолу по крака, разделена на по-малки нерви, които отиват към бедрата, колената, долната част на крака, глезена, ходилото и пръстите на краката. Поради големия размер на седалищния нерв и близки негови връзки с много органи, заболявания на седалищния нерв са много чести.

Болката в ишиазата е най-разнообразна. Сред възможните разновидности на болка и усещане са болка, изгаряне, изтръпване, "страховитост" и изтръпване в същото време. Болката в ишиас може да бъде толкова тежка, че пациентът да не може да спи или да изпълнява такива необходими действия като седене, стоене, ходене, прегъване или обръщане.

Стрелящи болки се появяват в задника и задната част на крака, обикновено от едната страна на тялото. Както при лумбаго, те се влошават, когато позицията на тялото се промени. На крака са особено болезнени за докосване на местата - това са костни изпъкналости на долния край на задника и в областта на коляното. Наред с това болезнени възли се откриват в мускулите на бедрото и долния крак.

Атаките на лумбаго и ишиас са склонни да се повтарят през целия живот. Ето защо е много важно да се определи вида на товара или позицията на тялото, който провокира външния им вид. Това ще попречи на развитието на гърчове. Остри симптоми на болестта подрязани аналгетици, анестетици блокади в гръбначния стълб, както и специални техники за разтягане на гръбначния стълб и седалищните синдром oblasti.Lechenie трябва да бъде изчерпателна.

Болка в гърба при бъбречно заболяване

Болката в лумбалния участък е един от характерните признаци на бъбречно заболяване.

За патологията на бъбреците има постоянна "тъпа" болезнена болка в крайбрежния ъгъл от страна на болния бъбрек. Често болката излъчва ("дава") в хипохондрията, пъпа и долната част на корема. Описаната болка се причинява от бързо разтягане на бъбречната капсула, например с подуване на фона на остър пиелонефрит или блокиран уретер. В същото време, много заболявания - хроничен пиелонефрит, хидронефроза, злокачествени тумори и поликистоза бъбречно заболяване - няма болка се срещат като придружен от много бавно разтягане бъбречна капсула.

Възможни причини за болки в гърба

Болка в гърба може да възникне, ако:

- Прекарайте много време с кола или компютър
- Вие се занимавате с динамична физическа работа с рязка промяна в тялото (особено ако вашата професия е свързана с тежко физическо натоварване)
- Прекомерно стресирайте се във фитнес залата или фитнес клуба. Бъдете изключително внимателни, ако сте започнали наскоро обучение
- Водят най-вече заседнал (офис работници) или стоящ (продавачи, сервитьори, улични рекламни служители, хирурзи) начин на живот
- Привърженици на работа в страната
- Страдайте от наднорменото тегло
- Допълнителен риск за жените
- Бременна ли сте или сте родили
- Настъпила постменопауза, която трябва да развие остеопороза

Болести, които причиняват болки в гърба

- Остеохондроза на гръбнака
- Доброкачествени и злокачествени заболявания на тазовите органи. (заболявания на простатата, включително хроничен простатит, наличие на определени заболявания в областта на таза, например тумори).
- Хернизирани дискове
- Болката в гърба, която се появява след продължителна разходка, показва възможността за стеноза на гръбначния канал. Болестта се проявява като синдром на гръбначно (псевдо-интермитентно) ламене. Пациентът се оплаква от болки и спазми в долната част на гърба и бедрата, които се появяват при ходене. Болката се успокоява в седнало или легнало положение, но отново се подсилва с възобновяване на физическата активност.
- Ревматична полимиалгия - синдром, който се развива в пациенти в напреднала възраст, като се започва обикновено с постепенно засилване на болка и скованост в проксималните горните крайници, ревматична полимиалгия може също явна болка в проксималните долните крайници и кръста.

2. Мускулен спазъм. При необичайно и интензивно и прекомерно физическо натоварване се появи остра болка в гърба? Предразполагащ фактор - дълга статична погрешна позиция на тялото (зад компютъра, клякане, огъване наполовина по време на лятна работа). В резултат на това се развива мускулен спазъм, което ограничава мобилността на определена част от гръбначния стълб. Сгъстените мускули се превръщат в източник на страдание, предизвиквайки порочен кръг от "болки в гърба - мускулен спазъм - болка". Това състояние може да продължи дълго време и да причини много неприятни минути. Моля, обърнете внимание! С постоянна болка в гърба, особено ако започне бързо и остро, посетете лекар, за да идентифицирате заболяванията, които го причиняват, и да развиете модерно и правилно лечение.

3. Хернизиран диск, притискащ корените на гръбначния стълб, е особено разпространен при мъже на възраст над 40 години. Първият симптом за бедствие - lumbodynia във връзка с няколко допълнителни функции: болка по протежение на гръбначния стълб от задните части до подножието на кашляне, кихане и се смее, трудности при склонове и разширението на гръбначния стълб в лумбалната (особено ясно изразени, когато е оборудван чорапи и обувки), повишена неприятно усещания при вдигане на прав крак, лежащ на гърба му. Тази болка в гърба често се нарича остарелият термин "радикулит" или протетичната дума "камера". Болката се усилва в изправено положение и потъва в хоризонтално положение.

4. Нестабилността на гръбначния стълб е типичен проблем за жените на средна възраст. Това се проявява от болка в гърба, която се увеличава при продължителна физическа активност и стоене. Това дава усещане за умора и желание да легне. Болестта се причинява от лезия на диска или междузвездната става и често се случва на фона на умерено затлъстяване. Трудно е тези пациенти да не се огъват, а да се изправя, да правят "ненужни" движения.

5. Тесен гръбначен канал. Най-честият симптом е болка в покой в комбинация с болка при ходене. Той се разпространява по корена от седалището до крака и винаги боли, дори когато лежи или седи, докато не е невъзможно да седи на "болната" седалка. тесен синдром на гръбначния канал - в резултат на дегенеративни промени, растежа на костите и ставните структури на гръбначния стълб, което води до нарушаване на гръбначния нерв корени. Вашите действия. Каквато и да е причината за болката в гърба, не е възможно да се определи. Ако гърбът не дава почивка, ден или нощ, по-добре е да се обърнете към специалист навреме, за да разкажете тактиката на лечението.

Диагностика с ниска болка в гърба

Когато болките в гърба и лумбаго препоръчва да се подложи на компютър (показва състоянието на костната тъкан на гръбначния стълб) и магнитен резонанс (позволява да се направи оценка на състоянието на меките тъкани) сканира и ултразвук, за да се направи вътрешните органи.

Един от диагностичните методи е рентгенографията - относително евтин метод и може да бъде полезен за разкриване на редица разстройства, от фрактури на кости до камъни в бъбреците. Много от откритите промени могат да осигурят само правилна диагноза и може да са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди. В допълнение, някои радиологични промени могат да бъдат свързани с открития, които не са причина за болка.

Диагноза на лумбалната болка, остеохондроза на гръбначния стълб, дискова херния, изпъкналост на диска

Всичко започва с неврологичен и ортопедичен преглед с лекар. При това изследване се оценява неврологичният статус на пациента и се установяват възможни нарушения в биомеханиката на гръбначния стълб с задължителна оценка на мускулите на гърба и глутея. Вече на този етап от проучването може да се диагностицира и лекува пациент с остеохондроза и болка в гърба и долната част на гърба.

Понякога резултатите от неврологични и ортопедични преглед на пациента с болка симптоми на фона на остеохондроза могат да бъдат назначавани в допълнение следните диагностични процедури:

Рентгеново изследване на лумбосакралния гръбнак с функционални тестове
CT на лумбосакралния гръбнак
ЯМР на лумбосакралния гръбнак

Нервно компресиране на херния на междупрешленния диск с появата на болка в крака с остеохондроза на гръбначния стълб.

В центъра на междузобедрения диск се помества желеобразно пулмообразно ядро. Той е обграден и поддържан от фиброзен пръстен, състоящ се от фибро-хрущялни и съединителна тъкан. Повече за това може да се намери в статията за анатомията на гръбначния стълб и човешкия гръбначен мозък.

Дебелината на дисковете намалява, телата на прешлените се приближават, намаляват междувертебралния формен и застрашават нервите и съдовете в тях (остеохондроза).

Spondylolisthesis (изместване на гръбначния стълб) с гръбначна нестабилност с компресиране на нерва.

Изпъкнала диск (издатина на диска на междупрешленните) с по-нататъшна загуба в лумена на гръбначния канал (дискова херния) често водят до компресия на нервните корени, причинявайки болка заедно компресира нерв (болка излъчване на краката, рамо, главата, врата, междуребрените интервали в зависимост от степента на притискане на нерв) с отслабването на мускулната сила в областта на инервация и сензорни нарушения.

Често изпъкналост или херния интервертебрален диск се придружава от мускулна болка по нервите (по ръката или крака). В същото време се стиска един или поне (рядко) два нерви.

В допълнение към компресирането на нерва, стабилността на гръбначния сегмент може също да бъде нарушена. При нестабилност на гръбначния стълб гръбначният стълб се премества напред (антеролистиза) или назад (ретролистеза). За да се изясни диагнозата, може да е необходимо да се провеждат рентгенови лъчи на лумбосакралния гръбнак с функционални тестове.

Сколиоза на гръбнака със защитен спазъм на гръбначните мускули на фона на остеохондроза на гръбначния стълб с херния или изпъкналост на междузобедрения диск.

Най-често нервните снопове, които образуват седалищния нерв поради анатомичното им разположение, страдат от компресия на хернията или изпъкналостта на междузвездния диск. Сциатичен нерв, състоящ се от влакна L5, S1, S2, S3 - гръбначни нерви.

Стеноза на гръбначния канал със сгъстяване на гръбначния мозък.

Камина хронично възпаление в лумена на гръбначния канал може да доведе до образуването на неговото стесняване (спинална стеноза) и компресия на това преминаване в гръбначния мозък и нервите. Ето защо в стеноза на гръбначния канал винаги е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с използването на целия арсенал от различни медицински процедури, както и в случай на ефективност - оперативно лечение.

Лечение на болки в гърба

Лечение на болки в гърба, остеохондроза на гръбначния стълб, дискова херния, изпъкналост на диска

В зависимост от тежестта на симптомите и причините за болки в гърба и кръста на фона на остеохондроза с диск херния или диск издатина пациент следната терапевтичното действие:

медикаментозна терапия (НСПВС, аналгетици, хормони)
блокада - инжектиране на лекарства в кухината на междузвездната става, гръбначния канал, в пунктовете за задействане на мускулите
ръчна терапия (мускулна, ставна и радикуларна техника)
физиотерапия (UHF, CMT и т.н.)
лечебна гимнастика
акупунктура
хирургично лечение

При лечението на болка в гърба и кръста на фона на остеохондроза с диск херния или диск издатина премахване на оток, възпаление, болка, възстановяване обхват на движение в ставите и мускулите на лумбалните ускори чрез използването на физиотерапия.

В междузобедните стави (фасети на ставите) терапевтичните блокажи могат да се извършват и когато обичайното лечение не дава положителен ефект. Обикновено за тази цел са достатъчни ниски дози от анестетик и кортизон, инжектирани в лумена на засегнатата става.

Употребата на акупунктура е много ефективна при лечението на болка в гърба и талията във фона на гръбначна остеохондроза с херния диск или изпъкналост на диска.

Когато се комбинира с правилно избран режим на физиотерапия, терапевтичен блокада от тях може да се получи добър и дълготраен ефект на лумбалните болка и болка в опашката с диск херния или диск издатина в patsientas остеохондроза.

При лечението на болка в крака и седалището на фона на остеохондроза с диск херния или диск отстраняване издатина на болка, изтръпване и възстановяване на чувствителност в крака с неврит на седалищния нерв в случай на компресия на херния или издатината на диска се ускорява чрез използването на физиотерапия.

Носенето на полутвърд лумбосакралната корсет при лечението на болки в гърба и долната част на гърба, на фона на остеохондроза с дискова херния или диск издатина помага за ограничаване на обхвата на движение в областта на лумбалните прешлени. Това преди всичко помага за намаляване на болката в областта на възпаление на междупрешленните стави и отстраняване на излишната защита напрежение и спазми на мускулите на гърба.

Вариант полутвърд лумбосакрален корсет помага при лечението на болка в гърба и кръста на фона на остеохондроза с диск херния или диск издатина.

В такъв корсет пациент с болки в гърба и долната част на гърба, на фона на остеохондроза с дискова херния или диск издатина може да се движи самостоятелно у дома и на улицата, или дори да седне в колата и на работното място, а. Необходимостта от носене на корсет на пациент изчезва веднага след като болката преминава в гърба.

Но ние трябва да помним, че в периода на остра болка в гърба и долната част на гърба, на фона на остеохондроза с дискова херния или диск издатина, трябва да се избягват натоварвания и да запази мира. Това е временно ограничение, но значително съкращава времето за възстановяване и, на фона на лечението, не допуска развитието на болестта на гръбнака.

Има няколко типа лумбоакрални полу-твърди корсети. Всички от тях са избрани поотделно по размер и може да се използва многократно, в случай на повторна поява на болки в гърба и долната част на гърба, на фона на остеохондроза, както и за предотвратяване на възможно обостряне на симптомите на болка.

Препоръки на лекаря за болки в гърба

Почивайте за 2-5 дни. Става дума за леглото на една твърда плоска повърхност.
Носете специална превръзка, ако е необходимо.
Вземете болкоуспокояващи и възпалителни средства - нестероидни противовъзпалителни средства. Най-ефективни са кетопрофен, диклофенак, ибупрофен и други. Те се освобождават в таблетки, инжекционни разтвори и под формата на мехлеми.
Специалистът може да предпише мускулни релаксанти за облекчаване на мускулните спазми.
Диуретични и съдови лекарства - за да се намали отокът на корените на нервите и да се подобри кръвообращението в засегнатата област.
Прилагане на локално лечение с мазила и гелове, съдържащи болкоуспокояващи, противовъзпалителни или топлинни съставки.
За да преминете курс на физиотерапия, за да установите положителен ефект, когато вашето здраве ще се подобри. Физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, фонофореза) и физиотерапия и масаж облекчаване на напрежението в мускулите, подобряване на кръвообращението и да се спре процеса на възпаление.
През последните години, лекарите са достъпни за двойно действащи средства - boleutolyayuschiie и miorelaksiruyuschee (мускулна релаксация), което е много важно при лечението на болка при заболявания на опорно-двигателния апарат и мускулен спазъм. Това е катадолон (флупиртин), който има тройно действие - аналгетик, миорелаксиращ и невропротективен (предпазва нервните клетки от увреждане). Всъщност това е фундаментално нов подход към лечението на болки в гърба.

Ако болката в гърба не е свързана със сериозно заболяване, йога ще я облекчи.

Болка в гърба от дясно или от ляво

Болки в гърба прав най-често посочват генитални заболявания (предимно прав придатъци таза перитонеума и яйчниците), сляпото черво приложение (апендицит), полето бъбреците, уретера, на червата, на херния, заболявания на коремната стена.

Болка в гърба Както и вдясно, най-често посочват заболявания на гениталната област (предимно левите придатъци на яйчниците и тазовия перитонеум), левко бъбрек, уретера, червата, херния, заболявания на коремната стена.

При какви заболявания има болка в талията отдясно или отляво:

Също така, болката в долната част на гърба вдясно може да предизвика следните заболявания:

1. Болести на гръбначния стълб (лумбални прешлени, сакрум, таз):
- Вродени аномалии: spondylosis, spondylolisthesis, lybalization, sacralization.

- Придобити заболявания:
- наранявания, наранявания
- възпалителни заболявания (спондилит, сакролилитит, остеомиелит)
- дегенеративни състояния (спондилоза, спондилартроза, удебеляване на жълтите връзки)
- тумор.

2. Болести на мускулите (лумбални и седалищни):
- травматични наранявания, възпалителни заболявания.

3. Болести на нервната система на лумбосакралния регион:
- малформации на нервната система, възпалителни заболявания (невромиалгия, дясно-венозен неврит, плексит, радикулит);
- метаболитни нарушения: общи метаболитни нарушения (диабет, подагра), локално нарушение на метаболитните процеси;
- компресиране на нервни елементи (нервни колони, корени);
- функционални заболявания (неврастения, истерия);

4. Болести на вътрешните органи:
- заболявания на коремната кухина (бъбреци, черва);
- органи на тазовата област (матка, прилепи, параметрични влакна и перитонеум, пикочен мехур).

Какъв лекар трябва да се консултирам за болка в долната част на гърба:

Обикновено болката в долната част на гърба е временна и е доброкачествена. Само няколко болки в гърба са хронични вследствие на някакви сериозни заболявания. Най-често остри и необясними лумбални болки се появяват на фона на необичайно за пациента и интензивна физическа активност.

Ако болката не се дължи на усилена тренировка, трябва да се консултирате със специалист, например, хиропрактор, хирург, уролог, за по-обстоен преглед и диагностика.

При ниска болка в гърба може да се наложи да се консултирате с лекар:

гастроентеролог
инфекциозни болести
травматолог
ортопед
Ръчен терапевт
терапевт
Семеен лекар
кардиолог
пулмолог
уролог
нефролог
гинеколог
проктолог
хирург
Спешен лекар

Болка в гърба при бременност

По време на бременност всички функции на тялото на жената са принудени да работят с повишен стрес, като гарантират правилното развитие на бебето. Не е изненадващо, че в такива тежки условия се разкриват слабости в здравето на бъдещата майка. По-специално, при раждане на плода, центърът на тежестта на тялото на бременната жена се променя и болки се появяват в долната част на гърба.

Според статистиката честотата на болките в гръбначния стълб, долната част на гърба и тазовата област по време на бременност е 30-50%, а в пуерперията - 65-70%.

Причини за болка в гърба по време на бременност:

Причини за болка в гърба в началото на бременността

По време на бременност, бедрените стави, които обикновено са неподвижни, започват да се отпускат под действието на хормона релаксин, така че детето може лесно да мине по време на раждане. Това, както и разширеният корем, нарушават баланса. За да компенсирате, трябва да си вземете раменете назад и да наведете врата си. Попадането на корема, така че всички да забележат състоянието на майката, усложнява проблема само. В резултат на това - силно сводеста гръбнак, напрегнати мускули на кръста, както и болка.

Ако преди бременността сте имали проблеми с мускулно-скелетната система:
- кривина на гръбнака;
- болки в кръста;
- слабо развитие на мускулите, участващи в тазовите наклонности,
тогава сте изложени на риск от лумбална и тазова болка.

Болезнени усещания при различни жени могат да се появят в различни периоди на бременност. По правило това се случва не по-рано от втория триместър, т.е. приблизително от петия месец (20 седмици).

Болката в долната част на гърба обаче може да се появи по-рано. Например, това зависи от начина на живот, който бъдещата майка води.

До осмия месец, когато прекратяването на бременността не е далеч, болката може да се усили - а не само поради нарастващата тежест. Но и защото главата на детето може да натисне долната част на гърба.

В по-късна бременност женското тяло се подготвя за раждане, като провежда "болезнени упражнения". Някои жени изпитват много силна болка, други, напротив, едва ли се чувстват или чувстват изобщо. Поради подхода на болката, ще научите това: коремната стена внезапно се опъва и става забележимо по-твърда от допирното от обичайното. Това явление се появява особено често, когато прилагате физически усилия, опитвате оргазъм или сте тъжни и ядосани, но понякога без видима причина. Ако коремът ви отново стане мек, нямате причина да се притеснявате.

Болката в края на бременността показва критично състояние в случай, че шийката на матката е съкратена, и маточната фаринкса започва да се отваря.

Болка в гърба в края на бременността.

1. Болката в гърба в края на бременността се наблюдава при почти половината от жените. Най-често тази болка се свързва с повишен стрес върху гръбначния стълб и отслабване на коремните мускули, дължащо се на тяхната хиперекстезия. Обикновено такава болка се появява след 5-ия месец на бременността, но намалява и преминава само след раждането. Болката понякога "дава" в крака и се засилва след физическо натоварване, продължително ходене, продължително стоене, седнало в неудобно положение. Болка в срамната (пубиса) и сакроилеит става (чувствах в бедрата и в предната част на бедрото) се дължи на леко омекване на ставните връзки, причинени от промени в хормоналните нива при бременни жени и генерирането на хормонът релаксин.

Справете се с болка в гърба с диета, богата на калций, която включва млечни продукти, ядки, риба, месо, зеленчуци. Ако болката в долната част на гърба и тазовите кости се притеснява редовно, тогава трябва да приемате калциев карбонат или лактат. Бременните жени също трябва да избягват движения, които увеличават тежестта на гърба. Вдигайки всичко от пода, трябва да клякате и да опъвате мускулите на раменете и краката, но не и на гърба. Седенето трябва да се основава на гърба на стола и във всеки случай не можете да седнете "на люлка", рязко, тъй като това засяга междузвездните дискове. За сън е необходимо да изберете ортопедичен матрак, полутвърд и еластичен. Възглавницата трябва да е със среден размер, по-добре - с анатомична форма, като се вземат предвид естествените криви на гръбнака. Обувките трябва да се носят удобно с ниска и стабилна пета. Разбира се, физическите упражнения, които подсилват мускулите на корема, гърба, бедрата и задните части, са незаменими: аеробика, аква аеробика, плуване.

2. Различни неврологични заболявания, например, херния интервертебрален диск, лумбален радикулит също могат да бъдат причина за болка в гърба в края на бременността. Лечението в този случай включва почивка в леглото, мек корсет или превръзка, терапевтично упражнение, от време на време - употреба на лекарства за болка. Дългосрочна болка в ставите и разстройството на lonnom походка - симптоми simfizopatii, наследствено заболяване, свързано със значително разтягане и омекотяване на срамната и кръвоизливи в него. В този случай лечението се извършва постоянно и цялата бременност се извършва под бдителен надзор на лекаря.

3. Периодична болка в долната част на гърба, в която се усеща напрежението на матката (това изглежда "каменисти"), се срещат в така наречените фалшиви пристъпи на Бракстън-Хикс. Тези "тренировки" в края на бременността подготвят тялото за раждане. Въпреки това, ако периодът на бременност е по-малък от 37 седмици, има секреция от гениталния тракт, болка се усеща в долната част на корема и интервалите между контракциите са намалени, което може да означава заплаха от прекъсване на бременността. В такава ситуация е спешно да се потърси медицинска помощ.

Други причини за болка в гърба по време на бременност:

в болки в гърба може да бъде свързан с панкреатит, пиелонефрит, уролитиаза (бъбречни камъни в мобилната станция и. травматизиращият лигавицата на пикочния тракт, причиняващо болка).

1. Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Развитието му се благоприятства от нарушаването на изтичането на жлъчката, несъответствието с диетата, особено изобилието от месо и мазни храни, консумацията на алкохол, наследствената предразположеност, стреса. Но веднага трябва да кажа, че по време на бременност тази болест се случва, за щастие, доста рядко. Остър панкреатит се проявява чрез остра болка в горната част на корема (епигастричен регион, дясната или левия хипохондриум), долната част на гърба, по-често заобикалящата природа. Често има повръщане, изпражнения, намаляване на кръвното налягане. В този случай трябва да се обадите на линейка или да отидете в самата болница.

За диагностика на заболяване с помощта на лабораторен кръв и урина, ултразвук, EGD (fibrogastroduodenoscopy), MR и др. В повечето случаи консервативно лечение се извършва в болница. Налага се стриктна диета, препарати за нормализиране на функцията на панкреаса, както и противовъзпалителни и анестезиращи средства. При тежки заболявания операцията не се изключва.

2. Ако заболявания бъбреците болка издърпване, болки - с пиелонефрит (бъбречно възпаление) или остри спазми - в бъбречни колики, обикновено свързани с движението на камъка от уретера на бъбречното легенче. С коликите болката е толкова тежка, че е почти невъзможно да се намери позиция, в която може да се толерира. Понякога болката се разпространява по уретера, към слабините и уретрата. Често е възможно да се разхлабят с помощта на топлина, като се закрепи подложка за отопление към областта на талията. Друг симптом на това заболяване е промяната в урината; то става мрачно, в някои случаи има смес от кръв. В допълнение, с пиелонефрит, е възможно повишаване на температурата,

За да се установи диагнозата, се извършва ултразвук, лабораторни изследвания на кръвта и урината. За лечението на пиелонефрит са предписани антибактериални лекарства - по-добре е да се изберат поотделно, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, причинили възпалителния процес. Лечението може да се извършва на амбулаторна база, но по-често в болница. При бъбречна колика се използват антиспазматични средства за намаляване на болката, анестезията и възпалителната профилактика. Ако камъкът е малък по размер, възможно е той да излезе сам, но ако камъкът е голям и покрива лумена на уретера, може да се наложи да бъде премахнат незабавно.

Как да облекчите болката в гърба по време на бременност

В ранните етапи на бременността жените обикновено страдат от болезнени усещания в лумбалния регион. Въпреки това тази болка може да изчезне напълно след двадесетата седмица на бременността. Повечето жени страдат от болки в гърба в ранните стадии на бременност, дължащи се на омекотяване на поддържащите връзки и дискове и поради увеличаването на хормона на прогестерона. Ако по време на бременност жената е болна от някакво инфекциозно заболяване на пикочния мехур, това може да бъде и причината за болка в гърба. Постоянната болка в долната част на гърба на бременните жени се дължи на факта, че центърът на тежестта на корема се променя, в който детето расте и се развива.

Най-добрият начин да се преодолее болката в гърба по време на бременност е да се правят физически упражнения. Колкото по-скоро започнете да упражнявате, толкова по-бързо намалявате признаците на болка в долната част на гърба. В допълнение, можете да поддържате тялото си в добра форма и ще бъдат подготвени за факта, че в момента на доставката сте имали добри опити за улесняване на раждането. Трябва да обърнете внимание на позата си. Ако Вашият лекар е установил, че знаците на болка, които имате влияе стойката ви, трябва да се обърне специално внимание на начина, по който ходиш или седи по време на бременност, след което тя ще бъде по-лесно да се справят с болезнени усещания, тъй като позата играе основна роля особено в ранна бременност.

Всеки път, когато седнете или стоите, обръщайте внимание на позицията на гърба си, тя трябва да е права по отношение на раменете ви и в никакъв случай не трябва да се отклонявате. През последните седмици на бременността жените страдат от болки в гърба поради факта, че корема се увеличава, бебето се развива още по-интензивно и жената трябва да се наведе, за да се справи с допълнителното тегло. Това отново може да доведе до стрес, което ще предизвика болки в гърба.

Обърнете специално внимание, за да сте сигурни, че получавате достатъчно почивка и сън. Трябва да избягвате стресови ситуации, нервно напрежение, което може само да влоши ситуацията с болки в гърба по време на бременност. Друг начин, който ще ви помогне да се справите с болезнените усещания в лумбалния регион, е да свържете позициите на йога с основните физически упражнения. Масажът също ще ви помогне, но само един, който се разрешава на бременни жени, което също е ефективно в ранните етапи на бременността. Ще можете да облекчите болката в гърба, ако правите подходящите йога упражнения. Ако обаче болката в гърба не преминава и ви е трудно да извършвате ежедневните си дейности, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише физиотерапевтично лечение, което може да намали болката в гърба.

Защо боли гръбнака ми?

Болката е един от основните показатели за наличието на разпадане в организма. В повечето случаи това става първият симптом на болестта. Говорейки за такъв болезнен синдром на болката, като болка в лумбалния гръбначен стълб, не е възможно да се преценят недвусмислено причините за появата му. Има толкова много от тях, че дори опитни специалисти понякога се намират в задънена улица на диагностиката. Основните точки за правилното разпознаване на произхода на лумбалната болка са предмет на тази статия.

Източници на вид и видове лумбална болка

Болката в лумбалния регион може да се прояви по различни начини. Всичко зависи от причината за възникването му. В края на краищата лумбалната област има доста сложна анатомична структура с голям брой формации. Патологичните промени на всеки от тях се проявяват в различни видове синдром на болката. Източникът на болка може да бъде:

кожа и подкожна тъкан;
мускулите, сухожилията и сухожилията на лумбалния участък;
гръбначни прешлени, междузвездни дискове и стави;
нервни корени и периферни нерви;
вътрешни органи на гръдната, коремна и тазова кухина;
анатомични структури на ретроперитонеалното пространство.

С оглед на такъв голям брой потенциални източници на лумбална болка те могат да бъдат разделени на два вида:

Истинската болка се дължи на раздразнение на лумбалния регион. Локализацията на точката на болка в този случай съответства на местоположението на патологичния фокус или в различна степен извън неговите граници. Той винаги има епицентър (най-болезнената зона) с постепенно отслабване до периферията.
Отразена болка. Това е точка на болка, която се намира отдалечено от източника на нейния външен вид. В такива случаи появата на болка в гръбначния стълб се свързва с предаването на болков импулс по структурите на вегетативната и периферната нервна система (нервите и плексидите). Най-често това се случва с някои заболявания на вътрешните органи.

Важно е да запомните! Причината за болката в лумбалната област не винаги е патологията на гръбначния стълб, дори ако болката се локализира директно в проекцията на един от лумбалните прешлени!

Възможни причини за появата

Основните причини, поради които може да има болка в лумбалния гръбнак, са изброени в таблицата.

Болка в лумбалния гръбнак: диагноза и лечение

Публикувано в списанието:
Трудно болен »» 2004, том 2, № 4

Алексеев В.В.
Отдел по нервни заболявания
Москва медицинска академия. I.М. Сеченов

Сред болковите синдроми, болката в долната част на гърба заема водеща позиция. Както всяка болка, временният аспект на болката в гърба включва: преходна болка - състояние, при което болката изчезва преди патологичният процес, който я е причинил, е завършен, което в повечето случаи не изисква активна медицинска намеса; остра болка, когато тези две условия съвпадат, и хронична болка - болка, която продължава след края на патологичните промени. Остри болки в гърба на тази или тази интензивност се отбелязват при 80-100% от населението. При 20% от възрастните се наблюдава периодична, повтаряща се болка в гърба от 3 дни или повече. Установено е, че налягането между междупрешленните дискове се увеличава с 200%, когато тялото се променя от легнало положение до вертикално и с 400%, когато седи на удобен стол. Хората с по-висок риск от болки в гърба на възраст от 25 до 49 години са хора, които участват в машинен контрол, динамичен физически труд (строители на дърводелци) и работници в офиса. Анализът на някои социални, индивидуални и професионални фактори показа, че има връзка между болката в гърба, нивото на образование, липсата на физическа активност, интензивността на пушенето и честотата на наклона и теглото на асансьорите по време на работа.

Под влияние на изобилие от монотонна информация лекарите развиват стабилна доминантна роля за преобладаващата роля на гръбначния остеохондроза при формирането на различни болкови синдроми. В действителност, болезнени явления в гръбначния стълб периодично се появяват в почти всеки човек в трудоспособна възраст след 40 години. Високата честота на симптомите дегенеративни заболявания на откриваеми spondylograms при пациенти на тази възраст е оформен идеи несъмнено зависимост болка от дегенеративни заболявания диск. Пропагандата на подобни възгледи не само в медицинската литература, но и в медиите доведе до факта, че "остеохондрозата" се превръща в основна жалба, както при посещение на лекар, така и при общуване с хората.

Известно е, че тежестта на остеохондроза не корелира с клиничната картина, така че присъствието й не трябва да се установят всички тактики медицински или експертни. Дегенеративни-дистрофични лезии на гръбначния стълб се появят по различни начини: а деформиране спондилоза, спондилоартрит, диск остеохондроза диск фиброза, гръбначния остеопороза, включително хормон Spondylopathy, и комбинации от тях. Всеки от тези видове дегенерация на компонентите на гръбнака има свои собствени характеристики в патогенезата на лезията на нервната система. Основните патогенни фактори са: механизми за компресиране и рефлекс влияния, придружени от възпаление, микроциркулаторни разстройства, и комбинация от тях. Почти 2/3 от основната патогенен фактор е отразено миофасциална патология с болка, която почти винаги придружава spondylogenic неврологични синдроми. Друга особеност на болезнени неврологични синдроми на остеохондроза - комбинация от рефлексни мускулна-тоник и синдроми на миофасциална с промени в емоционалното-личната сфера.

От гледна точка на клиничен интерес при решаването на болки в гърба той включва два аспекта: определянето на източника на болка и начина да се коригира. Повечето компоненти на гръбначния стълб, с изключение на кости, съдържа нервни окончания и може да бъде източник на болка в гърба. Свободните нервни окончания, работещи функцията на рецепторите за болка, идентифицирани в капсули apofizealnyh (фасетни) стави, задната надлъжна, жълти, interspinous връзки, Dura, епидурално мастна тъкан, надкостница прешлени стени на артериоли и вени, съдове паравертебрални мускулите на външната третина на fibrosus на анулус междупрешленни дискове. Може би някои от тези окончания обикновено изпълнява и други функции, като става нозисептори при смяна на прага на чувствителност и интензивна стимулация. Повреда на някоя от структурите причини клиничната картина се определя от характера и посоката на силата на удара, позицията на гръбначния стълб по време на нараняване, морфологични варианти. Всяка от изброените структури на сегмента на гръбначния мотор може да бъде включена в патологичния процес. Важно е да си представим, че процесът започва с междупрешленните дискове, а след това да включва други агенции, които отговарят за безопасността на нейното функционално състояние.

Диагностично е да се диференцира болка локално, радикално, отразява и миофасциален, т.е. вторичния мускулен спазъм.

Локалната болка може да бъде свързана с всеки патологичен процес, който засяга чувствителните нервни окончания или ги дразни. Локалната болка често има постоянен характер, но може да промени интензивността си в зависимост от промяната в положението на тялото в пространството или във връзка с движението. Болката може да бъде остра или изтръпнала и макар че често има различен характер, тя винаги се усеща в засегнатата част на гърба или близо до него.

Посочени болка може да бъде два вида: за болката, която се очаква от гръбначния стълб в областта, разположена в горната кръстен и опашен дерматоми и болката, която се очаква в областта на вътрешните органи на таза и корема. Болка в резултат от вътрешните органи, обикновено не влияят на движението на гръбначния стълб, не е намален в легнало положение и може да варира под влияние на промените в състоянието, участващи в процеса на заболяването на вътрешните органи.

Радикулярната болка е по-интензивна, дистална (периферна), ограничена от гръбнака и условията, които я причиняват. Механизмът на тази болка е изкривяването, разтягането, дразненето или компресирането на корените на гръбначния нерв. Почти винаги разпространението на болка се случва в посока от централната част на гърба (от гръбначния стълб) към която и да е част на долния крайник. Кашлицата, кихането или напрежението се отнасят до характерните фактори, които увеличават болката. Същото действие се занимава с всяко движение, което предизвиква разтягане на нервите или увеличаване на налягането на цереброспиналната течност.

Миофасциалната болка може да се прояви като локална болка или отразена. Мускулните спазми могат да бъдат свързани с много болезнени състояния на гръбначния стълб или висцерални органи и понякога причиняват значителни смущения в нормалното положение на тялото и физиологичната биомеханика на движението. Хроничното мускулно напрежение може да причини болки, а понякога и конвулсивна болка. В този случай тя може да се почувства като щам на сакрално-гръбначните и глутеалните мускули.

Болният синдром в долната част на гърба може също да бъде причинен от гръбначни причини (гинекологична, бъбречна, друга ретроперитонеална патология, съдови лезии, неврологични заболявания). Важно е, като правило, да се основава на промяна във функционалното състояние на структурите, които осигуряват вертикалното положение на тялото.

При изпълнението на флексия, разширение, въртене на гръбначния стълб действа като система с различна мощност сегментна натоварване. Ако нормално непокътнати междупрешленните дискове в подходящо съотношение на интраабдоминална налягане и състоянието параспинални мускули и лигаменти предотвратява изместване сегментни структури, наличието на мускулна дисбаланс гарантира разрешения поза сегментни промяна в един от трите равнини. Това е улеснено от структурни несъответствия присъщ асиметрия на дължината на крака или таза пръстен, което води до образуване на кос или усукани таза дисфункция сакроилиачните стави, едностранни или Сакрализацията lyumbalizatsiya асиметрични ориентация apofizealnyh ставите и други.

Сред структурните лезии, които причиняват болки в гърба, могат да бъдат идентифицирани следните: херния на пулпалното ядро; тесен гръбначен канал (стеноза на централния канал, стеноза на страничния канал); нестабилност поради диск (дегенерация на междупрешленния диск) или патология на екстрадиск (фатални стави, спондилолист); мускулно-тоничен или миофасиален синдром. Клинично изброените фактори ни позволяват да идентифицираме компресионната радикулопатия, прогресията на която води до инвалидност и синдромите на рефлексната болка, които като цяло влошават качеството на живот на пациентите.

Компресионни радикулопатии

Хернизиран диск е една от основните причини за болка в лумбалния гръбначен стълб. Освен че правилното диск патология възникване на кореновата симптоми относителната ограниченост допринася за гръбначния канал. При образуването на диск херния първоначално страдание на дура матер, след перинериумът гръбначния ганглий и корените на Equina на Cauda. Издатината диск в гръбначния канал може да причини болка, ограничаване на движението, защитната мускулен спазъм поради надлъжно опъване на задния лигамент и дразнене на твърдата мозъчна обвивка обратно; в тази ситуация няма корени. Признаци на интерес в корените на гръбначните нерви при тези пациенти е в резултат на дегенеративни промени на страничните канали. В случай на диск херния активен процес се развива в присъствието на гръбначния канал с изразени странични джобове и отклонения съдържание канал структури (двойни с шнурове с дурата и други анормални корените). Няма пряка връзка между размера на канала и появата на признаци на компресия; като правило, стойностите на канала и нервното съдържание са в адекватно съотношение. Съществува обща тенденция да се промени формата на гръбначния канал от прешлен до прешлен LII LV; Вместо куполна форма, гръбначният канал става трофей. Тежестта на тази тенденция (15% от населението), допринася за развитието на патологичния процес на нивото на прешлен LV.

Издаването на междузвездния диск в тесен канал причинява по-тежки усложнения. В случай на странични и посттераларни издатини в трилиформирания канал, се наблюдава засягане на радикуларни нарушения, независимо от сагиталния размер на гръбначния канал. Рисковия фактор е дегенеративните промени в меките тъкани на гръбначния канал, които водят до стесняване както на централните, така и на кореновите канали.

Мъжете са по-често болни от 40-годишна възраст. Първият симптом на дискова херния е обикновено болка в лумбалния участък. Надеждна диагностика включва наличието на няколко седмици комбинация тип кореновата болка се увеличава с увеличаване на корема налягане (кашлица, кихане, смях) с торса наклонена в посока изчезва в легнало положение, опънати симптомите и ограниченията и флексия и разширяване на гръбначния стълб.

Останалите признаци са допълнителни, а не патогмонични. Чувствителните, моторни, рефлекторни разстройства, напрежение на мускулите не винаги позволяват да се определи дали коренете се включва и кой.

Тесен прешлен канал.

А синдром, при което нарушението на гръбначните нерви в резултат на дегенеративни промени в костни структури и меките тъкани на кореновата канали, клинично характеризира с остра диск издатина. Е по-вероятно да страдат от гърба LV, което се дължи в значителна израз на дегенеративни промени и по-голяма дължина на страничните канали в LV- SI. Наблюдаването може да се случи в централния канал; е по-вероятно в случая, където има малък диаметър и форма на трилистник комбинира с дегенеративни промени в междупрешленните дискове, ставите и сухожилията. Развитие на болка може да бъде причинено не само от дегенеративни промени, но също така и от наличието на сгъстяване вени (оток или фиброза), епидурална фиброза (поради травма, операция, последвана от появата на хематоми, инфекции, чуждо тяло реакция). Абсолютната размера на кореновата канали не може да показва наличието или отсъствието на компресия, има стойност на корелация с величината на гръбначния стълб или гръбначния ганглий. Сегменти движение на гръбначния стълб е динамичен компонент определяне на степента на стеноза на кореновата канали.

Разширение и въртене намалява наличното пространство, kompremiruya гръбначния стълб и съдове, което обяснява ограничаване на двата вида движение при пациенти с тази патология. Кореновата болка при ходене характер, свързани с въртеливо движение и венозна пълнене под товар. Предната флексия на гръбначния стълб не се ограничава, тъй като води до увеличаване на страничните размери на каналите. Типичен комбинация е болка в покой болка при ходене, не задвижване на пациента да спре и почивка. Първият позволява диференциална диагноза на дискогенна патология, а вторият - за разграничаване на този синдром от други варианти на клаудикацио интермитенс. Болката се простира и по протежение на гръбначния стълб от задните части на краката, но нейната героиня различна от промяната на гръбначните дискове. В повечето случаи то се характеризира като постоянен изразено от която няма динамика в рамките на дни или увеличаване през нощта и при ходене, в зависимост от позите (на продължително стоене прав, седнал). Болката продължава в седнало положение, така че пациентите предпочитат да седят на здраво седалище. Укрепването на болезнените усещания при кашляне и кихане не се случва. Пациенти, страдащи, за разлика от дискова херния никога не се оплакват от невъзможността да се оправя (при пране), не разполага с торса към страната. Не се наблюдава типична анамнеза. Неврологични симптоми, изразени умерено (граница на удължение на тялото в 80% от случаите, положителен симптом Lasegue с умерено ограничаване на ъгъл повишаване крак направо до 80 ° в 74%), рефлекс и сензорни нарушения са докладвани в 85% от пациентите, мускулна слабост 5%.

Неврогенна хитрост тъй като един от вариантите на синдрома на болката на лумбалните нива е по-често наблюдаван при мъже на възраст 40-45 години, извършващи физическа работа. Болката се проявява в единия или и в двата крака при ходене, локализиране над или под коляното или изплъзване до целия крайник. Понякога има усещане за тежест в краката, умора. В покой болката не се изразява, в анамнезата често има индикации за наличието на болка в гърба. В диагностични условия информационен граница удължаване на лумбалните прешлени с нормален обем флексия, намаляване на болката при навеждане напред, след като ходене, ограничението, до момента на разстоянието от болка до 500 м. Пациенти, които изпитват затруднения при налага да стоят изправени, като типичната поза с леко огъване на краката на бедрена кост и колянни стави.

Същността на неврогенното куцане се състои в нарушаването на метаболизма в корените на опашката на коня при натоварване. Условието за появата на синдром е относително стесняване на гръбначния канал поради конституционната естеството на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, по-специално тези, които са ангажирани в физически труд, или поради изместване на прешлените (listezov). Наличието на спинална стеноза на едно ниво или стесняване на страничните канали не е достатъчно, за да предизвика глухота. По-често наблюдавана многостепенна стеноза в комбинация с намаляване на размера на кореновите канали. В този случай можем да говорим за двустепенна стеноза (централни и радикуларни канали), която причинява венозна задръствания и натрупване на метаболитни продукти. Венозното множество се увеличава с увеличаване на артериалния приток с упражнения, а сегментното въртене по време на ходенето води до още по-голямо стесняване на стеноидния канал. На фона на съществуващата неврогенна хипноза могат да се развият вторични промени в кръвоносните съдове.

Сегментна нестабилност на гръбначния стълб се проявява с болка в гърба, която се увеличава при продължително упражнение, стоящо; често има усещане за умора, причинявайки нуждата от почивка. Обикновено развитието на нестабилност при жени на средна възраст, страдащи от умерено затлъстяване, с хронична болка в гърба в историята, забелязано за първи път по време на бременност. Наличието на неврологични симптоми не е необходимо, може да се появи с прекомерно движение. Огъването не е ограничено поради липса на интерес към съдържанието на гръбначния канал. Когато се връщате в права позиция, се наблюдава остър "рефлекс" движение, причинено от обратното движение на изместения прешлен. Често за удължаване, пациентите прибягват до ръце, "катерейки сами".

спондилолистези.

Дегенеративната спондилолист е най-често образувана на нивото на LIV-LV, което се дължи на по-слаб лигаментен апарат, широка дискова дупка, положението на ставните повърхности. Образуването на дегенеративна спондилолист е улеснено от: 1) конституционни варианти и посоки на повърхностни повърхности на ставите; 2) намаляване на механичната якост на субхондралната кост (микро фрактури на фона на остеопорозата водят до промяна в ставните повърхности); 3) понижаване на съпротивлението спрямо натоварването на междузърнестия диск, предмет на дегенеративния процес; 4) усилване на лумбалната лордоза, дължащо се на промени в лигаментния апарат; 5) слабост на мускулите на багажника; 6) затлъстяване.

Появата на неврологични симптоми в това състояние е свързана със свиване и деформация на централните и радикуларни канали, междузвездни отвори. Възможно е да се развият симптоми на неврогенно куцане, компресия на корените LIV и LV на гръбначните нерви с лист на ниво LIV-LV. Дегенеративната спондилолиза може да се комбинира с прояви на сегментна нестабилност на гръбначния стълб.

диагностика тесния гръбначен канал се установява въз основа на клинични данни и невроизображение (CT и / или ЯМР). За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат полезни електрофизиологичните методи - соматосензорни възбудени потенциали (SSVP), ЕМГ. За да се установи окончателната диагноза на сегментната нестабилност на гръбначния стълб, е необходима радиография с функционални тестове.

Радиографията потвърждава и подозрението за стесняване на гръбначния канал. При 50% от пациентите с двустранни симптоми се открива дегенеративна спондилолист, при 50% от пациентите с едностранни симптоми - лумбална сколиоза. Провеждането на миелография често е трудно поради липсата на място за въвеждане на контрастна среда в тесен канал. Тъй като миелографията не е достатъчна, за да се определи естеството на стенозата, се препоръчва да се препоръча MRI или CT сканиране на лумбалния гръбнак. Тези методи ни позволяват да идентифицираме стесняването на централния канал в комбинация със стеноза на радикуларни канали, често промените се откриват на няколко нива. Наличието на широк спинален канал елиминира диагнозата на неврогенен ламекс.

Важни проблеми са диференциалната диагноза на различни видове интермитентна клаудикация. За интермитентно накуцване съдов произход поради липсата на типичната поза, позицията на гръбначния стълб, появата на болка при теста за цикъл. Болката може да се разпространи само до бедрото или долната част на крака, а при неврогенни болки се забелязва болка от бедрата до крака. Определено диагностицирани потвърждават отсъствието на пулсации периферна съдова недостатъчност на артериалния кръвен поток от данни Doppler ултразвук. Промяната в резултатите от SSEP след ходене свидетелства за неврогенната природа на заболяването. Трябва да се помни и възможността за комбиниране на съдова и неврогенна лапа. Под "бедрено" накуцване се разбира, болка в резултат на исхемия на седалищния нерв, което е причина за недостатъчност низши седалищните артерии. При клинично изследване и миелография патологията от страна на гръбначния стълб не се открива. Лечението на болестта се състои в ентереректомия на съответните съдове. Укрепването на ходенето може също да отразява болката от лумбалния гръбначен стълб. От неврогенен накуцване се прави разлика се е разпространил към бедрото, долната част на крака под горната третина, наличието на болка при ходене и извън нормалните резултатите от ядрено-магнитен резонанс и миелография. Нестабилна спондилолистеза на нивото на лумбалната-гръдни прехода може да бъде "маскирана" от неврогенен накуцване, причинявайки болка при ходене.

По-редки причини за болка при ходене са: 1) радикална болка поради сегментна нестабилност; 2) венозна ламене - болка под натоварване, изчезва само когато крака е повдигнат. Това се случва при лица, които са имали венозна тромбоза преди нормализиране на обезпеченото кръвообращение. Болката се причинява от значително увеличение на перфузионното налягане; 3) болката в краката с микседем се свързва с бързата умора на мускулите, която се основава на липсата на повишен метаболизъм по време на тренировка; 4) множествена склероза; 5) поражение на ставите на долните крайници с дегенеративен характер.

Синдроми на рефлексна болка

Най-честите в клиничната практика са синдроми на рефлексна болка (около 85% от пациентите с болки в гърба). Те са причинени от възпаление на рецептори на влакнести пръстен, мускулно-ставни структури на гръбначния стълб, обикновено не се придружава от неврологично нарушение, но могат също да присъстват в лезии филм кореновата. На достатъчно ранен етап се развива локализиран мускулен спазъм, който е защитен физиологичен феномен, който ограничава мобилността на засегнатия гръбнак. Много често спастични мускули стават вторичен източник на болката, която започва един порочен кръг на "болка - мускулни спазми - болка", която продължава дълго време и допринася за формирането на синдром на миофасциална болка (MDS). Според различни автори от 30% до 85% от населението страдат от различни степени на тежест на МБС. Епизодите на болестта траят понякога до 12 месеца. По правило, развитието на МБС води до остър претоварване на мускулите, наблюдавано при извършване на "неподготвено" движение. Увреждането на мускулите под формата на ре-травматизиране или излагане на прекомерно напрежение, излагане на прекомерно високи или ниски температури може също да доведе до развитието на MBS. Освен увреждане на мускулната тъкан, предразполагащи фактори включват продължително неправилно положение (положение antifiziologicheskie), например - след продължителна употреба на компютъра. Ролята на предразполагащи фактори, изброени по-горе в развитието на заболяването се подобрява още повече, ако пациентът има хранителни разстройства или метаболитен анатомични структурна разминаване (дължина асиметрия крака или таза пръстен) или свързани психологически или поведенчески проблеми.

Класически пример е синдром на крушовидния мускул, характеризиращ се с болка по седалищния нерв от задника, причинена от неговата исхемия от компресиране от напрегнат мускул с форма на круша. Отвличането на огъната бедрена кост е болезнено и вътрешното му въртене е ограничено, при което се проявява съответно разтягането и свиването на засегнатия мускул. Обемът на движенията в лумбалния гръбнак не се променя. Повдигането на прав крак е ограничено.

Психогенна болка в долната част на гърба

На формирането на болката поведенчески реакции се отразяват опита на улавяне на поведение, болка на хората около пациента в детска възраст, опит прехвърля собствената болка, факторът на социални и финансови ползи, генетични и етнически характеристики. Така, с леко увреждащ ефект, може да се наблюдава високо ниво на възприятие на собствената болка. При пациентите в тази категория, при оплаквания от типична мускулно-скелетна болка, не е възможно да се идентифицират ясни невроортопенични промени. Изолират се първичните и вторичните форми на психогенна лумбална болка. Основно психогенна болка обикновено се дължат на действителното или хронична травматична ситуация, прилагането на който става чрез механизъм преобразуване с помощта на предварително прехвърлени симптомите на заболяването. Средно психогенна болка, причинена от дълго сегашната болка опорно-двигателния природата, понякога клинично представяне вербална агрегат, имитират, моторни и ритуал, който се подчертае наличието на болка - т.е. болезнено поведение. Освен това, тези пациенти могат да имат умерено изразен мускулно-тоничен миофасиален синдром, въпреки че водещите са депресивни тревожни разстройства. Подобна клинична картина за 6 месеца. и повече с наличието на действителен психогенен фактор, в отсъствието на психични заболявания могат да бъдат третирани като психогенна болка. Важно е да се признае диспропорцията между интензивността на страданието и органичния дефект. Има комплекс от признаци, характерни за болните, страдащи от болка в лумбалната част на гръбначния стълб: 1) болка в лумбалния гръбнак с аксиално натоварване; 2) болка в лумбалната област с "симулирано" въртене (въртене на таза с долни крайници в изправено положение); 3) болка при преместване на кожата (лека щипка) на гърба; 4) произволна съпротива при повдигане на прав крак, намаляваща с разсейване на вниманието на пациента; 5) сензорни смущения, чиито зони не съответстват на традиционната схема.

лечение

Лечение на болка в гръбначния стълб включва идентифициране и отстраняване на източника или причина за болката, определя степента на включване на различните части на нервната система в образуването на болка и отстраняване или потискане на самата болка.

тактика, клинични и терапевтични играе значителна роля по време на развитието на кореновата компресия. В острата фаза (1-6 дни). Необходимо е да се увеличи освобождаването на лумбосакрален гръбначния стълб. Това се постига чрез назначаването на почивка на легло, въпреки необходимостта от него е спорно. Едновременно с това се извършва лекарствена терапия. Най-ефективните нестероидни противовъзпалителни лекарства: Voltaren (диклофенак натрий) Rapten Rapid (диклофенак калий) Ksefokam, ketorol Nurofen др НСПВС механизъм на действие е инхибиране на циклооксигеназа (СОХ) - ключов ензим в каскадата на метаболизма на арахидоновата киселина, която е предшественик на простагландини. (PG), простациклини и тромбоксани.В момента разпределени две изоензим COX. СОХ-1 е структурен ензим постоянно присъства в повечето тъкани и участва в регулацията на много физиологични процеси. СОХ-2 е нормално в повечето тъкани не присъства, неговите експресионни повишаване на възпалителен произход, което води до повишени нива на провъзпалителни субстанции (простагландините F и I групи). Това инхибиране на СОХ-2 се счита за един от най-важните механизми на противовъзпалителна, аналгетична активност и инхибиране на СОХ-1 - като механизъм за развитието на по-голямата част от странични ефекти. Поради токсичността на "стандартни" НСПВС е свързано с тяхната ниска селективност, т.е. способността за еднакво инхибират активност на двете изоформи СОХ. Всички тези данни са послужили като основа за създаване на нова група от нестероидни противовъзпалителни средства, които имат всички положителни свойства на "стандартни" нестероидни противовъзпалителни средства, но по-малко токсични. Най представители на групата от гледна точка на съотношението на "риск-полза" са селективни СОХ-2 инхибитори, и по-специално movalis (мелоксикам). Имоти movalis позволяват да приемате време на наркотици 1 на ден, допринася за спазване на пациентите, особено в непрекъсната терапия на заболявания. Мелоксикам може да се използва при по-възрастни хора с малък бъбречна дисфункция и черния дроб, тъй като има много ниска нефротоксичност и хепатотоксичност.

Предимства movalis са също под формата на инжекция съществуване, че като собствените опит, като по този начин намаляване на интензитета на болката с 50% вече един час след прилагането. Movalis назначава "стъпка" модел: в началото на една ампула интрамускулно в рамките на 3-6 дни; след това преминете поглъщане - по 1 таблетка от 15 мг веднъж дневно в продължение на 10-20 дни от свидетелство. Резултати от клинични movalis приложение показват сравнително ниска честота на нежелани стомашно-чревни усложнения и добра ефикасност при лечението на lyumboishialgicheskogo синдром. Обикновено, повишава ефективността на лечението с подходяща комбинация от споменатите лекарства с мускулни релаксанти, диуретици и съдови венозни препарати (venotoniki). Специфичният състав и начин на приложение се извършва поотделно. Широко използван метод за лечение е епидурални стероиди. Стероидните лекарства химически безопасни, при условие, че те се прилагат в епидурално пространство. Опасността възниква и посещението, не е открит наркотика през субдурален пространство. Когато изрази стрелба, непоносими за третиране на болка добавка антиконвулсанти. Със силен, не се спира с други средства болка възможно използване на наркотични аналгетици. При подобряване на пациента е 40-50% от комплекса се прилага fizioprotsedury (вакуум масаж, фонофореза, електрофореза), насочени към намаляване на мускулен спазъм. В зависимост от състоянието на пациента вече е на 3-5-ия ден. Можете да се свържете нежни методи за ръчна медицина. Тя обикновено държи на мобилизация, релаксация на мускулите, което от своя страна води до намаляване обезболяващо сколиоза, увеличаване на обема на трафика в лумбосакралната гръбначния стълб.

Дори при слаба положителна динамика от двигателни нарушения има шанс за успех на дългосрочна консервативна терапия. Симптоматологията, която постоянно се увеличава в продължение на няколко месеца, показва неефективността на консервативното лечение. Индикации за хирургично лечение трябва да се считат за компресия на кауда конска с пареза, анестезия на аногениталната област, нарушени функции на тазовите органи.

При лечението на синдроми на хронична болка лекарства от първа линия са трициклични антидепресанти, сред които неселективният инхибитор на повторното усвояване на амитриптилин е доминиращият. Препаратите от следващите серии са антиконвулсанти GABA агонисти: производни на валпроева киселина, габапентин, ламотрижин, топирамат, вивабатрин. Използване на анксиолитици на фенатиазинови производни (хлорпромазин, флуороксиксол и др.) Или бензодиазепини, допълнително допринасящи за мускулната релаксация.

По отношение на подпомагането на пациентите с тесен гръбначен канал се препоръчва да се избягват провокиращи ситуации, да се променя редовно положението на тялото. В случай на силен болков синдром се прибягва до епидурална блокада с въвеждането на стероидни лекарства и локална упойка. Хирургичната декомпресия на страничния канал е изключително рядка, което води до подобрение в 68% от случаите. Комплексната терапия на неврогенната глупост осигурява отказ от тежко физическо натоварване. Хирургическата интервенция (декомпресия) се извършва съгласно указанията с рязко изразен болков синдром. При редица пациенти положителен резултат се получава при интрамускулно приложение на калцитонин, което намалява скелетния кръвен поток.

Лечението на сегментната нестабилност на гръбначния стълб осигурява спазване на предпазни мерки за физическо натоварване, носещи корсет. Хирургическата корекция на сегментната нестабилност не дава задоволителни резултати. Често нестабилност изчезва с възрастта с нарастването на сковаността на гръбначния стълб. Лечението на spondylolisthesis като правило е консервативно и включва набор от общи мерки, използвани при лечението на болки в гърба. Хирургическите интервенции не се извършват.

При лечението на IBS водеща позиция, заета от локални ефекти: упойка инжекция с глюкокортикоиди, приложенията на болезнените зони на кожни гелове, мехлеми, както и лечебни дразнещи. Justified кандидатстване и приложения Dimexidum в комбинация с кортикостероиди, лидокаин, прокаин. Не-фармакологична терапия включва рефлексотерапия (акупунктура, акупресура, перкутанно elektroneyromiostimulyatsiya и др.), Меки и miorelaksirutee изкуство мускулно-енергия.

Лечението на психогенни лумбални болки се изостря от факта, че обикновено тези пациенти вече са имали повече от един курс на лечение, ръчна и физическа терапия. В тези случаи трябва да се направи опит за интегриране на ефектите; прилагат фармакологични и психотерапевтични техники. Психотерапията играе специална роля в лечението на синдроми на психогенна болка. За предпочитане е тактика на комплексното лечение на базата на специализирани звена с болничната и извънболничната помощ, както и разработването на програми за предотвратяване на рецидив са пациенти с болка и самопомощ.

Тези терапевтични подходи могат да бъдат използвани в зависимост от конкретния клиничната ситуация, самостоятелно или, по-често с неврогенни болки заедно. Отделен аспект на проблема с болки в гърба е тактиката на пациентите. Настоящият опит е доказал необходимостта от преглед и лечение на пациенти с остра и особено хронична рецидивираща болка в специализирани центрове за стационарен или извънболничен тип. Поради голямото разнообразие от видове и механизми на болка, дори с подобна основното заболяване е реална нужда да участват в тяхната диагностика и лечение на различни специалисти - невролози, анестезиолози, психолози, клинични електро, физиотерапевти и т.н. Само цялостен, мултидисциплинарен подход към изучаването на теоретичните и клинични проблеми болка. може да реши належащия проблем на нашето време - освобождението на хората от страданието, свързано с болка.