Какво представлява блокадата на гръбначния стълб?

• Кифоза

Блокада на гръбначния стълб се използва като ефективен метод за елиминиране на основния симптом на заболявания на гръбначния стълб. Тежката болка е свързана с патологии в гръбначния стълб, при които нервът на гръбначния стълб е нарушен. Тази процедура не е метод за лечение на проблеми с гърба, а само начин за облекчаване на синдрома на болката.

За гръбначния стълб инжекцията не е лесна процедура, поради което блокадата се прибягва само в краен случай, ако простите методи за лечение на синдрома на болката не помогнат.

Болката на удушен нерв се дава в крайника, в зависимост от засегнатия нерв и неговата инервация. При синдрома на хроничната болка се развива централизиран фокус на възпаление в мозъчната кора. Такъв център не може да бъде премахнат по този начин и е необходимо да се пристъпи към лечение само с помощта на силни антидепресанти и антиепилептици.

Какво представлява блокадата?

Блокада на гръбнака, какво е това, което съответства на дефиницията - блокадата е временно прекъсване на нервната проводимост на богатите на болка влакна. За блокада се използват локални анестетици, които блокират клетката чрез инхибиране на потенциално зависими натриеви канали. В допълнение към лечението на симптоматична болка, болка в гърба ви позволява да определите най-точно къде се крие фокусът на болката. Лекарите не винаги успяват да създадат място за щипка нерв или гръбначния диск, тъй като този метод се определя, в сегмент на спредовете по гръбнака болка.

С болка в колоната на гръбначния стълб, въвеждането на анестезия незабавно забранява синдрома на болката.

Ако това не се случи, лекарите трябва да се позовават на други методи за диагностика, защото причината за болката е съвсем различна патология. Терапевтичната блокада на гръбначния стълб се извършва изключително от лекар, който има по-високо медицинско образование. Тази манипулация изисква експертни познания на анатомията и топографията на гръбначния гръбначния защото провежда предимно в неврологични, неврохирургически и травма отделения.

Тъй гръбначния мозък е изключително уязвими към външни заплахи под формата на бактерии и вируси, терапевтичен гръбначния блокада непременно провежда при стерилни ръкавици и да гръбначния блокада в операционната зала или стерилен процедурните. Като цяло, процесът е подобен на лумбална пункция течност, с тази разлика, че пациентът лежи по корем, а не на страната, както и една инжекция не е непременно в долната част на гърба.

Блокада на болката в гърба като метод на борба има няколко предимства. На първо място, той дава изключително бърз резултат за пациента, облекчавайки синдрома на болката. Процедурата не води до дълги последствия за дадено лице, което позволява неговото извършване многократно, като по този начин ефективно се бори със симптомите.

Някои лекарства в разтвора също имат противовъзпалителен ефект, например глюкокортикостероиди. Действайки върху имунитета, те намаляват количеството на хистаминната секреция в тъканите, което противодейства на развитието на възпаление.

Не е необходимо да се опитвате да направите собствена блокада вкъщи, особено без да имате подходящо образование, дори и да знаете как да направите блокадата. Неправилното инжектиране може да доведе до загуба на функция на гръбначния стълб, вирусни заболявания на гръбначния мозък, влошаване на състоянието на пациента, миелит, енцефалит и мингитуит.

Индикации за блокада

Тъй като блокадата носи с нея основната цел - елиминирането на синдрома на болката, индикацията е синдром на остра болка, когато:

• остеохондроза;
• Дискови изпъкналости;
• Интервертебрална херния;
• Интеркостална невралгия;
• Невралгия на чувствителните нерви на гърба;
• миозит;
• Спондилоартроза.

Най-честата индикация е дегенеративно-дистрофични нарушения на гръбначния стълб. Според препоръките е невъзможно процедурата да се извършва по-често от 4 пъти годишно. Понякога блокадите назначават курсове с 10-15 инжекции, които се поставят с почивка от 5-6 дни. Това прави възможно изключването на възможното формиране на болезнен фокус в коричните области на полукълба.

Видове блокади

В зависимост от местоположението на мястото на болката се разграничават следните видове запушвания на гръбнака:

• Цервикален блок;
• Гръден блок;
• Торако-лумбален блок;
• Сакро-лумбална блокада;
• Кокцийната блокада;
• Паравертебрални блокади.

Маточни и гръдни

Името на блокадата се получава директно от местоположението им. Сърбите се правят на ниво 1-7 цервикални прешлени. Блокадите на прелестния прешлен позволяват да се премахне не само синдромът на болката на шията, но и на гръбначния стълб. Гърдите позволяват премахване на болезнени синдроми на нервите, които са отговорни за горните крайници, вътрешните органи и инервацията на мускулите на багажника. Те се поставят на ниво от 1-12 гръдни прешлени, което позволява да се анестезират тези области.

Thoraco-лумбален

Thoraco-лумбален блокада позволява да обезболявам на долните крайници, се дължи на факта, че инервацията, който се провежда на тяхното ниво, е отговорен за тазовите мускули на долните крайници и някои черва. Блокада, което прави преход под гръдни прешлени в лумбалните са предимно диагностична цел - блокиране на гръбначния стълб и опашната блокада.

паравертебралния

Паравертебралните блокади се поставят в отделен клон на нервите, без да се допират до целия гръбначен мозък. Това ви позволява да анестезирате само половината от тялото, което понякога е достатъчно, за да премахнете синдрома на болката и да диагностицирате мястото на увреждане на мускулите, ставите или нервите. Процедурата се извършва чрез въвеждане на анестезия в областта на паравертебралната линия. Тази линия се намира на нивото на напречните процеси на прешлените. Концепцията за паравертебралния блокада означава не само блокадата на паравертебралния линия, но и като блокада, които не са произведени в самата гръбначния стълб, както и в района в непосредствена близост до него.

В този случай паравертебралните блокади могат да бъдат разделени на:

• интрадермално;
• подкожно;
• интрамускулно;
• Перинеуални или корени.

Освен горепосочените видове блокада, те се извикват от мястото на приложение на упойката. Интрадермално и подкожно може да анестезира слоевете на епитела в гръбначния стълб. Интрамускулното причинява отпускане на напрегнати и възпалени мускули, има анти-тензивен ефект, облекчава синдрома на болката. Perineural има за цел да изключи болния нерв на пациента.

Лекарства за блокади

Като основно блокажно лекарство се използват разтвори на новокаин и ледена медицина.

Те прекъсват проводимостта на нервен импулс по нервите, като потискат натриевите канали на действие. В допълнение към тези лекарства могат да се използват глюкокортикостероидни лекарства, чиято задача е да намалят възпалението в увредените стави. Отделно, без лекарство за лед или новокаин, те не се използват, защото нямат силен аналгетичен ефект. Витамини, лидази, АТФ или тромболизини също се използват в зависимост от увреждането и развитието на патологията.

Противопоказания за блокадата

Всички противопоказания се основават на типа на патологията на гърба. Обмислете най-честите противопоказания:

• Кървене, провокирано от хемофилия, отсъствие на тромбоцити, патология на хематопоетичните системи, прилагане на антикоагуланти;
• Инфекции в тялото;
• Липса на съзнание;
• Чувствителност към разтворите, използвани в блокадата;
• Патология на сърцето и сърдечния мускул;
• Myasthenia gravis;
• Хипотония на съдовете;
• епилепсия;
• Психични заболявания;
• Чернодробни нарушения;
• Бременност.

В процеса на установяване на блокадата тъканта се счупва, образува се кървене. Ако кръвта на пациента не се съсирва достатъчно бързо, то кръвта влезе в гръбначния мозък и причинява увреждане на нервната тъкан. По същия начин, инфекциите влизат в гръбначния мозък и унищожават тъканта.

Наличието на съзнание е важно за диагностични цели. Освен това, в безсъзнание е невъзможно да се оцени състоянието на гръбначния мозък и да се направи диагноза. Чувствителност към лекарствата главното противопоказание - анафилактичният шок застрашава живота на пациента. Анестезиците оказват влияние върху сърдечната честота и сърцето. Ако има проблеми с него, тогава трябва да намерите друг метод за облекчаване на синдрома на болката. Същото важи и за хипотонията на кръвоносните съдове и миастения гравис. Епилепсията е следствие от формирането на болезнен фокус в мозъка, поради което е необходимо да се вземе предвид това при поставянето на блокадата.

Инжектираните лекарства се метаболизират от черния дроб, поради което с хипофункцията му е необходимо да се изчисли правилно дозата, така че да не се получат отрицателни ефекти върху вида жълтеница.

усложнения

Процедурата не изключва развитието на усложнения. Те включват кървене, инфекция на мястото на пункцията, увреждане на мозъчните мембрани. Когато се извършват от неопитен лекар или без подходяща точност, е възможно да се повредят меките тъкани на гърба. Такива увреждания водят до развитие на нежелани странични ефекти. Това е още една силна индикация за процедурата само в лечебните заведения под ръководството на лекар. Това включва анафилактичен шок. Такова проявление изисква спешна медицинска намеса, за да се предотврати смъртта на пациента.

Усложнения също са възможни при прилагане на анестетици и кортикостероиди. Реакцията на организма се изследва чрез пробна инжекция интракутанно. Но самите лекарства имат отрицателни реакции. Анестезиците засягат сърцето, а кортикостероидите имат отслабващ имунен отговор. Трябва да разберете, че процедурата е сложна и се извършва само от специалист. Неправилно инжектираният изстрел и неговите усложнения могат да застрашат човешкия живот. Дайте си сметка за вашите действия.

Блокада на гръбначния стълб - 6 места за инжектиране, което е по-ефективно?

Навигация по член:

За да спрете основния симптом на повечето заболявания на гръбначния стълб - болезнен синдром, се използват различни медикаменти. Но когато консервативните начини на очакваните резултати не дават, блокадата на гръбначния стълб помага да се отървем от хроничната болка. Този метод на лечение е свързано с минимално инвазивна палиативни, а не лечебна, но тъй като тя бързо премахва болката, която не само може да облекчи състоянието на пациента, но също така да продължи лечението е ефективно.

Каква е блокадата на гръбначния стълб: общо описание на процедурата

Блокадата на гръбначния стълб, като един вид симптоматично лечение, е отговорен за наркотици, често анестетици директно на мястото на източника на болката. В действителност, след инжектирането - инжектиране да блокира болката в гърба е в различни точки в зависимост от диагнозата и интензивността на усещания - болка "изключено" в определено време, като нарушена болка сигнални механизми в мозъка.

• в присъствието на непоносима и остра болка, която не може да бъде спряна с друг метод;
• с синдром на хронична болка се провежда съвместно с други лекарства, които засягат централната нервна система;
• преди операцията.

В някои случаи блокадата се използва за диагностични цели. Лекарят, знаейки какво е задната блокада и как работят определени лекарства, наблюдава състоянието на пациента след процедурата. Ако болката в гърба или други части на гръбначния стълб, след това блокадата, на гърба е все още болен, лекарят заключи, че източникът на болестта не е свързана с болест на гръбначния стълб.

Но дори когато се диагностицира междуведомствената патология, как се прави блокадата на гръбначния стълб, лекарят трябва да определи. Това е ефективна процедура, но е безопасна само когато е правилно изпълнена.

Резултатът е повлиян не само от условията на процедурата, наличието на индикации и противопоказания, но и от стриктното спазване на техниката за извършване на инжекции.

Противопоказания

Дори и при тежка болка в гърба медиците се предписват блокада само в екстремни случаи, когато други методи на медикаментозно лечение и физиотерапия не дават очаквания ефект. Най-често пациентите третират негативно тази процедура, защото се страхуват от възможни последици, например при блокада на шийката на гръбначния стълб, мобилността може да бъде временно ограничена. Освен това, анестезиите оказват влияние върху сърдечния ритъм, след инжектиране могат да възникнат специфични усложнения.

При стриктно спазване на техниката на блокада рискът от усложнения е минимален. И само лекарят може да оцени ползата и вредата от блокадата на гръбначния стълб. В някои случаи блокадата е единственият начин да се подобри състоянието на пациента без операция.

Абсолютните противопоказания за поставяне на блокадата на гръбнака включват:

• липса на съзнание при пациента;
• общото тежко състояние на пациента;
• наличието на заболявания, свързани с лоша коагулация на кръвта;
• индивидуална непоносимост на някои лекарства, включително броя на анестетиците, кортикостероидите, други лекарства;
• сърдечни заболявания;
• ниско кръвно налягане;
• с тежко увреждане на черния дроб;
• миастения гравис.

Не блокирайте малки деца, бременни и кърмещи жени, както и хора с психични проблеми, включително ако има епилептичен припадък в историята.

Показания за процедурата

Блокадата на гръбнака се извършва преди всичко за облекчаване на силната болка. Лекарите препоръчват да се направи блокада на гръбнака в присъствието на пациента:

• междузвездни хернии и изпъкналости;
• пренебрегната остеохондроза;
• неврит и невралгия;
• интеркостална невралгия;
• херпес зостер;
• миозит;
• spondyloarthrosis.

Но основната индикация за блокадата не е самата диагноза, а наличието на остра болка. Видът и честотата на прилагане на лекарството зависи от вида на заболяването. Често с болка в долната част на гърба, анестезията се извършва веднъж. В определени ситуации е необходимо лечение с курс от 2 до 15 процедури. При спиналната патология гръбначната блокада се извършва с прекъсвания от 4 до 7 дни, през които аналгетичният ефект обикновено продължава.

Обикновено лекарят определя колко често е възможно да се направи блокада на гръбначния стълб. Но по-често 4 пъти годишно подобно лечение не се препоръчва.

Видове блокади

В медицинската практика има много разновидности на такива процедури - видовете запушвания на гръбнака се класифицират по място и метод на инжектиране.

Лекувайте болезнени атаки:

• въвеждането на лекарства в корените на нервите или в звездния възел в цервикалния участък;
• интеркостална блокада в областта на гръдния кош или в гръбначните прешлени;
• блокадата на лумбалния гръбнак може да бъде спинална, проводима или епидурална.

На мястото на инжектиране са изолирани следните:

1. Близо до гръбначни блокади - инфекции се извършват в областта на спинозните процеси на гръбначните прешлени.
2. Епидурални инжекции - инжектирането се извършва в областта на гръбначния канал.
3. Ганглийски блокади - директно поставени в нервните структури: плексус и възли.
4. Рецепторни инжекции - се въвежда в мускулната тъкан, сухожилията или сухожилията, активни точки върху кожата.
5. Инжектиране на тъкани - иглата се вкарва в меките тъкани близо до гръбначния стълб.
6. Вътреосеумни блокади - поставени в гъбичната тъкан на костта.

Маточни и гръдни

Блокадата на цервикалния гръбнак се извършва в присъствието на болка в областта на врата, рамото и предмишниците. Най-често се прави блокада в района на шестия гръбначен стълб. За да задържи блокадата в гърлото на пациента, поставен на неговата страна, врата се огъва.

При интеркостална невралгия, херпес зостер, гръдна издънка или херния се извършва блокада в гръдния район. В този случай инжекцията може да се извърши на нивото на всеки гръбначен прешлен, в зависимост от концентрацията на патологията. Обикновено инжекциите се извършват от двете страни на гръбначния стълб.

Thoraco-лумбален

Такава блокада се извършва не само от болка в гърба, но и от анестезия на долните крайници, тазовите мускули и органите. Той може да се направи и за диагностични цели. Инжекции с торако-лумбална блокада се въвеждат в мястото на преминаване на гръдната област в долната част на гърба.

паравертебралния

За блокадата на лумбосакралния гръбнак често се използва паравербетен метод за администриране на медикаменти. С тази техника гръбначният стълб не се докосва, тъй като бодът е направен в зоната на паравертевата линия, преминаваща по краищата на напречните процеси на гръбначните прешлени.

Когато блокира лумбалната част, отделен клон на нерва се анестезира, т.е. половината от гърба, което понякога е достатъчно, за да се получи аналгетичен ефект.

В сакрума се поставя епидурална лумбосакралната гръбнака - трябва да се отбележи, че такова аналгезия ефективен при ишиас, но не дават очаквания резултат с неврит на седалищния нерв.

Определя вида на процедурата, извършена от лекаря, главно въз основа на диагнозата. Но наличието на съпътстващи патологии, състоянието на пациента се взима предвид.

Лекарства за блокади

За анестезията на гръбначния стълб, методът на блокада може да се прилага за еднокомпонентни и многокомпонентни формулировки, в зависимост от целта и вида на процедурата. Съставът може да включва лекарства от една или различни групи.

Задължително е да се включи лекарство за блокада на гръбнака, свързано с локални анестетици:

1. Новокаин. Разтворът най-често се използва за локална анестезия. След прилагане на разтвора (от 0,25% до 2%), след 2 - 5 минути се наблюдава персистираща анестезия, която продължава до 2 часа. През това време болният импулс се прекъсва, т.е. предавателната верига на импулсите на болката се прекъсва.
2. Лидокаин. Действа почти незабавно, като ефектът трае до 3 часа. Той се използва по-рядко от новокаин.
3. Merkain. Новокаин и лидокаин се считат за по-безопасни от Mercaic (бупивакаин), което може да повлияе негативно върху функционирането на сърцето. Последното лекарство обаче има продължителен ефект до 5 часа.
4. Прилокаин (ксилонист). Лекарството се счита за по-малко токсично, подобно на ефективността на ледения дим.
5. Dicain. Токсично лекарство, но ефектът му надхвърля 12 пъти ефективността на същия Novocaine.

Такива лекарства за блокадата на лумбалния гръбнак могат да предизвикат алергични реакции, така че преди да бъдат използвани, винаги се извършва тест.

Заедно с локалните анестетици могат да се използват кортикостероиди. Медикаментите от тази група перфектно се справят не само с болка, но и с възпаление, подуване, алергични реакции.

Инжекции с:

• хидрокортизон;
• Depo-Medrol;
• дексаметазон;
• diprospanom;
• Кеноагът.

Типът на подготовката и дозата се избират индивидуално.

Подготовката на други групи, които се считат за допълнителни, може да се използва за блокада. Най-често това са лекарства:

• витамини от група В;
• адреналин;
• успокоителни;
• ATP;
• съдови лекарства;
• НСПВС;
• спазмолитици;
• мускулни релаксанти;
• hondroprotektory
• лекарства, засягащи централната нервна система.

Несъмнено има таблетки с такива имена на лекарства, но с блокада на гърба те започват да действат няколко пъти по-бързо и увеличават ефекта на местните анестетици. Независимият анестетичен ефект на такива лекарства, с изключение на NVS, няма, следователно отделно за блокадите не се прилагат.

Възможни усложнения

Както всяка минимално инвазивна процедура, блокадата е опасна намеса, особено когато не се наблюдава техниката на провеждане. Избягвайте възможни усложнения и намалявайте риска от последствия от блокадата на гърба, може да се повярва на квалифициран лекар.

Най-често срещаната среща след блокадата на гърба с:

• развитие на алергични реакции;
• възпаление на мястото на пункцията;
• увреждане на меките тъкани;
• кървене;
• инфекция на гръбначния мозък;

Може да има и специфични усложнения, които са свързани с действието на анестетици или хормонални лекарства.

И такива последици могат да настъпят след определено време. Като се има предвид, че за някои видове блокада на пациента на няколко часа да напуснат клиниката, лекарите препоръчват, когато неспецифична болка и други симптоми на усложнения незабавно да потърсят помощ. Навременното откриване на усложнения ще избегне по-сериозни последици.

Освен това, пациентите могат да се оплакват, след като блокадата е извършена на:

• скованост на крайниците;
• неприятни усещания в устата;
• виене на свят;
• леко гадене;
• спадове на налягането;
• повишена температура;
• сърцебиене.

Невъзможно е да се оцени степента на опасност от такива симптоми независимо. Следователно, пациентът се препоръчва да остане след процедурата под наблюдението на лекарите.

видео

Защо е опасно да се направи блокада с херния?

Мога ли да направя блокада у дома?

Основното условие за извършване на блокадата е абсолютната стерилност. Но това не е достатъчно. Лицето, което поставя блокадата, трябва да знае как да направи тази или тази процедура. Но дори и ако сте били в състояние да създаде абсолютно стерилни условия у дома, поканен е квалифициран специалист да помогне в случай на сериозни усложнения у дома е невъзможно.

Не забравяйте, че неправилното поставяне на иглата по време на процедурата може да застраши гръбначния стълб и дори парализа.

Блокадата е ефективна аналгетична процедура. Но не можеш да го третираш небрежно или с презрение. Това е отговорна манипулация, която само при спазването на технологията ще даде очаквания резултат.

Блокади и тяхното приложение при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалните радикулуми и болката от всяка друга етиология е една от най-трудните, но важни задачи. Тъй като синдромът на регресия на болката е ефективен, пациентът прави изводи за ефективността на лечението.

Според модерните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначен стълб и / или долните крайници трябва бързо да бъдат елиминирани. В случай на хронична болка могат да се развият психогенни разстройства, които, комбинирани с клинични симптоми, усложняват процеса на лечение и влошават прогнозата за възстановяване. следователно блокада макар и палиативно, но най-краткият и най-ефективен метод за лечение на вертебрална болка.

блокада - това е временно спиране на една от връзките в дъгата на рефлекса на болката. В допълнение към лечебните, блокада също има диагностична стойност. Понякога за лекаря е трудно да установи точна диагноза, защото клиничните симптоми могат да бъдат дублирани, връзката между обективните данни и клиничните прояви може да не бъде ясно проследена. Може да има ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават от такова точно изследване като магнитно резонансно изображение гръбнака. В други случаи, напротив, данните MRI и CT нямат клинично потвърждение. В такива ситуации селективният блокада.

Ако болката се намали чрез анестезия на специфични анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болка. Селективно инжектиране се произвежда в точното място за локална анестезия на нерв, който доставя специфична област или в анатомична зона, като например ставна или ставна торбичка, блокираща всички аферентни ноцицептори в тази област.

Ако кортикостероидите се добавят към местната упойка, тогава селективни инжекции може да осигури по-дълъг терапевтичен ефект на локалната анестезия.

Интраартикуларните инжекции на стероиди могат да намалят възпалението и свързания с тях дискомфорт, когато ставите не реагират на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

блокада използвани за радикулит, миозит, симпаталгия, неврит. В допълнение към облекчаването на синдрома на болката, блокада води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро-трофична функция.

Видове блокади

Един от най-ефективните методи за арестуване на болката в арсенала на невролог е лечебна блокада.

Терапевтична блокада

Терапевтична блокада Ефективен метод за лечение на синдрома на болката и други прояви на неврологични заболявания, основани на въвеждането на лекарството в патологичния фокус, който е причина за образуването на болковия синдром. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, ръчна терапия, акупунктура) лечебна блокада се използват не толкова отдавна - не повече от стотици години и са се доказали като изключително ефективен начин да се отървете от болка.

Целта на медицинските медикаменти блокада Дали елиминирането на причината за болката. Релефът на болката трябва да се появи достатъчно бързо, с възможни странични ефекти, материални и времеви разходи. За всички тези условия методът терапевтични блокади отговаря на най-пълно.

• Добър и бърз аналгетичен ефект се постига с факта, че лекарството директно засяга проводниците и окончанията, които разпространяват болката.
• Ниска вероятност от нежелани реакции, тъй като при лечението блокадата на активната субстанция става директно в центъра на патологията и едва тогава в общия кръвен поток.
• Многократна употреба на лекарства блокада с всяко ново обостряне на болката.
• Положителни терапевтични ефекти терапевтични блокади.
• Те могат да намалят мускулното напрежение, васкуларния спазъм, възпалителната реакция и отока в патологичен болезнен фокус.

Видове терапевтична блокада

Терапевтична блокада се подразделят на вида на препарата, който се използва за приложение, и на областта на инжектиране:

• Терапевтична блокада за облекчаване на болковия синдром на ниво шийка и рамо;
• Терапевтична блокада болка в областта на шията
• Терапевтична блокада за облекчаване на синдрома на болката на гръдното и лумбосакралното ниво;
• Терапевтична блокада болка в гърба
• паравертебралния лечебна блокада;
• Терапевтична блокада болка гръбнака
• Терапевтична блокада с интеркостална невралгия;
• проводник блокада;
• Терапевтична блокада с болка крушовиден мускул;

• Терапевтична блокада тибиален нерв;
• Епидурална блокада различни лекарства, включително стероиди за болка в гръбначен стълб;

Новокаинови и лидокаинови блокади

Същността на лечението блокада на новокаина или лидокаина е управлението на упойващо лекарство в областта на най-голямата болезненост - задействащи точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначен стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и мястото на нервните плексуси.

Когато провеждате лечение блокада на новокаина или лидокаина (Например, блокада с болка в гръбначен стълб) идва анестезията, която може да не е продължителна (20-30 мин.), но това често е достатъчно, за да активира процеса на възстановяване на нормалния тон на спазмите.

Място на инжектиране по време на лечението с новокаин или лидокаин блокади.

Ефектът от лечението блокада на новокаина или лидокаина проявена в отстраняването мускулен спазъм върху цялата дължина на мускула, увеличаване на обема на движението в ставата, намаляване на интензивността на усещане за болка в локално състояние или в зоната за инервяне на корен на нервите.

• синдром на слабост на синусовия възел
• изразена брадикардия
• атриовентрикуларен блокада 2 и 3 градуса (освен когато се вкара сонда за стимулиране на вентрилите)
• кардиогенен шок
• тежка артериална хипотония
• миастения гравис
• повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или нонокаин
• наличието в анамнезата на епилептиформни припадъци, причинени от лидокаин или новокаин
• тежка чернодробна дисфункция

Методът за използване на лидокаин в блокади и дозата му

За инфилтрационна анестезия се прилагат 0,125%, 0,25% и 0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се прилагат 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). за блокада нервни плексуси 10-20 ml 1% разтвор или 5-10 ml 2% разтвор.

Терапевтична блокада, лечебна блокада, задействащи точки, задействаща точка, ефект на анестезия, видове блокади, епидурални инжекции на стероиди, блокада фасадни стави, блокада сакроилиак, блокада ставите, блокада задействащи точки, блокада с болка в гърба, блокада с болка в гръбначен стълб, аналгетик блокада в Москва въвеждането на наркотици (блокада с локален анестетик и GCS) в темпорамандибуларната съвместна кухина. За епидурална анестезия, 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg гликозин). За да се удължи действието на лидокаин, е възможно да се добави ex tempore 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора).

Съвременни методи блокади в неврологията

Ефикасността на паравертебралната блокади. Показания за паравертебрална радикуларна блокада

Paravertebral блок Това е колективна концепция. Това само показва това блокада произведени в непосредствена близост до гръбнака. Paravertebral блок може да бъде интрадермален, подкожен, мускулен, перинеуален и така нареченият корен. Понякога ганглиите на граничния симпатичен багажник са паравертебрално блокирани. Например, с изглаждане на междузобедните диск съседните му прешлени и вертикалният диаметър на междувертебралния формен намалява. остеофити и други костни растежи водят до промени в размера на междузвездните формени в предните им участъци.

За намаляване на диаметъра на междузърнестия отвор има поникване в междузобедните стави (spondiloartroz), удебеляване на жълтия лигамент, междуластичен лигамент и други процеси, свързани с остеохондроза. Тъй като води началото си от неврологични разстройства е дразнене и компресия на сърцето, а не инфекциозни и възпалителни промени в корените и мембраните, обичайно е този вариант на болестта да се обозначи като "въжен". Във връзка с казаното, има всички основания да се смята, че така наречените радикална блокада всъщност това е въжена линия. Новокаин, хидрокортизон и други медикаменти се прилагат чрез иглата извън междувертебралния формен в областта на сърцето, а не в гръбначния мозък.

Paravertebral, по-специално, funicular, блокада са една от най-честите манипулации в практиката на практичен лекар и сред другите видове блокади заемат първото място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в цялостната структура на заболеваемостта на заболяванията на периферната нервна система е третата (5,8%) след грип и вътрешен травматизъм.

Сред хроничните човешки заболявания, според Ya Ya Popelyansky, заболяванията на периферната нервна система заемат първото място. В някои отрасли честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая на година на 100 работници. Временната нетрудоспособност често се свързва и с увреждане на периферната нервна система при нива на лумбосакрала и на шийката на матката.

Преди да преминете към описанието на техниката на паравертебралната въдица блокади, трябва да се каже за необходимостта да се вземе под внимание първичната локализация на патологичния процес при дискогенния лумбосакрален фуникакулит. Една важна обща разпоредба е, че остеохондроза гръбнака особено често придружени от дразнене или по-изразен етап на компресия на корените на L5 и S1 (въже).

Това обстоятелство се свързва с повишена травматизация на лумбосакрела диск, както и факта, че междузобедният отвор на това ниво е особено тесен (1-3 мм срещу 5 мм за залепване прешлени) и кабелът тук напълно затваря дупката. Ясно е, че на това ниво, особено често, трябва да провеждаме въжена блокада.

В този случай е необходимо да се има предвид, че въжето L4 напуска междузърнестата формама, образувана от ставните процеси, и ръцете IV и V лумбалните прешлени; кабелът L5 оставя дупката между прешлени Lv и S1, и накрая, въжета S1 излиза от сакралната дупка.

Установявайки локална диагноза поражение, опитен невролог използва много диагностични критерии за блокиране на зоната на засегнатия кабел. Предвид високата честота на дискогенна лумбосакрална болка и факта, че новокаин или новокаин хидрокортизон блокада при това заболяване е най-честата техника облекчаване на болка в практиката на лекар други специални (хирургия, травматология и т. д.), за локално диагноза е препоръчително да се използва синдроми верига лумбален диско, предложено от BL Dubnov (1967).

паравертебралния радикална блокада е показан с радикулопатии (funiculitis). Прилагайте 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с емулсията на хидрокортизон, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон и разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. В спринцовката се събират 50-75 mg хидрокортизон и след това - разтвор на новокаин и тази смес се изтегля от спринцовката в стерилно стъкло. Разбъркайте добре, като добавите точното количество новокаин (обикновено не повече от 100 ml). Необходимо е да има втори стерилно стъкло с чист разтвор на новокаин с подходяща концентрация.

Novocaine се използва за подготвителна анестезия и с хидрокортизон - за директно приложение в областта на кордата.

Интеркастолен блок на Новокаина. Блокада на седалищния нерв

Най-честата причина за болка във врата, включително локализиран в точки на големи и малки тилната нерв е раздразнена поради дегенеративно дисково заболяване на шийните корен дразнене или периваскуларно плексус от вертебрални артерии остеофити в unkovertebralnogo съвместно. В тези случаи новокаин (новокаин-хидрокортизон) блокада цервикални корени и стелатен възел. Целта на междукосталния новокаин блокада е въвеждането на решение в интеркосталното пространство до мястото на нерва.

между жилките блокада в зависимост от мястото на инжектиране на Novocainum са разделени на парастенална, предна, странична и задната. Избор на ниво блокада се определя от локализирането на мястото на заболяването или нараняването. При провеждане блокада трябва да се помни, че невроваскуларният сноп не се простира по протежение на долния ръб на реброто. В задните части на ребрата, започвайки с артикулацията на туберкула на реброто и напречния процес гръбнака на началната част на реброто каналите, съдове и нервите, разположени близо до средата на междуребрие, на седмо на - десета нерв междуребрие намира между вена (горната част) и артерия (дъното).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациента, който лежи от здрава страна. Първоначално работи тънка игла интрадермално инфилтрация ( "прокаин възел"), след това се пропуска през зоната дебела игла, перпендикулярна на първия ръб на долния ръб и след това издърпване на иглата обратно няколко, тя се въвежда от дъното нагоре в малко наклонена посока на долния ръб ребро. Във всяко интеркостално пространство се прилагат 10 ml от 0,5-1% разтвор на новокаин. При провеждане блокада в областта на задните части на ребрата, тъй като иглата се движи в интеркосталното пространство, целостта на съдовете се контролира (контролирано аспириране).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Алкохолен разтвор на йод се извършва хоризонтална линия през върха на голям трохантър и вертикално - по външния ръб на хребета. Пресечната точка на тези линии е над седалищния нерв (точката на ВФ Войно-Ясенецки). В този момент иглата се вмъква и пластичната инфилтрация на тъканите се извършва с постепенно изместване на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на новокаин на това място осигурява перинеурална блокада. Избягвайте инжектирането на игли и анестетици вътре в областта на нервната система, като използвате този метод. Увреждането на нервите в бъдеще може да доведе до белези и появата на постоянна болка. Ето защо прилагането на описания метод трябва да бъде ограничено само до случаи на изключително остра болка по нервите. Препоръчително е да се блокира седалищният нерв, като се използва смес от новокаин и хидрокортизон.

оборудване паравертебрална блокада. Смес от афонин за корен блокада

Пациентът се поставя на корема, а мястото на максимална болезненост се определя от палпацията, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия шнур. Неврологичните тестове, посочени по-горе, се използват и за избор на място блокада засегнатия корен. След това работното поле се обработва с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Тънка игла интрадермално на мястото на предполагаемо инжектиране на игла с по-голям диаметър се прилага новокаин, докато се образува "лимонова кора".

За да се приближи към изходната точка на кордата, втора по-дълга игла се въвежда на разстояние от 3 до 4 cm от външната страна на линията на спинозни процеси, съответстваща на желания интервал между прешлени, и когато иглата се движи навътре, инжектирайте 0,5% разтвор на новокаин. Иглата се инжектира, както е показано на фиг. 26, преди да се свържете с напречния процес, а след това да го заобиколите отгоре или отдолу (но към гръбначен стълб, под ъгъл от 30 ° по отношение на равнината сагитална), все още са на дълбочина 2 см и се прилага 10-20 мл от 0,5% разтвор на новокаин (хидрокортизон или емулсия). Общата дълбочина на вкарване на иглата достига средно 5-6 см.

При остър едностранно лумбосакрален болка и няма ясна синдром monoradikulyarnogo на практика ефективно обобщава хидрокортизон с новокаин на гръбначния мозък на трите точки паравертебрални: между прешлени Liv и Lv, между прешлени Lv и S1 (сакрум) и в района I на сакралния отвор. Въвеждането на хидрокортизон в тези области е оправдано от най-честата травматизация на тъканите на гръбначния мозък в тези зони.

При двустранни лумбосакрални болки се извършва двустранна въди блокада с анестезия на трите шнура от всяка страна, т.е. 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, локализирането и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. За едно инжектиране (когато е прикрепен към един шнур), консумирайте 10 до 30 mg. Ако е направено правилно блокада радикалната болка изчезва или намалява веднага след прилагането на разтвора. Повторете блокадата не по-рано от 2-3 дни. след блокада предписвайте почивка в леглото, по-добре в здрава страна, за 2-3 часа.

При паравертебралните блокади, смес от BAAfonin и изходната точка на въжето от intervertebral foramen се захранва с 1,5-8 ml от сместа. Общото количество на разтвора обикновено варира в рамките на 30-80 ml, в зависимост от броя на използваните блокада точки, клинични симптоми на заболяването, както и физическото състояние на пациента. Курсът на лечението се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект настъпи бързо или от 2-4 повторения блокади на курса. Всяка повторна инфилтрация се извършва 5-6 дни след предишната. По време на прилагането на разтвора може да има различни усещания в зоната на инервяне на съответните нерви: усещане за тежест, натиск, парестезия, болка в болката.

Друг метод паравертебрална блокада в лумбосакралната област се отличава с факта, че иглата се пробива директно през спинозния процес на съответната гръбначен прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За целта се инжектира малко количество новокаин интрадермално с тънка игла и на мястото на предполагаемото инжектиране на блокиращата игла се създава "лимонена кора".

След дълго 8.9 cm игла се вкарва през анестезирано област от кожата и се придвижва в сагитална равнина на страничната повърхност на гръбнака, чувство "приплъзване" на иглата на костите.

Тъй като иглата се движи напред, новокаинът се инжектира непрекъснато. Иглата се инжектира, докато няма усещане за костно съпротивление, което означава, че върхът на иглата е достигнал арката гръбначен прешлен.

Павилионът на иглата леко се отклонява към средната линия и иглата се придвижва на височина 1-1,5 cm навън, така че върхът му се движи малко странично по задната повърхност на арката.

В тази позиция на иглата 10-15 ml от 0,5% разтвор на новокаин, който се разпределя между периоста и фасция дълбоки мускули на гърба към горния и долния край на дъгата гръбначен прешлен, прониква в зоната на горната и долната междузърнеста струна, през която излизат съответните въжета.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикулярната инервация, а също и рядкостта на лезията на един корен, да се извърши блокадата на ниво три спинови процеси на съседните прешлени. По-често това е Liv, Lv и S1. Прилага се общо около 45-50 ml от 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод паравертебрална блокада особено удобно, ако е необходимо блок въжетата едновременно от двете страни (в двустранно гръбначния синдром) - тогава трите точки спукат игла директно над всяка от игловидни процеси прилагани разтвор новокаин, която се провежда на основата на дръжки от двете страни.

Ако е необходимо да се извърши паравертебрална употреба блокади от двете страни е необходимо да се вземе под внимание възможността за общо действие на новокаин, във връзка с което е по-добре да се използва разтвор с 0.25% новокаин.

Епидурална блокада. Индикации и технология епидурална блокада

Епидурална блокада се съгласи да нарече блокада на корените на спиналните нерви, извършени чрез въвеждане на новокаин в епидурално пространство сакрален отдел гръбнака. В тази форма блокада новокаин разтвор всъщност подава към кореновата Nageotte нерви, простиращи се в епидурална тъкан между базовата линия на твърдата мозъчна обвивка и вътрешния ръб на междупрешленните отвор.

Като цяло, епидурално пространство Има затворено пространство с цилиндрична форма между периотема на гръбначния канал и дъното. Това ви позволява да инжектирате разтвор за епидурална анестезия без да навредите на пациента. Епидурално пространство е напълнена с много хлабава мастна тъкан, която заобикаля радикулярните нерви и масивните венозни плексиги.

Съгласихме се да разграничим "всъщност епидурално пространство»- на ниво сакрум в сакралния канал - и "епидуралното пространство" - в останалата част на гръбначния канал. На границата на лумбалните и сакрални дивизии гръбнака тези пространства са отделени един от друг чрез снопчета от съединителна тъкан, които се простират между dura mater и periosteum. Анестетичният разтвор, въведен в епидурално пространство, разделяйки тези нишки, прониква в епидуралното пространство. Ето защо, при многократна блокада новокаинът е по-лесно и по-широко разпространен в епидуралното пространство на лумбалния регион гръбнака.

При провеждане епидурална блокада е необходимо да се помни, че в кухината на сакралния канал има жилав сак, чийто долен край завършва на нивото на SII-III прешлени, т.е. на разстояние от 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо по-дълбоко развитие на иглата, тя може да проникне през твърдата мозъчна обвивка, а след това се превръща в реална опасност от въвеждането на новокаин в субарахноидален пространство, разпространението му в района, разположен над секциите на гръбначния мозък с всички произтичащи от това последици. Сакралния канал завършва с отвор в района на който епидурално пространство се определя от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Ориентациите на входа към сакралния канал са сакрални рога, разположени отстрани на входа и обикновено са добре осезаеми под кожата.

Индикации за епидурална блокада са тези клинични форми на лумбосакрела ишиас, при които има множество увреждания на сакралното и лумбален радикуларни нерви. блокада Той също така е показан в асептични, реактивни епидурити на тази локализация. блокада не са ефективни при арахови радикали, менингорецикулити, менингоредикулити и неврит на седалищния нерв.

методология епидурална блокада VK Romanov (1971) описва следното. Пациентът приема коляно-лакътна позиция или позиция отстрани с огънати и спуснати крака (за предпочитане - от страната на лезията на корените). Необходимо е напълно да се изолира ануса, който се извършва с тампони и стерилна кърпа, която се фиксира върху кожата с лепило. След задълбочена дезинфекция на кожата с алкохол и алкохолен разтвор на йод, палпацията се определя от входа на сакралния канал - долния сакрален отвор, разположен между краката на кокцикса. На това място се получава много тънка игла чрез интрадермална анестезия, за да не се загубят осезателните забележителности на входа на сакралния канал.

за епидурална блокада Използвайте игла с дължина 5-6 см, за предпочитане с по-къса от обичайното рязане, което помага да се предотврати нараняване на вените от епидурални влакна. Бърз кратък "удар", перпендикулярен на мембраната, затварящ входа на канала, пробива кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. След това променете посоката на иглата, спускайки павилиона надолу с 20-30 °, което е почти на хоризонтално ниво. Иглата се вкарва в сакралния канал на дълбочина не по-голяма от 4-5 см, като се следи местоположението на върха на иглата чрез аспириране със спринцовка. Когато чиста течност (CSF!) Се появи от иглата, иглата се отстранява и не се прави нов опит да се направи епидурална блокада в този ден.

Когато в спринцовката се появи кръвна игла, иглата се премества назад и отново, позицията й се контролира чрез аспириране със спринцовка. Липсата на спринцовка за кръв и CSF дава право да започне въвеждането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0.25-0.5% се прилага много бавно, на порции от няколко милилитра, докато няма значителна резистентност. Пациентът показва чувство на спукване, постепенно се движи нагоре.

Общото количество новокаин, приложено по време на епидурална блокада, обикновено 30-60 ml. При провеждане епидурална блокада заедно с новокаин могат да се прилагат 3 ml от 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 μg цианокобаламин (витамин В12).

Novoepaincortisone и novocaine hydrocortisone epidurals също се използват успешно блокада. Ефектът е свързан с антиедемното действие на кортикостероидите, което прави теоретично оправдано тяхното използване за лечение на дискогенен радикулит, тъй като при патогенезата на това заболяване голяма роля играе реактивният оток диск и корените. По време на блокада лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокада пациентът е изпратен в отделението, където трябва да лежи 30-40 минути откъм страната на пациента с леко издигнат главен край на леглото.

Перидална блокада. Индикация и техника на епидуралната блокада

През последните години широкото използване на инжекции новокаин в района на епидуралното пространство. Лумбална част епидуралното пространство и границата му с сакралната част съответстват на локализирането на болезнения процес с множество лезии лумбален корените, по-често поради асептичен епидурит. Добавянето на лекарствени вещества в тази област, директно към радикулярните нерви и тъкани, обкръжаващата ги среда, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е поставен както за нормална лумбална пункция, отстрани на лезията. След третиране на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси прешлени LIII и Liv или Liv и Lv, по-малко Lv и S1 (в зависимост от процеса на преференциална локализация) прилага пункция игла сонда с дълбочина 1,5-2 см строго средната линия и в сагитална равнина. Навън, до епидуралното пространство, иглата трябва да премине през следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, надгъстен лигамент и жълт сухожилие; Едва след това иглата прониква в епидурално пространство с дълбочина от 4-6 см. След вмъкване на иглата на дълбочина 2-2,5 cm дорник се отстранява и към който са присъединени луера спринцовка с 5 мл новокаин разтвор и въздушни мехурчета под буталото на спринцовката.

По-нататъшното развитие на иглата се осъществява при контрола на въздушните мехурчета и усещанията за съпротивление при прилагане на налягането на буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото "извори", въздушните мехурчета в спринцовката се компресират и разтворът не изтича. Щом краят на иглата прониква в епидуралното пространство, чувството за съпротива спира (буталото вече не извира), въздушното мехурче престава да се свива и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Изключително важно е да се уверите, че иглата всъщност е в епидуралното пространство и не е прониквала през здравата тъкан в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и наблюдавайте дали от нея идва някаква течност.

Известно е, че налягането в епидуралното пространство е винаги под атмосферното и неговите средни стойности са 50-100 мм вода. Това се основава на използването за наблюдение на върха на иглата в епидуралното пространство на симптома "поглъщане на поглъщане". Спринцовка с капка разтвор на своя тръбичка с игла доведе до павилиона, и ако той наистина е в епидуралната, разликата в налягането между силата на капката разтвор се влива в лумена на иглата и, така да се каже "поглъщане" от него. За да прецените за удара на върха на иглата в това пространство, можете да използвате други техники. MD Nudel (1963) описва следното. След кожната анестезия иглата с дорника се инжектира на дълбочина 1,5-2 см между спинозните процеси лумбалните прешлени. След това mandran се отстранява и стъклена тръба е прикрепена към иглата, която обикновено се използва за изследване на налягането на течността.

Преди да се свърже с иглата, тръбата се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 мм вода. Чл. Към разтвора изтичаше от тръбата до кръстовището му с иглата, в горния край на скоба пръст на тръбата и след освобождаването на връзката. Придвижвайки иглата на дълбочина от 4 до 6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространство с отрицателно налягане. Освен това повишение на иглата, както в описания преди приемане, и в този случай се спира (в противен случай тя пронизва дура матер), спринцовка или стъклена тръба се прекъсва и внимателно се проверява, дали тя произтича от CSF на иглата. Уверете се, че иглата е в епидуралното пространство, бавно инжектирайте няколко ml до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25-60 mg), витамин В1 (200-500 μg) и други средства.

Трябва да се има предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитието на колапс. За да предотвратите това опасно усложнение за 15-20 минути преди епидуралната анестезия, е необходимо да инжектирате кофеин, а хората, които са склонни към хипотония, са ефедрин.

Перидална блокада изисква голямо внимание и внимание от страна на лекаря. Когато иглата прониква в субарахноидното пространство, е необходимо да се откаже от продължаването на процедурата. Ако по време на блокада новокаин разтвор се инжектира в субарахноидалното пространство, той трябва веднага да се получи повишена позицията на горната част на тялото на пациента (да го) за изтегляне 15-20 мл CSF и няколко часа внимателно наблюдение състояние (новокаин влезе в горното пространство на гръбначния течност може да застраши спиране на дишането !). След епидуралната блокада Винаги поставяйте пациента на леглото, така че цервикалната и гръдната отдели на гръбначния стълб бяха над лумбосакралната.