Блокада на гръбначния стълб като ефективен метод за елиминиране на болката

• Сколиоза

Лечението на болка, свързана с патологията на гръбначния стълб - това е много отговорна и сериозна задача, и най-важното - не е просто проста. Според правилата на гръбначния стълб се смята, че по-остра болка, която води началото си от шийката на матката, гръдни или лумбосакралната област, трябва да бъде незабавно отстранен.

Въпреки факта, че болката от дегенеративни заболявания на гръбначния стълб е само симптом, и неговото елиминиране - палиативни, а не лечебна процедура, борбата с остра болка - това е една от приоритетните задачи на лекаря. Факт е, че острата болка може бързо и ефективно да бъде преодоляна.

Много по-лошо е случаят със синдрома на хроничната болка. На този етап болката не става периферна, а централна и се свързва с образуването на патологичен фокус на възбуда в мозъка. Отърви се от този симптом е много трудно, а в повечето случаи е необходимо да се привлекат в процеса на зарастване на психотерапевти и пациентите са принудени да предприемат мощни лекарства, като антидепресанти, антиепилептични средства.

Когато не е възможно да се преодолее болката в гърба с конвенционални медикаменти и други консервативни методи, прибягвайте до такава процедура като блокада на гръбначния стълб. В тази статия ще разгледаме всички подробности за тази медицинска манипулация.

Блокада за гръбнака: какво е това?

Блокадата е временно медицинско "спиране" на една от връзките в механизма на развитието на болката. Тя се осъществява чрез въвеждането на лекарства с определено действие под формата на инжекции (най-често локални анестетици) в необходимите точки на човешкото тяло.

В допълнение към терапевтичния ефект тази процедура има диагностична стойност. Например, често се случва, че лекарят не може да се определи точно какво е причинило болка в шийката на матката или гръбнака на гръдния кош, както и допълнителни методи за научни изследвания не дават пълна картина на заболяването. В този случай инжекцията в гръбначния стълб и инжектирането на анестетик на определено място трябва да "изключи" болката, ако тя наистина е свързана с проблема на гръбначния стълб. Като правило, при вертеброгенна патология, болката изчезва непосредствено след блокадата. Ако това не се случи, трябва да потърсите друга причина.

Всякакъв вид блокада се извършва само от специалисти, тъй като това е чисто медицинска манипулация. По правило невролози, неврохирурзи, вертебролози, травматолози-ортопедисти се занимават с този вид лечение. Специалист, който трябва да направи тази манипулация се изисква да владеят перфектно анатомията на гръбначния стълб и топографията на знания, за да бъдат запознати с указанията, забрани за извършване на блокади, да са наясно с възможните усложнения и начините за преодоляването им.

Тъй като това е сериозна медицинска манипулация, тя се извършва в строго асептични условия с малка операционна зала или чист дресинг. Пациентът преди инжектирането трябва да попълни писменото съгласие за процедурата, той е предупреден за всички възможни последствия и усложнения.

Отговорете на въпроса колко струва гръбначния блок, достатъчно трудно, тъй като цената зависи от лекарствата, които се използват от лекаря на умения, както и клиниките, де се извършва манипулация. Средно струва 400-700 рубли.

свидетелство

Блокадата в гръбнака има една основна цел - бързо и ефективно да убие болката, която е свързана с:

• остеохондроза на цервикална обвивка, гръдна или лумбална;
• междузвездна издатина на диска или херния му;
• неврит и невралгия на нервите, които излизат от гръбначния канал;
• херпес зостер;
• интеркостална невралгия;
• спондилартроза на гръбначния стълб;
• миозит.

Най-често трябва да се справят с дегенеративно-дистрофични лезии на различни части на гръбначния стълб. Лекарствените блокади се предписват стриктно съобразно указанията в отделен ред, когато други консервативни методи не помагат. По правило една инжекция е достатъчна за премахване на болката, понякога може да се проведе цял курс от 2-15 инжекции с прекъсвания от 4-5 дни. Съгласно съвременните препоръки е невъзможно да се провежда такова лечение по-често от 4 пъти годишно.

Блокада на гръбнака като метод за борба с болката има няколко предимства:

• бърз и задоволителен резултат;
• при спазване на правилната манипулационна техника, рискът от странични ефекти е сведен до минимум;
• възможността за повторно извършване на процедурата с всяко ново изостряне на патологията на гръбначния стълб;
• различен от аналгезия, блокада има противовъзпалително, спазмолитично действие, може да намали подуването на нервните корени в тяхната възпаление.

Лекарства за блокади

В зависимост от това какви лекарства се използват за блокада, разпределете:

• един компонент, когато се използва едно лекарство;
• двукомпонентен, когато се прилагат 2 лекарства;
• многокомпонентна, когато бодът се състои от 3 или повече компонента.

Местни анестетици

Тези лекарства се използват за всички видове блокади (едно-, дву- и многокомпонентни). При контакт с нервни влакна те забавят нервните импулси и по този начин "изключен" болка рефлекс, както и други видове чувствителност на мястото на инжектиране.

Представители на местните анестетици:

1. Най-често се използва блокада Novocaine - Novocaine. Предлага се като инжекционен разтвор от 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Анестетичният ефект се развива след 2-5 минути след приложението и продължава до 1-2 часа. Това е достатъчно, за да прекъсне болезнените импулси и да подобри състоянието на пациента.
2. Лидокаин - тази упойка е на второ място в разпространението след новокаин. Той има висок терапевтичен индекс и бързо начало на действие. Блокадата продължава 2-3 часа.
3. Mercin (бупивакаин) е локален анестетик, ефектът му се характеризира с по-късно настъпване (10-20 минути), но продължителността на ефекта е 3-5 часа. Меркамин също има по-голям риск от развитие на нежелани реакции, особено за токсични ефекти върху сърцето.

Дозата и концентрацията на анестетици, както и подходящ препарат, се избират само от лекаря. Тестът за чувствителност е задължителен преди инжектирането, тъй като алергичните реакции към локалните анестетици са доста чести.

кортикостероиди

Това са мощни противовъзпалителни лекарства, които бързо премахват болката, подуването и възпалението. Освен това те имат антиалергичен ефект. Независимо, рядко се използват SCS за блокади в различни отделения на гръбначния стълб, най-често такива инжекции се използват за патологията на ставите. Когато болки в гърба GCS комбинира с локални анестетици за по-добър терапевтичен ефект, както и за превенция на алергична реакция към новокаин, лидокаин и други анестетици.

Представители на СКС за блокада на гръбначния стълб:

1. Хидрокортизонът се освобождава като суспензия, тъй като е неразтворим във вода. Преди приложение, тя се смесва добре с анестетик. Подходящ за невронни блокади.
2. Дексаметазонът започва да действа бързо, но ефектът не трае дълго. Подходящ за блокада на ставите и меките тъкани.
3. Depot-medrol е форма на продължително действие на метилпреднизолон. Използва се за блокади на ставите и меките тъкани. С повишено внимание се използва за епидурални блокади, тъй като може да причини развитието на арахноидит (възпаление на гръбначния мозък на гръбначния мозък).
4. Diprospan - SCS продължително действие. Идеален за премахване на болката в патологията на гръбначния стълб и ставите. Прилага се както за блокиране на нервните, така и за меките тъкани.
5. Kenalog е удължен кортикостероид, който се използва за блокиране на ставите и гръбначния стълб. Между многократните инжекции се препоръчва да се спазват минимум 2 седмици.

Други лекарства

Всички други лекарства, използвани като допълнително средство, съответно, които ги използват като част от закриването на многокомпонентни, самостоятелно значение за болка в лумбалната и други части на гръбначния стълб не са.

Най-често използвани:

Видове блокади

Има много разновидности на тази процедура на лечение. Един експерт избира подходящия в зависимост от конкретната клинична ситуация и преследваната цел.

Видове паравертебрални (почти вертебрални блокади), в зависимост от ефекта върху тъканните или нервните структури:

1. Тъканта се извършва в меки тъкани, които заобикалят засегнатия сегмент на гръбнака.
2. Рецепторът - инжекции се правят в биологично активни точки на кожата, мускулите, сухожилията, сухожилията.
3. Диригентът - блокира нервните влакна, докато приложението на лекарства може да бъде епи- и перидално, пери- и параноично, параваскуларно).
4. Ганглион - когато се правят инжекции в нервни възли и плексити.

В зависимост от мястото, където се прилагат лекарствата, се разграничават блокади:

• цервикален отдел;
• гръден кош;
• лумбален гръбначен стълб;
• сакрума;
• седалищен нерв;
• крушовиден мускул;
• тибиален нерв;
• окцитален нерв;
• мускули на главата;
• предно стълбище;
• надраопатичния нерв;
• аспектни стави (стави);
• задни клонове на гръбначните нерви;
• епидурално или епидурално пространство на гръбначния мозък;
• сакроилиак;
• sacrococcygeal articulation.

Така, появата на блокадата и мястото са изцяло в зависимост от клиничната картина, първично заболяване, както и на овладяването на техниката на тези или друга манипулация от лекуващия лекар.

Противопоказания

Най-честите противопоказания за вертебралната блокада включват:

• склонност към увеличено кървене (хемофилия, тромбоцитопения и друга патология на кръвната система, приемане на антикоагуланти);
• локални инфекциозни кожни лезии на мястото на инжектиране, общо инфекциозно заболяване (висок риск от патологични микроорганизми);
• тежко общо състояние на пациента, липса на съзнание;
• повишена чувствителност към лекарствата, които планират да използват;
• общи противопоказания за употребата на кортикостероиди;
• сърдечни заболявания, особено аритмии, тъй като локалните анестетици засягат сърдечния ритъм;
• миастения гравис;
• артериална хипотония;
• епилептични припадъци в анамнезата;
• психическо заболяване при пациента;
• детска възраст;
• бременността и периода на кърмене;
• тежко чернодробно увреждане.

Възможни усложнения

Независимо от вида на блокадата, те всички имат риск от усложнения. Квалифициран лекар, стерилни условия за процедурата, познат и подготвен пациент са тези условия, които намаляват риска и броя на последиците.

Усложнения на запушвания на гръбначния стълб:

• кървене;
• инфекция на мястото на пробиване, както и на гръбначния мозък;
• увреждане на меките тъкани при неточно провеждане на инжекции (сухожилия, мускули, нервни влакна, съдове);
• развитие на алергични реакции;
• специфични усложнения, свързани с прилагането на локални анестетици;
• специфични усложнения, свързани с употребата на кортикостероиди.

Да направим заключение, следва да се отбележи, че блокадата на гръбначния стълб - е ефективен и бърз начин да спаси хората от болката, свързани с патология на гръбначния стълб. Но в никакъв случай не може да се отнася до тази процедура небрежно, тъй като това е сериозна манипулация и в нарушение на техниката на нейното прилагане може да доведе до сериозни последици и дори до смърт.

Блокада на гръбначния стълб

Хернизираният гръбнак е сериозна патология, която отрицателно засяга всички основни функции на тялото. В по-голямата част от случаите херничните изпъкналости причиняват възпаление на околните тъкани и нарушение на нервите, което се придружава от синдром на силна болка. Един от начините бързо и ефективно да се отървете от болка е блокадата. Но, заедно с това, блокадите на междуведомствената херния, извършвани неграмотно, могат да доведат до непоправими щети. Следователно, само опитен медицински специалист трябва да извърши процедурата.

• Обща информация
• Основните видове блокади
• Новокейнова блокада с междуведомствена херния
• Как да направите блокада с херния на гръбначния стълб
• Блокади на цервикалния отдел
• Лумбална блокада
• Ефектът от блокадата
• Епидурална блокада
• Отрицателни последици от блокадата на гръбначния стълб
• видео

Блокада на междуведомствената херния. Видове, предимства и недостатъци на процедуратаОбща информация ^

блокади на същност с херния се крие във факта, че една от връзките в рефлекс веригата, поради действието на лекарства по време, се отстранява от общата верига.

Също така блокира с интервертебрална херния се използват за извършване на някои видове диагностични процедури, като например MRI и CT.

Основните видове блокади ^

Запушвания в междуведомствената херния се разделят на видовете съгласно следните критерии.

Област на приложение на лекарствата

Трансформоминално - инжектирането на лекарството се извършва на мястото, където се появяват нервните окончания, излизат от гръбначния стълб.

Интраламинан - лекарството се инжектира в средата между процесите на гръбначния стълб.

Според спектъра на действие на наркотиците

Когато блокират лекарствата, те засягат тъканите и нервните окончания в областта на локализирането на хернията и след това влизат в кръвоносната система на пациента. Това обяснява тяхната висока ефективност и почти пълна липса на странични ефекти.

Новокейнова блокада с междуведомствена херния ^

Най-често срещаният тип блокада е новокаин. Те осигуряват незабавно аналгетичен ефект, причинени новокаин свойства, както и терапевтичния ефект на съпътстващи лекарства, които обикновено са издадени кортикостероиди. Докато максималната концентрация на лекарства се наблюдава в областта на локализирането на хернията, ефектът им се простира до цялото тяло като цяло.

Новокаин блокада са предвидени не само за фасонни гръбначния стълб херния, но диск издатина, запор и други патологии, които водят до нарушаването на нервните окончания и стесняване на гръбначния канал.

Противопоказания Новокаинова блокада:

- Инфекциозни заболявания, които причиняват възпаление на тъканите в областта на локализирането на хернията;

- алергични реакции към новокаин или сродни лекарства;

- заболявания на централната нервна система;

Бъбречна или чернодробна недостатъчност;

- редица заболявания на сърдечно-съдовата система;

Ниско кръвно налягане;

Как да направите блокада със спинална херния ^

Запушвания с междувертебрална херния могат да бъдат предписани само след цялостно изследване на пациента.

Обикновено блокадата засяга един от прешлените и се нарича паравертебрална процедура. Инжектирането на лекарства се извършва в района, където пациентът изпитва най-голямата болка - т. Нар. Задействащи точки.

Ефектът на блокадата директно зависи от прилаганите лекарства и като цяло води до анестезия, премахване на спазмите в мускулите, възстановяване на загубената мобилност.

Преди блокадата лекар или медицинска сестра лекува кожата от лявата и дясната част на гръбнака с антисептични лекарства. След това инжектирайте наркотици със спринцовка.

Блокади на цервикалната област ^

За тяхното прилагане се използва страничната администрация на лекарства.

Пациентът трябва да заеме седящото положение и да завърти главата доколкото е възможно към страната, която е срещу мястото на инжектиране.

Инжекциите се извършват съгласно следната схема. Първият и половина сантиметри под мастоидния процес на темпоралната кост, а другите по конвенционалната линия по гръбнака.

Блокада на лумбалните ^

Пациентът поема позицията на легнало положение с резервното копие. Лекарят извършва палпиране на засегнатата област и определя точките на задействане и броя на необходимите инжекции. След обработката на кожата се инжектират антисептици на разстояние около 4 сантиметра от страната на спинозните процеси на гръбначния стълб. Лекарството се инжектира бавно, когато иглата се придвижва, докато достигне опората на напречния процес. След това спринцовката е частично отстранена и изпратена до дълбочината на тялото до дълбочина от около два сантиметра.

Лумбална блокадаЕфектът от блокадата ^

Съгласно средните статистически данни ефектът на блокадата с междуведомствената херния се постига мигновено и продължава около три седмици. След това процедурата може да бъде възложена отново. Блокадите се извършват по курсове, състоящи се от четири процедури, които се съчетават с друго лечение в комплекса.

Епидурална блокада ^

Епидуралните блокади се считат за най-ефективни, поради факта, че лекарството влиза директно в основата на тъканите. Процедурата се извършва със специално оборудване и за нейния контрол се добавят специални оцветители към препарата, според които лекарят гледа на флуороскопа при разпространението на лекарството.

Процедурата на епидуралната блокада е доста дълга и отнема около час. Няколко часа след завършването му пациентът трябва да бъде под медицинско наблюдение.

Отрицателни последици от блокада на гръбначния стълб

Отрицателните последствия и усложнения от блокада на гръбначния стълб могат да възникнат поради изброените по-долу причини или тяхната съвкупност. Процедурата за блокиране на гръбнака с херния не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед, а липсата на опит или грешка може да причини сериозни усложнения.

Сред общите негативни ефекти на блокадите са кървенето, включително вътрешните, рискът от инфекция, както и алергичните реакции на тялото към прилаганите лекарства.

Процедурата се извършва с помощта на анестетици, от които пациентите могат да получат задух, загуба на съзнание, гърчове, припадъци, и съществува риск от смърт. Особено бързо, отрицателна реакция се проявява, когато лекарствата се инжектират в шията.

Едно от лекарствата, прилагани по време на блокадата, е кортикостероидите, които имат редица странични ефекти, а рискът от негативни последици от тях се увеличава драматично при продължителна употреба.

- неизправности в работата на централната нервна система. Разстройство на съня, апатия, депресия, неврози, свръхекспирация;

- метаболитни нарушения и вследствие на това повишаване / загуба на тегло;

- повишено кръвно налягане;

За бърза поръчка болка в гръбначния стълб е била изобретена блокада. С негова помощ една връзка на болковия рефлекс е изключена. Това се случва, че блокадите се използват за установяване на истинската причина за развитието на болезнени усещания. В специални случаи кортикостероидите се добавят към локалните анестетици, за да се постигне дългосрочен ефект на терапията.

В клиниката на доктор Игнатиев лекарите не използват блокади, за да диагностицират, лекуват заболявания на гръбначния стълб, защото те могат да донесат на тялото не само добро, но и вреда. Експерти прибягват до доказани методи на мануална терапия.

Видове запушвания на гръбначния стълб

терапевтичен. Те се използват ефективно за лечение на болкови синдроми, неврологични заболявания. Лекарството се инжектира в центъра на патологията, което причинява силна болка. Терапевтичните блокади започнаха да се използват не толкова отдавна. Основната им цел е да се премахне болката в задната част.
Лидокаин, блокади на Новокаин. Същността им е, че аналгетичното лекарство се инжектира в областта на най-голямата болка. Намерете точно точките с анатомичния произход на нервите, пунктовете за задействане, разположението на нервните плексуси.

Противопоказания за блокада на новокаин или лидокаин:

• миастения гравис;
• тежка брадикардия;
• наличие на епилептивни конвулсии;
• синдром на отслабения синусов възел;
• бъбречно заболяване;
• кардиогенен шок;
• артериална хипотония.

Видове запушвания в зависимост от частите на гръбначния стълб

• блокада на предния мускул на стерната;
• артикуларни блокади;
• блокада на тилната нерв;
• блокадата на звездния възел.

• вегетативни паравертебрални блокади;
• костно-гръбначни блокади.

• артикуларни блокади;
• перинеумна септична селективна блокада;
• епидурални блокади.

Съвременни методи на блокада

Паравертебралните блокади се извършват директно близо до гръбначния стълб. Те могат да бъдат мускулни, подкожни, радикулярни, интрадермални. Блокадите понякога блокират граничния симпатичен багаж. Лекарите-невролози често прибягват до въжени, паравертебрални блокади. Това са сложни процедури, които изискват специални умения и знания. Преди да извършите такива манипулации, лекарят трябва да положи болезнен фокус с повреден кабел.

Интеркостална блокада

Честите причини за болка в задната част на главата са дразнене на корените на нервите в шията. Това са последиците от остеохондрозата, раздразнения в периваскуларния плекс на гръбнака. В резултат на това лекарите прибягват до блокади от новоокине. Лекарството се инжектира в интеркосталното пространство, за да стигне до засегнатия нерв. Има парастратни, предни, странични, задни интеркостални блокади. Нивото на блокада директно зависи от местоположението на увреждането, заболяване. Лекарят трябва да вземе предвид преминаването на невроваскуларния пакет по долните ръбове на ребрата. По-близо до центъра на интеркосталното пространство са ставите, нервите в гърба на ребрата. Започвайки от 7-то до 10-то междузръстово пространство, нервите се локализират между вените на върха, артерията на дъното.

За да се извърши интеркостална блокада, пациентът се поставя на здрава страна. Първо, се извършва интрадермална инфилтрация с тънка игла. След тази зона се вкарва гъста игла. Тя трябва да бъде насочена перпендикулярно на долния ръб на реброто. След като иглата е леко издърпана назад, поставете наклонено към долните ръбове на реброто.

Блокада на седалищния нерв

Изисква се при възпаление на хроничен ирижа на нервите. Пациентът лежи на стомаха си. Първоначално лекарят провежда линията в хоризонтална равнина с разтвор на йод. Той минава през голям шлюп. Вертикалната линия преминава през външния ръб на седалищния хълм. Където линиите се пресичат, седалищният нерв се намира. Лекарят въвежда иглата в тази зона, извършва инфилтрация на тъкани поотделно. Иглата се придвижва постепенно до седалищния нерв. Перинеуална блокада възниква при инжектиране на новокаин. Трябва да се избягва въвеждането на игла, упойка по интранатурен път. Ако нервите са повредени, тогава не могат да се избегнат промени в зъбите, придружени от болезненост.

Блокадата оказва влияние корените на гръбначните нерви. Провежда се чрез прилагане на разтвор на новокаин. Този метод на блокада новокаин води до корените на нервите Найотта. Те се намират в епидуралното влакно между линията на мозъчната твърда обвивка, вътрешните ръбове на междувертебралния формен. Тази процедура може да бъде поверена само на опитен лекар, така че да няма странични ефекти.

Основното показание за използването на техниката ще бъде наличието на болка.

Този симптом характеризира тези заболявания:

• невралгия;
• лицево, главоболие;
• остеохондроза на различни части на гръбначния стълб;
• херния в интервертебралното пространство;
• нарушение на периферния нерв;
• заболявания на ставите.

Основните симптоми на блокада на гръбначния стълб:

• остра болка в гръбначния стълб, отказване в горната / долната част на крайниците;
• болки, които пречат на движението;
• възможно увреждане при най-лошото развитие на заболяването.

• пункции на мозъчната твърда обвивка с последващото въвеждане на лекарството в субарахноидното пространство. Такова случайно пробиване се случва в 0.1-5% от случаите на епидурални блокади. Вследствие на това се образува персистиращ изтичане на гръбначния флуид. Това понижава вътречерепното налягане. Такива усложнения се изразяват чрез главоболие в изправено положение. Можете да ги намалите, ако лежите в хоризонтална позиция на гърба си. С появата на гръбначна анестезия се наблюдава депресивно дишане;
• сърдечно-съдови наранявания. При интраваскуларни случайни инжекции може да се развие токсична локална анестезия, придружена от атаки, сърдечна недостатъчност, смърт. С въвеждането на кортикостероиди, парене, анафилактична реакция, може да се образува силна болка;
• инфекция. Епидуралните блокади могат да предизвикат дълбоки или повърхностни инфекции. Когато се инжектират епидуралните кортикостероиди, адреналиновата система ще бъде подтискана за около 2-4 седмици. Поради това през този период може да се появи системна инфекция с по-нататъшно разпространение в тялото. Епидуралният абсцес се проявява с тежка болка в гърба, треска, левкоцитоза;
• кървене. Пациентите с патология на кръвта, коагулопатията, могат да претърпят развитие на епидурално кървене с появата на хематом. В някои случаи, след епидурална блокада, се развиват артерио-венозни неразпознати малформации, придружени от тежко кървене. За да се избегне това, лекарят трябва да наблюдава отпуснатото състояние на пациента, така че да няма изтласкване на коремната предна стена, лежаща на стомаха. Освен това пробиването трябва да се извърши само в областта на средната, нисковакуляризирана област. За да се потвърди местоположението на иглата, се инжектира контрастно средство преди инжектирането на лекарството;
• дисфункция на пикочния мехур. Поради разширените стени нормалната екскреция на урината намалява. Това води до дисфункция на органите. Причината може да бъде локална продължителна анестезия с възможни прекъсвания на нервните импулси по сакралните корени. Дегенерацията на пикочния мехур отслабва детрузовия мускул, става хроничен симптом;
• неврологични прояви. Директният контакт на иглата с гръбначния стълб, гръбначния стълб, исхемия, абсцес, токсични ефекти на лекарството, компресиране на гръбначния мозък са причините за неврологичните усложнения;
• колапс. С въвеждането на голям брой локални анестетици, вазоконстрикторите, които идват от 5-11 гръбначни възли в граничния ствол, могат да бъдат изключени. Това води до колапс. За профилактика преди процедурата, трябва да въведете кофеин. Промедикация с артериална хипотония е да се направи разтвор на ефедрин.

Лечение в клиниката на д-р Игнатиев заболявания на гръбначния стълб изключва използването на блокадата.

Лекарите, разчитайки на методологиите на собствения си автор, без да навредят на здравето на пациентите, рискуват да ги изпратят на крака в най-кратки срокове.

Точни теми:

• Болки в гърба прав
• Остра болка под лявата скапала
• Киев център на вертебрологията
• Хернизиран диск th11 th12
• Лечение на цервикална остеохондроза Киев

Назначение за консултация с клиника "Д-р Игнатиев" по телефона: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

1. Модерните ветеринарни канони казват, че трябва бързо да премахнете болката...
2. Усложненията на междузърнестите издатини често карат пациента да търси лечение...
3. Според последните проучвания повече от 20% от хората страдат от периодични главоболия....

Блокада за болки в гърба

Тези, които са запознати с тежката лумбална болка, имат сериозни проблеми с гръбначния стълб, те знаят какво е блокадата, а не от слухове. Тази сложна процедура днес се смята за практически единственият метод за бързо облекчаване на болката, възникнала в гърба поради деформации или други патологии на гръбначния арх. Блокада не служи като метод на лечение и не може да бъде. Но е възможно да се облекчи болката след няколко минути. Каква блокада е, какви индикации и как се прави това, какви контраиндикации или усложнения може да има тази процедура, е полезно да се знае.

Защо блокадата облекчава болката

За да разберем механизма на действието на блокадата, е необходимо да разберем как възниква болката и как тя се отразява.

Как възниква болката?

Патологичните явления в гръбначния стълб са причината, поради която гръбначните нерви се задържат заради тях. Когато нервът е притиснат, той превежда болката в крайниците или врата, талията и т.н. Мястото на локализиране на болката зависи пряко от местоположението на удушен нерв.

Важно! Ако усещането за болка възниква веднъж или не, често се отстранява с единична доза лекарства, които оказват влияние върху болезненото фокусиране. Но в случай, че симптомът стане хроничен, в мозъчната кора се образува централизиран възпален болезнен фокус. Стандартните методи на лечение не могат да бъдат премахнати.

В случай, когато болката в долната част на гърба стане силна и постоянна, прибягвайте до блокада, като единственият начин да я премахнете. Тяга на разстояние (забрани) една от връзките на веригата на движение болка рефлекс, поради което цялата болка движение е прекъсната, и пулса не достига на крайниците и органите.

В някои случаи се използва блокада, за да се извършат диагностични мерки, за да се установи истинската причина за възникването на болка.

Какво представлява блокадата?

Каква е тази процедура? Чрез инжектирането нервната проводимост на влакната, които предават болката на органите, се намалява / изключва. За да направите това, използвайте локални анестетици, които действат като потискат блокирането на натриевите канали.

Синдромът на болката е изключен след минута или две, и ако това не се случи, е необходима задълбочена диагноза и търсене на други причини за болка.

Да се ​​блокира инжекцията изключително в клиниката и само лекари, които имат професионален достъп до тази процедура. Специалистът по познанията е необходим не само медицински, но и топографски и анатомичен. Най-често квалифицираните специалисти работят в травматологията или неврохирургията в поликлиниките и болниците. Следователно, процедурата се извършва там.

Каква е трудността от прилагането на блокадата? В несигурността на гръбначния стълб. Изглежда, затворен в силна черупка на гръбначния стълб, гръбначният мозък остава един от най-уязвимите органи, който се страхува от най-малкото проникване на бактерии. Вирусната инфекция на гръбначния мозък може да доведе пациента до смърт. Следователно, блокадата се извършва само при стерилни условия, където обикновено се извършват хирургични операции. Специалистът работи в ръкавици.

Между другото. Процедурата прилича като punktsionalnoy лумбалните течност само когато пациентът е поставен блокада по различен начин, и инжектиране може да се направи не само в областта на талията (в зависимост от локализацията на болка).

Предимствата на блокадата като метод за анестезия

Този начин да се облекчи пациентът на болки в гърба има много предимства.

1. На първо място, това е бързо облекчение от болка, връщане към способността на пациента да се движи и да живее пълноценен живот.
2. Вторият положителен фактор е липсата на дълги отрицателни последици. По този начин, болката може да бъде премахната много пъти без много вреди на тялото.
3. Трето, блокадните разтвори, в допълнение към анаболния компонент, включват противовъзпалителни компоненти. Те включват, например, глюкокортикоиди. Те могат да повлияят на имунната система, като намалят изхода на хистамина, който възпрепятства развитието на възпалителния процес.

Важно! Не дори се опитвайте да блокирате себе си или някой от роднини и приятели, ако нямате медицинско образование, допускане и стерилни условия за процедурата. Ако инжектирането в гръбначния стълб не е правилно или неправилно, минимумът, който може да се случи, е бактериално увреждане на гръбначния мозък поради улавянето му от микробите. Максимум - загубата на способността на гръбнака да функционира и такива заболявания като менингит, миелит, енцефалит.

Индикации за блокада

Тъй като основната цел на блокадата е елиминирането на синдрома на болката, то се извършва в присъствието на този синдром, който може да бъде свързан със следните заболявания:

• междуребрелна херния;
• болки в кръста;
• миозит;
• дискова издатина;
• невралгия на гръбначните нерви;
• spondiloartroz;
• интеркостална невралгия.

Най-популярната индикация за блокада е дегенеративната патология на гръбначните части.

Между другото. Въпреки че се смята, че процедурата не носи глобални последствия за организма, не се препоръчва да се провежда повече от четири пъти годишно. Но в изключителни случаи, на блокада са записани курсове от десет или повече. Пробив между тях е минимум пет дни.

Какви са видовете блокади?

Има много видове блокади. Те се класифицират предимно в локализацията на болката. Но инжекциите имат не само директен точков ефект. Например, блокадата на шията, в областта на 1-7 прешлени, може да облекчи болката от целия гръб, по цялата гръбнака.

Таблица. Видове блокади по обхвата.

Блокади и тяхното приложение при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалните радикулуми и болката от всяка друга етиология е една от най-трудните, но важни задачи. Тъй като синдромът на регресия на болката е ефективен, пациентът прави изводи за ефективността на лечението.

Според модерните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначен стълб и / или долните крайници трябва бързо да бъдат елиминирани. В случай на хронична болка могат да се развият психогенни разстройства, които, комбинирани с клинични симптоми, усложняват процеса на лечение и влошават прогнозата за възстановяване. следователно блокада макар и палиативно, но най-краткият и най-ефективен метод за лечение на вертебрална болка.

блокада - това е временно спиране на една от връзките в дъгата на рефлекса на болката. В допълнение към лечебните, блокада също има диагностична стойност. Понякога за лекаря е трудно да установи точна диагноза, защото клиничните симптоми могат да бъдат дублирани, връзката между обективните данни и клиничните прояви може да не бъде ясно проследена. Може да има ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават от такова точно изследване като магнитно резонансно изображение гръбнака. В други случаи, напротив, данните MRI и CT нямат клинично потвърждение. В такива ситуации селективният блокада.

Ако болката се намали чрез анестезия на специфични анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болка. Селективно инжектиране се произвежда в точното място за локална анестезия на нерв, който доставя специфична област или в анатомична зона, като например ставна или ставна торбичка, блокираща всички аферентни ноцицептори в тази област.

Ако кортикостероидите се добавят към местната упойка, тогава селективни инжекции може да осигури по-дълъг терапевтичен ефект на локалната анестезия.

Интраартикуларните инжекции на стероиди могат да намалят възпалението и свързания с тях дискомфорт, когато ставите не реагират на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

блокада използвани за радикулит, миозит, симпаталгия, неврит. В допълнение към облекчаването на синдрома на болката, блокада води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро-трофична функция.

Видове блокади

Един от най-ефективните методи за арестуване на болката в арсенала на невролог е лечебна блокада.

Терапевтична блокада

Терапевтична блокада Ефективен метод за лечение на синдрома на болката и други прояви на неврологични заболявания, основани на въвеждането на лекарството в патологичния фокус, който е причина за образуването на болковия синдром. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, ръчна терапия, акупунктура) лечебна блокада се използват не толкова отдавна - не повече от стотици години и са се доказали като изключително ефективен начин да се отървете от болка.

Целта на медицинските медикаменти блокада Дали елиминирането на причината за болката. Релефът на болката трябва да се появи достатъчно бързо, с възможни странични ефекти, материални и времеви разходи. За всички тези условия методът терапевтични блокади отговаря на най-пълно.

• Добър и бърз аналгетичен ефект се постига с факта, че лекарството директно засяга проводниците и окончанията, които разпространяват болката.
• Ниска вероятност от нежелани реакции, тъй като при лечението блокадата на активната субстанция става директно в центъра на патологията и едва тогава в общия кръвен поток.
• Многократна употреба на лекарства блокада с всяко ново обостряне на болката.
• Положителни терапевтични ефекти терапевтични блокади.
• Те могат да намалят мускулното напрежение, васкуларния спазъм, възпалителната реакция и отока в патологичен болезнен фокус.

Видове терапевтична блокада

Терапевтична блокада се подразделят на вида на препарата, който се използва за приложение, и на областта на инжектиране:

• Терапевтична блокада за облекчаване на болковия синдром на ниво шийка и рамо;
• Терапевтична блокада болка в областта на шията
• Терапевтична блокада за облекчаване на синдрома на болката на гръдното и лумбосакралното ниво;
• Терапевтична блокада болка в гърба
• паравертебралния лечебна блокада;
• Терапевтична блокада болка гръбнака
• Терапевтична блокада с интеркостална невралгия;
• проводник блокада;
• Терапевтична блокада с болка крушовиден мускул;

• Терапевтична блокада тибиален нерв;
• Епидурална блокада различни лекарства, включително стероиди за болка в гръбначен стълб;

Новокаинови и лидокаинови блокади

Същността на лечението блокада на новокаина или лидокаина е управлението на упойващо лекарство в областта на най-голямата болезненост - задействащи точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначен стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и мястото на нервните плексуси.

Когато провеждате лечение блокада на новокаина или лидокаина (Например, блокада с болка в гръбначен стълб) идва анестезията, която може да не е продължителна (20-30 мин.), но това често е достатъчно, за да активира процеса на възстановяване на нормалния тон на спазмите.

Място на инжектиране по време на лечението с новокаин или лидокаин блокади.

Ефектът от лечението блокада на новокаина или лидокаина проявена в отстраняването мускулен спазъм върху цялата дължина на мускула, увеличаване на обема на движението в ставата, намаляване на интензивността на усещане за болка в локално състояние или в зоната за инервяне на корен на нервите.

• синдром на слабост на синусовия възел
• изразена брадикардия
• атриовентрикуларен блокада 2 и 3 градуса (освен когато се вкара сонда за стимулиране на вентрилите)
• кардиогенен шок
• тежка артериална хипотония
• миастения гравис
• повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или нонокаин
• наличието в анамнезата на епилептиформни припадъци, причинени от лидокаин или новокаин
• тежка чернодробна дисфункция

Методът за използване на лидокаин в блокади и дозата му

За инфилтрационна анестезия се прилагат 0,125%, 0,25% и 0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се прилагат 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). за блокада нервни плексуси 10-20 ml 1% разтвор или 5-10 ml 2% разтвор.

Терапевтична блокада, лечебна блокада, задействащи точки, задействаща точка, ефект на анестезия, видове блокади, епидурални инжекции на стероиди, блокада фасадни стави, блокада сакроилиак, блокада ставите, блокада задействащи точки, блокада с болка в гърба, блокада с болка в гръбначен стълб, аналгетик блокада в Москва въвеждането на наркотици (блокада с локален анестетик и GCS) в темпорамандибуларната съвместна кухина. За епидурална анестезия, 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg гликозин). За да се удължи действието на лидокаин, е възможно да се добави ex tempore 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора).

Съвременни методи блокади в неврологията

Ефикасността на паравертебралната блокади. Показания за паравертебрална радикуларна блокада

Paravertebral блок Това е колективна концепция. Това само показва това блокада произведени в непосредствена близост до гръбнака. Paravertebral блок може да бъде интрадермален, подкожен, мускулен, перинеуален и така нареченият корен. Понякога ганглиите на граничния симпатичен багажник са паравертебрално блокирани. Например, с изглаждане на междузобедните диск съседните му прешлени и вертикалният диаметър на междувертебралния формен намалява. остеофити и други костни растежи водят до промени в размера на междузвездните формени в предните им участъци.

За намаляване на диаметъра на междузърнестия отвор има поникване в междузобедните стави (spondiloartroz), удебеляване на жълтия лигамент, междуластичен лигамент и други процеси, свързани с остеохондроза. Тъй като води началото си от неврологични разстройства е дразнене и компресия на сърцето, а не инфекциозни и възпалителни промени в корените и мембраните, обичайно е този вариант на болестта да се обозначи като "въжен". Във връзка с казаното, има всички основания да се смята, че така наречените радикална блокада всъщност това е въжена линия. Новокаин, хидрокортизон и други медикаменти се прилагат чрез иглата извън междувертебралния формен в областта на сърцето, а не в гръбначния мозък.

Paravertebral, по-специално, funicular, блокада са една от най-честите манипулации в практиката на практичен лекар и сред другите видове блокади заемат първото място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в цялостната структура на заболеваемостта на заболяванията на периферната нервна система е третата (5,8%) след грип и вътрешен травматизъм.

Сред хроничните човешки заболявания, според Ya Ya Popelyansky, заболяванията на периферната нервна система заемат първото място. В някои отрасли честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая на година на 100 работници. Временната нетрудоспособност често се свързва и с увреждане на периферната нервна система при нива на лумбосакрала и на шийката на матката.

Преди да преминете към описанието на техниката на паравертебралната въдица блокади, трябва да се каже за необходимостта да се вземе под внимание първичната локализация на патологичния процес при дискогенния лумбосакрален фуникакулит. Една важна обща разпоредба е, че остеохондроза гръбнака особено често придружени от дразнене или по-изразен етап на компресия на корените на L5 и S1 (въже).

Това обстоятелство се свързва с повишена травматизация на лумбосакрела диск, както и факта, че междузобедният отвор на това ниво е особено тесен (1-3 мм срещу 5 мм за залепване прешлени) и кабелът тук напълно затваря дупката. Ясно е, че на това ниво, особено често, трябва да провеждаме въжена блокада.

В този случай е необходимо да се има предвид, че въжето L4 напуска междузърнестата формама, образувана от ставните процеси, и ръцете IV и V лумбалните прешлени; кабелът L5 оставя дупката между прешлени Lv и S1, и накрая, въжета S1 излиза от сакралната дупка.

Установявайки локална диагноза поражение, опитен невролог използва много диагностични критерии за блокиране на зоната на засегнатия кабел. Предвид високата честота на дискогенна лумбосакрална болка и факта, че новокаин или новокаин хидрокортизон блокада при това заболяване е най-честата техника облекчаване на болка в практиката на лекар други специални (хирургия, травматология и т. д.), за локално диагноза е препоръчително да се използва синдроми верига лумбален диско, предложено от BL Dubnov (1967).

паравертебралния радикална блокада е показан с радикулопатии (funiculitis). Прилагайте 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с емулсията на хидрокортизон, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон и разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. В спринцовката се събират 50-75 mg хидрокортизон и след това - разтвор на новокаин и тази смес се изтегля от спринцовката в стерилно стъкло. Разбъркайте добре, като добавите точното количество новокаин (обикновено не повече от 100 ml). Необходимо е да има втори стерилно стъкло с чист разтвор на новокаин с подходяща концентрация.

Novocaine се използва за подготвителна анестезия и с хидрокортизон - за директно приложение в областта на кордата.

Интеркастолен блок на Новокаина. Блокада на седалищния нерв

Най-честата причина за болка във врата, включително локализиран в точки на големи и малки тилната нерв е раздразнена поради дегенеративно дисково заболяване на шийните корен дразнене или периваскуларно плексус от вертебрални артерии остеофити в unkovertebralnogo съвместно. В тези случаи новокаин (новокаин-хидрокортизон) блокада цервикални корени и стелатен възел. Целта на междукосталния новокаин блокада е въвеждането на решение в интеркосталното пространство до мястото на нерва.

между жилките блокада в зависимост от мястото на инжектиране на Novocainum са разделени на парастенална, предна, странична и задната. Избор на ниво блокада се определя от локализирането на мястото на заболяването или нараняването. При провеждане блокада трябва да се помни, че невроваскуларният сноп не се простира по протежение на долния ръб на реброто. В задните части на ребрата, започвайки с артикулацията на туберкула на реброто и напречния процес гръбнака на началната част на реброто каналите, съдове и нервите, разположени близо до средата на междуребрие, на седмо на - десета нерв междуребрие намира между вена (горната част) и артерия (дъното).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациента, който лежи от здрава страна. Първоначално работи тънка игла интрадермално инфилтрация ( "прокаин възел"), след това се пропуска през зоната дебела игла, перпендикулярна на първия ръб на долния ръб и след това издърпване на иглата обратно няколко, тя се въвежда от дъното нагоре в малко наклонена посока на долния ръб ребро. Във всяко интеркостално пространство се прилагат 10 ml от 0,5-1% разтвор на новокаин. При провеждане блокада в областта на задните части на ребрата, тъй като иглата се движи в интеркосталното пространство, целостта на съдовете се контролира (контролирано аспириране).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Алкохолен разтвор на йод се извършва хоризонтална линия през върха на голям трохантър и вертикално - по външния ръб на хребета. Пресечната точка на тези линии е над седалищния нерв (точката на ВФ Войно-Ясенецки). В този момент иглата се вмъква и пластичната инфилтрация на тъканите се извършва с постепенно изместване на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на новокаин на това място осигурява перинеурална блокада. Избягвайте инжектирането на игли и анестетици вътре в областта на нервната система, като използвате този метод. Увреждането на нервите в бъдеще може да доведе до белези и появата на постоянна болка. Ето защо прилагането на описания метод трябва да бъде ограничено само до случаи на изключително остра болка по нервите. Препоръчително е да се блокира седалищният нерв, като се използва смес от новокаин и хидрокортизон.

оборудване паравертебрална блокада. Смес от афонин за корен блокада

Пациентът се поставя на корема, а мястото на максимална болезненост се определя от палпацията, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия шнур. Неврологичните тестове, посочени по-горе, се използват и за избор на място блокада засегнатия корен. След това работното поле се обработва с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Тънка игла интрадермално на мястото на предполагаемо инжектиране на игла с по-голям диаметър се прилага новокаин, докато се образува "лимонова кора".

За да се приближи към изходната точка на кордата, втора по-дълга игла се въвежда на разстояние от 3 до 4 cm от външната страна на линията на спинозни процеси, съответстваща на желания интервал между прешлени, и когато иглата се движи навътре, инжектирайте 0,5% разтвор на новокаин. Иглата се инжектира, както е показано на фиг. 26, преди да се свържете с напречния процес, а след това да го заобиколите отгоре или отдолу (но към гръбначен стълб, под ъгъл от 30 ° по отношение на равнината сагитална), все още са на дълбочина 2 см и се прилага 10-20 мл от 0,5% разтвор на новокаин (хидрокортизон или емулсия). Общата дълбочина на вкарване на иглата достига средно 5-6 см.

При остър едностранно лумбосакрален болка и няма ясна синдром monoradikulyarnogo на практика ефективно обобщава хидрокортизон с новокаин на гръбначния мозък на трите точки паравертебрални: между прешлени Liv и Lv, между прешлени Lv и S1 (сакрум) и в района I на сакралния отвор. Въвеждането на хидрокортизон в тези области е оправдано от най-честата травматизация на тъканите на гръбначния мозък в тези зони.

При двустранни лумбосакрални болки се извършва двустранна въди блокада с анестезия на трите шнура от всяка страна, т.е. 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, локализирането и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. За едно инжектиране (когато е прикрепен към един шнур), консумирайте 10 до 30 mg. Ако е направено правилно блокада радикалната болка изчезва или намалява веднага след прилагането на разтвора. Повторете блокадата не по-рано от 2-3 дни. след блокада предписвайте почивка в леглото, по-добре в здрава страна, за 2-3 часа.

При паравертебралните блокади, смес от BAAfonin и изходната точка на въжето от intervertebral foramen се захранва с 1,5-8 ml от сместа. Общото количество на разтвора обикновено варира в рамките на 30-80 ml, в зависимост от броя на използваните блокада точки, клинични симптоми на заболяването, както и физическото състояние на пациента. Курсът на лечението се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект настъпи бързо или от 2-4 повторения блокади на курса. Всяка повторна инфилтрация се извършва 5-6 дни след предишната. По време на прилагането на разтвора може да има различни усещания в зоната на инервяне на съответните нерви: усещане за тежест, натиск, парестезия, болка в болката.

Друг метод паравертебрална блокада в лумбосакралната област се отличава с факта, че иглата се пробива директно през спинозния процес на съответната гръбначен прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За целта се инжектира малко количество новокаин интрадермално с тънка игла и на мястото на предполагаемото инжектиране на блокиращата игла се създава "лимонена кора".

След дълго 8.9 cm игла се вкарва през анестезирано област от кожата и се придвижва в сагитална равнина на страничната повърхност на гръбнака, чувство "приплъзване" на иглата на костите.

Тъй като иглата се движи напред, новокаинът се инжектира непрекъснато. Иглата се инжектира, докато няма усещане за костно съпротивление, което означава, че върхът на иглата е достигнал арката гръбначен прешлен.

Павилионът на иглата леко се отклонява към средната линия и иглата се придвижва на височина 1-1,5 cm навън, така че върхът му се движи малко странично по задната повърхност на арката.

В тази позиция на иглата 10-15 ml от 0,5% разтвор на новокаин, който се разпределя между периоста и фасция дълбоки мускули на гърба към горния и долния край на дъгата гръбначен прешлен, прониква в зоната на горната и долната междузърнеста струна, през която излизат съответните въжета.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикулярната инервация, а също и рядкостта на лезията на един корен, да се извърши блокадата на ниво три спинови процеси на съседните прешлени. По-често това е Liv, Lv и S1. Прилага се общо около 45-50 ml от 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод паравертебрална блокада особено удобно, ако е необходимо блок въжетата едновременно от двете страни (в двустранно гръбначния синдром) - тогава трите точки спукат игла директно над всяка от игловидни процеси прилагани разтвор новокаин, която се провежда на основата на дръжки от двете страни.

Ако е необходимо да се извърши паравертебрална употреба блокади от двете страни е необходимо да се вземе под внимание възможността за общо действие на новокаин, във връзка с което е по-добре да се използва разтвор с 0.25% новокаин.

Епидурална блокада. Индикации и технология епидурална блокада

Епидурална блокада се съгласи да нарече блокада на корените на спиналните нерви, извършени чрез въвеждане на новокаин в епидурално пространство сакрален отдел гръбнака. В тази форма блокада новокаин разтвор всъщност подава към кореновата Nageotte нерви, простиращи се в епидурална тъкан между базовата линия на твърдата мозъчна обвивка и вътрешния ръб на междупрешленните отвор.

Като цяло, епидурално пространство Има затворено пространство с цилиндрична форма между периотема на гръбначния канал и дъното. Това ви позволява да инжектирате разтвор за епидурална анестезия без да навредите на пациента. Епидурално пространство е напълнена с много хлабава мастна тъкан, която заобикаля радикулярните нерви и масивните венозни плексиги.

Съгласихме се да разграничим "всъщност епидурално пространство»- на ниво сакрум в сакралния канал - и "епидуралното пространство" - в останалата част на гръбначния канал. На границата на лумбалните и сакрални дивизии гръбнака тези пространства са отделени един от друг чрез снопчета от съединителна тъкан, които се простират между dura mater и periosteum. Анестетичният разтвор, въведен в епидурално пространство, разделяйки тези нишки, прониква в епидуралното пространство. Ето защо, при многократна блокада новокаинът е по-лесно и по-широко разпространен в епидуралното пространство на лумбалния регион гръбнака.

При провеждане епидурална блокада е необходимо да се помни, че в кухината на сакралния канал има жилав сак, чийто долен край завършва на нивото на SII-III прешлени, т.е. на разстояние от 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо по-дълбоко развитие на иглата, тя може да проникне през твърдата мозъчна обвивка, а след това се превръща в реална опасност от въвеждането на новокаин в субарахноидален пространство, разпространението му в района, разположен над секциите на гръбначния мозък с всички произтичащи от това последици. Сакралния канал завършва с отвор в района на който епидурално пространство се определя от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Ориентациите на входа към сакралния канал са сакрални рога, разположени отстрани на входа и обикновено са добре осезаеми под кожата.

Индикации за епидурална блокада са тези клинични форми на лумбосакрела ишиас, при които има множество увреждания на сакралното и лумбален радикуларни нерви. блокада Той също така е показан в асептични, реактивни епидурити на тази локализация. блокада не са ефективни при арахови радикали, менингорецикулити, менингоредикулити и неврит на седалищния нерв.

методология епидурална блокада VK Romanov (1971) описва следното. Пациентът приема коляно-лакътна позиция или позиция отстрани с огънати и спуснати крака (за предпочитане - от страната на лезията на корените). Необходимо е напълно да се изолира ануса, който се извършва с тампони и стерилна кърпа, която се фиксира върху кожата с лепило. След задълбочена дезинфекция на кожата с алкохол и алкохолен разтвор на йод, палпацията се определя от входа на сакралния канал - долния сакрален отвор, разположен между краката на кокцикса. На това място се получава много тънка игла чрез интрадермална анестезия, за да не се загубят осезателните забележителности на входа на сакралния канал.

за епидурална блокада Използвайте игла с дължина 5-6 см, за предпочитане с по-къса от обичайното рязане, което помага да се предотврати нараняване на вените от епидурални влакна. Бърз кратък "удар", перпендикулярен на мембраната, затварящ входа на канала, пробива кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. След това променете посоката на иглата, спускайки павилиона надолу с 20-30 °, което е почти на хоризонтално ниво. Иглата се вкарва в сакралния канал на дълбочина не по-голяма от 4-5 см, като се следи местоположението на върха на иглата чрез аспириране със спринцовка. Когато чиста течност (CSF!) Се появи от иглата, иглата се отстранява и не се прави нов опит да се направи епидурална блокада в този ден.

Когато в спринцовката се появи кръвна игла, иглата се премества назад и отново, позицията й се контролира чрез аспириране със спринцовка. Липсата на спринцовка за кръв и CSF дава право да започне въвеждането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0.25-0.5% се прилага много бавно, на порции от няколко милилитра, докато няма значителна резистентност. Пациентът показва чувство на спукване, постепенно се движи нагоре.

Общото количество новокаин, приложено по време на епидурална блокада, обикновено 30-60 ml. При провеждане епидурална блокада заедно с новокаин могат да се прилагат 3 ml от 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 μg цианокобаламин (витамин В12).

Novoepaincortisone и novocaine hydrocortisone epidurals също се използват успешно блокада. Ефектът е свързан с антиедемното действие на кортикостероидите, което прави теоретично оправдано тяхното използване за лечение на дискогенен радикулит, тъй като при патогенезата на това заболяване голяма роля играе реактивният оток диск и корените. По време на блокада лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокада пациентът е изпратен в отделението, където трябва да лежи 30-40 минути откъм страната на пациента с леко издигнат главен край на леглото.

Перидална блокада. Индикация и техника на епидуралната блокада

През последните години широкото използване на инжекции новокаин в района на епидуралното пространство. Лумбална част епидуралното пространство и границата му с сакралната част съответстват на локализирането на болезнения процес с множество лезии лумбален корените, по-често поради асептичен епидурит. Добавянето на лекарствени вещества в тази област, директно към радикулярните нерви и тъкани, обкръжаващата ги среда, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е поставен както за нормална лумбална пункция, отстрани на лезията. След третиране на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси прешлени LIII и Liv или Liv и Lv, по-малко Lv и S1 (в зависимост от процеса на преференциална локализация) прилага пункция игла сонда с дълбочина 1,5-2 см строго средната линия и в сагитална равнина. Навън, до епидуралното пространство, иглата трябва да премине през следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, надгъстен лигамент и жълт сухожилие; Едва след това иглата прониква в епидурално пространство с дълбочина от 4-6 см. След вмъкване на иглата на дълбочина 2-2,5 cm дорник се отстранява и към който са присъединени луера спринцовка с 5 мл новокаин разтвор и въздушни мехурчета под буталото на спринцовката.

По-нататъшното развитие на иглата се осъществява при контрола на въздушните мехурчета и усещанията за съпротивление при прилагане на налягането на буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото "извори", въздушните мехурчета в спринцовката се компресират и разтворът не изтича. Щом краят на иглата прониква в епидуралното пространство, чувството за съпротива спира (буталото вече не извира), въздушното мехурче престава да се свива и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Изключително важно е да се уверите, че иглата всъщност е в епидуралното пространство и не е прониквала през здравата тъкан в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и наблюдавайте дали от нея идва някаква течност.

Известно е, че налягането в епидуралното пространство е винаги под атмосферното и неговите средни стойности са 50-100 мм вода. Това се основава на използването за наблюдение на върха на иглата в епидуралното пространство на симптома "поглъщане на поглъщане". Спринцовка с капка разтвор на своя тръбичка с игла доведе до павилиона, и ако той наистина е в епидуралната, разликата в налягането между силата на капката разтвор се влива в лумена на иглата и, така да се каже "поглъщане" от него. За да прецените за удара на върха на иглата в това пространство, можете да използвате други техники. MD Nudel (1963) описва следното. След кожната анестезия иглата с дорника се инжектира на дълбочина 1,5-2 см между спинозните процеси лумбалните прешлени. След това mandran се отстранява и стъклена тръба е прикрепена към иглата, която обикновено се използва за изследване на налягането на течността.

Преди да се свърже с иглата, тръбата се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 мм вода. Чл. Към разтвора изтичаше от тръбата до кръстовището му с иглата, в горния край на скоба пръст на тръбата и след освобождаването на връзката. Придвижвайки иглата на дълбочина от 4 до 6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространство с отрицателно налягане. Освен това повишение на иглата, както в описания преди приемане, и в този случай се спира (в противен случай тя пронизва дура матер), спринцовка или стъклена тръба се прекъсва и внимателно се проверява, дали тя произтича от CSF на иглата. Уверете се, че иглата е в епидуралното пространство, бавно инжектирайте няколко ml до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25-60 mg), витамин В1 (200-500 μg) и други средства.

Трябва да се има предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитието на колапс. За да предотвратите това опасно усложнение за 15-20 минути преди епидуралната анестезия, е необходимо да инжектирате кофеин, а хората, които са склонни към хипотония, са ефедрин.

Перидална блокада изисква голямо внимание и внимание от страна на лекаря. Когато иглата прониква в субарахноидното пространство, е необходимо да се откаже от продължаването на процедурата. Ако по време на блокада новокаин разтвор се инжектира в субарахноидалното пространство, той трябва веднага да се получи повишена позицията на горната част на тялото на пациента (да го) за изтегляне 15-20 мл CSF и няколко часа внимателно наблюдение състояние (новокаин влезе в горното пространство на гръбначния течност може да застраши спиране на дишането !). След епидуралната блокада Винаги поставяйте пациента на леглото, така че цервикалната и гръдната отдели на гръбначния стълб бяха над лумбосакралната.