Казваме какво е медицинската блокада и как се правят инжекциите

• Артроза

Какво представлява блокадата? Това е терапевтична техника, при която на лице в определена част на тялото или в определени зони се прилагат специални медикаменти. Най-често те се инжектират в нервни образувания и тъкани, които по някакъв начин участват в инервацията на засегнатия орган. Блокадата на тази или на част от тялото дава възможност да се облекчи общото състояние или здравословно състояние на болно лице, което има положителен ефект върху болестта чрез действието си. Една от основните цели на блокадата и всички инжекции е да се елиминира болката и нейният източник.

Един от най-важните моменти от блокадата е, че борбата с засегнатите части на тялото трябва да се извърши възможно най-бързо и с най-малък брой възможни отрицателни ефекти. Важно е също така, че по време на блокадата няма ненужни разходи във времето или финансовата част. Накратко, блокадата е нещо, което работи най-ефективно, не е изненадващо, че този метод на лечение от лекари на много специалитети - травматолози, хирурзи, ортопеди, невролози, уролози, гинеколози, акушерки и други.

Съгласно метода на експозиция

Според метода на влияние блокадите са разделени на местни и сегментни.

местен

Местните правят точно на мястото на поражението. Също така, те са направени около лезии или под тях. Те са разделени, от своя страна, в пери-арикуларни (продуцирани в периартикуларни тъкани) и перинеуални (продуцирани в каналите, в които преминават нервите).

Сегментирани (сегментирани)

Сегменталните блокади действат непряко чрез кръстосани нервни влакна. Те са разделени на паравертебрални и гръбначни.

Paravertebral (близо до гръбначния) блок е квалифицирана процедура, която се извършва за спиране или намаляване на болката. Използва се главно за болка в гръбначния стълб.

От техническа гледна точка блокадите с паравертебрална природа са въвеждането от квалифициран медицински специалист на смес в засегнатите райони. С други думи - това е обикновен изстрел, инжекция, която се извършва близо до гръбначния стълб. С негова помощ можете да изключите рефлексите за известно време, значително да намалите отока и да подобрите храненето на корените на нервите, т.е. Паравертебралната блокада съчетава перфектно такива функции като анестезия и превантивни методи за откриване на съпътстващи заболявания.

Вертебрален блок е един от видовете лечение и диагностика на заболявания на гръбначния стълб. Тъй като лечението помага за облекчаване на дискомфорт и болка, особено в областта на кръста, и като диагностичен метод ни позволява да се помисли за по-подробна картина на заболявания, които са свързани с гръбначния стълб.

Съгласно принципа на употреба

терапевтичен

Терапевтично блокада е безопасен метод необходимо за лечение на синдроми или всякакви заболявания и заболявания, придружени от остра болка, неврологична лагер, ревматоиден, следоперативна и така нататък. Nature.

диагностичен

Диагностичната блокада дава на лекаря възможност точно и бързо да идентифицира причините за болката, да направи диагноза. В някои случаи, усещанията могат да бъдат резултат от възпаление или дразнене на една или повече структури с болкови рецептори. След въвеждането на анестетиците в така наречените лекари "генератор на болки", всички усещания за болка престават известно време, което дава възможност на лекаря да направи по-точна диагноза. Това повлиява ефективността и лечението.

Според разработчика

от Вишневски

Основата на блокадите на Novocain е разработена и предложена от A.V. Вишневски. Основната цел е прекъсването на импулсите в случай на плевропулмонален шок, възникващ от наранявания в гръдната кухина.

Авторът на блокадата стига до следните заключения, въз основа на които са създадени различни блокадни квалификации:

• Различни в тяхната етиология, възпалителните процеси се подчиняват на същите закони, особено в етапа на развитие;
• Развитието на възпалението може да бъде забавено или спряно, ако са в състояние на импрегниране на серозна тъкан;
• Абсолютните видове възпаления са ограничени, започват да се затъпкват и да се разрешават, а скритите се проявяват;
• Възстановява се съдовата стена, ако нейното физиологично състояние е нарушено в резултат на патологични процеси, свързани с нарушен тон и пропускливост на малките съдове.

Според констатациите, A.V. Вишневски разработи следните разновидности на блокадите, с които лекарството значително се придвижи напред:

Neck. Показания са: наранявания в гръдния кош или травма на главата. Използва се и за плевропулмонален шок. Усложнения: при 1 случай от 100, ако лекарят е некомпетентен или поради процедурата, иглата може да влезе в каротидната артерия.

Кратко. Обозначенията са възпалителни процеси на кожата или тъканите в началните етапи (антракс, фурункули), мастит, анестезия-базисни в случай на язви отваряне. Няма усложнения.

Надбъбречната. Индикациите са: чревна обструкция на острия стадий, инфилтрация, чревна пареза, шок, бъбречна колика. Основните усложнения включват пункция на бъбреците или червата.

Presacral. Индикациите са: хирургични интервенции на червата, възпаление в областта на таза, нарушение на хемороиди. Няма усложнения.

Futlyarnoy. Показанията са: възпалителни процеси, ухапвания от змии, измръзване или изгаряния на крайниците. Няма усложнения.

Също така въз основа на развитията A.V. Вишневски са били изобретени и други видове блокади на Новокаин. Най-популярните са:

intrabasin. Приложими за счупвания или подобни увреждания на бедрената кост. Усложнения: Не, ако процедурата е била извършена правилно.

Междуребрените. Този тип блокада най-често се използва в неврологията и травматологията. Приложим за невралгия, фрактура на ребрата или торакотомия. Възможни усложнения: нараняване на артерията или плевралната пункция.

Локално интравенозно. Използва се за артроза, тендовагинит, гнойни заболявания, които се разпространяват до крайниците. Няма усложнения.

Паравертебрални. Използва се за нараняване на гръдния кош или фрактури на ребрата. Няма усложнения.

от Катлен

Блокада в медицината, носена от Katlenu - е опашната (в противен случай - сакрален) блокада включва процедура за входно-анестетичен препарат се се определя - отвора (в повечето случаи 2 cm дължина и ширина - не повече от 1.5 cm) сакрален канал. Той се намира точно на върха на сакрам. Тя е ограничена от сакрални рога.

приложим най-често в ортопедична практика с лумбална и лумбозакрална остеохондроза.

Противопоказания са: вероятността от шок, интоксикация, сепсис или хиповолемия, както и заболявания на гръбначния стълб, ако по някакъв начин възпрепятстват въвеждането на игла.

Тъй като са възможни усложнения: реакции към токсина, парализа.

Чрез локализация

Блокада на гръбначния стълб

Този вид блокада е единственият приемлив начин да се отървем от човек с болезнени усещания с по-голяма интензивност в най-кратки срокове. Процедурата е технически инжекция в засегнатите райони. В допълнение към анестезията, блокадата има терапевтично положителен и бързо проявяващ се ефект, който става единственият метод за безболезнено и нехирургично лечение на хернията на гръбначния стълб.

При какви заболявания се прилага?

• Остеохондроза на гръбначните части;
• Хернитиране или изпъкналост на диска;
• Невралгия и неврит на нервите, ако излязат от областта на гръбначния канал;
• Херпес зостер;
• Миозит.

В зависимост от концентрацията на болката, има:

Интеркостална блокада
За интеркостална блокада хората са поставени отстрани за начало. Тя трябва да бъде здравословна страна. След това се извършва интрадермална инфилтрация. Това се прави с тънка игла. След известно време в зоната се вкарва гъста игла, която трябва да бъде насочена перпендикулярно на долния ръб на реброто.

Лекарството се прилага в интеркосталното пространство. Това е важно, за да се достигне засегнатия нерв. Използва се, когато има болка в задната част на главата, както и с дразнене на шийните корени и остеохондрозата.

Запушване на лумбалните части
Лумбалната блокада има два метода за провеждане.

В първата процедура пациентът ще лежи на стомаха си. Лекарят трябва да определи местоположението на най-силната болка. Процедурата на проверка е палпация. Мястото с най-голямата болка най-често съответства на проекцията на въжето. След това полето за работа се третира със специално антисептично решение. Новокаин се прилага до появата на "кора". За да се извърши блокадата, се взима втора, по-дебела и по-дълга игла. Иглата се вкарва до момента, в който тя не почива на напречния процес. След това иглата частично се отстранява и процесът се води директно, но само с 2 сантиметра или по-малко.

Вторият метод холдингът се различава от предходния, по начина, по който е поставена иглата. Тук той влиза директно над спиновия процес. Създава се "лимонова кора", след което се поставя дълга игла по протежение на страничната повърхност на стреса. Novocaine се прилага непрекъснато. Веднага щом се появи съпротива, движението на иглата спира.

Блокада на цервикалния сплит
Основната причина за болка в гърлото са раздразненията на корените му. Причините за болката могат да бъдат еднакво спондилоза, както и заболявания като херния или не по-малко опасно заболяване, известно като остеохондроза. При такава проява на болка е необходима процедура на лечение като блокада на цервикалния плексус.

Когато се използва, се използва разтвор на новокаин или смес от тях заедно с хидрокортизон.

В процеса на организиране на блокадата се използва страничен достъп. В него болният е в седнало положение. Главата трябва да се отклони от мястото.

Лекарството се въвежда в човешкото тяло на дълбочина 3 сантиметра. Задължително е да се следи цялата процедура с помощта на рентгенови лъчи.

Блокада на ставите

Процедурата е насочена към облекчаване на болката, както и възстановяване на функциите в крайниците. С малко, но дълги игли, медикаментът трябва да се прилага директно в проблемната област, която не само да намали болката, но също така и за възстановяване на опорно-двигателния апарат.

Индикации за приложение на лекарството в ставата:

• възпаление;
• Контузия на мускулите;
• Мускулен спазъм;
• Болка, която е резултат от невралгия, нарушение или травма;
• Нарушения на трофизма.

Блокада на ставите може да бъде определен при посттравматичен, следоперативен, неинфекциозен артрит, периартрит, вкл. мускулно-скелетна, артроза, тендовагинит, бурсит, неврит, както и в случай на проблеми с периартикуларните тъкани. Също така блокадата на ставите също е показана с мускулни спазми, нарушения на движението или улавяне на нервите. Процедурата се отличава с терапевтичен и аналгетичен ефект, при който метаболизмът се връща в нормално състояние.

забранява хроничен артрит, деформиращ остеоартрит, артрит с тежко нарушение на формата и функцията на ставата, пери-ставно остеопороза, слабост, сухожилие и сухожилия, некротични промени (некроза) в отсъствие на положителна динамика след 3 процедури.

По-долу ще разгледаме особеностите на процедурата в различни стави:

Блокада в коляното
В по-голямата част от случаите се извършва с травма, ако е придружена от синдром на болка. Лекарствата в този случай се инжектират в ставата на коляното периартикулярно или директно в ставната кухина. В зависимост от степента на пренебрегване и тежест на процеса, лечението може да се извърши само отвън или отвътре или от двете страни.

По време на процедурата на блокадата, пациентът лежи на гърба си, а под коляното му се поставя ролка. След завършване на манипулацията човек има намаляване на болката или липса на болка. Чрез създаването на защитен филм се увеличава мобилността на ставата.

Блокада в рамото

Често болезнените усещания в рамото се дължат на мускулни празнини. Болката нарушава не само при стрес върху тялото и ставата, но и в покой. Дискомфортът допълнително се усилва от движенията и опитите за преместване на рамото.

Характеристики на блокадата на раменната става:

• Процедурата е безболезнена;
• Не е необходимо използването на анестетици;
• Няма усложнения след процедурата.

Блокада на седалищния нерв

При лечението на болката се използват много техники, но една от най-популярните е техниката за въвеждане на лекарства в нервите, за да се спре движението на импулсите по нервния ствол. Тази процедура се нарича нервна блокада.

За какви цели трябва да се извършва блокът на седалищния нерв?

• Отстраняване на синдроми на болка;
• Намаляване на възпалението;
• Отстраняване на спазмите;
• Нормализиране на трофичните процеси.

Принцип на действие
Принципът се основава на създаването на аналгетичен блок, който предотвратява импулси и усещания за възпаление на централната нервна система. Най-популярните средства, които се използват при организирането на блокада, са лидокаин или по-известен наркотик - нонокаин. Също така се използват НСПВС или стероидни лекарства. Отрицателните ефекти отсъстват или са минимални, тъй като някои лекарства проникват незабавно в лезията. Само минимална сума попада в кръвта.

Блокада на крушовидния мускул
Най-често крушовидният мускул се намира над седалищния нерв, така че когато се забие, страда и той, така че понякога е необходимо и блокадата му. Но в този случай, блокадата е временен метод на лечение, като за кратко забранява връзки дъгови болка рефлекси, както и заради разтегнатите й мускулите на седалището.

Техника на: Иглата преминава в малки, прогресивни движения, които не са остри, до края на напречния процес. Иглата пробива напречния мускул и прониква в затворените канали на артерията на гръбнака. Инфилтрацията на мускулната зона може да се извърши само въз основа на радиография.

Блокада на калценалната сърцевина

Блокада на шпорите (точка на вмъкване - пета) най-често се назначава в случай на изразен подуване на краката, както и силна болка, за да се справят с които традиционните методи (мазила, физиотерапия, масаж) не се получават.

Манипулацията е намиране на лекарства в меките тъкани над остеофита, в най-болезнената точка за най-изразен резултат. Обикновено от 3 до 7 инжекции се използват за постигане на стабилен положителен ефект (поне 6 месеца), въпреки че болката се отстранява след първата процедура.

За да се гарантира, че постигнатият резултат е продължил възможно най-дълго и болката не се е върнала, е необходимо да се отстранят факторите, които са довели до образуването на удар. Обикновено те са:

• plokostopie;
• затлъстяване;
• лошо качество / неудобни обувки;
• твърде активен в спорта, особено пълен с бягане, скачане и т.н.
• лошо кръвоснабдяване на краката;
• метаболитни нарушения.

В допълнение към плюсовете тази манипулация има недостатъци:

• висока болезненост;
• могат да бъдат алергични към лекарството;
• при честа употреба има привикване към препарати;
• развива остеопороза на мястото на инжектиране.

Ако блокадата е извършена при нестерилни условия или от неквалифициран специалист, усложненията могат да се появят под формата на:

• гнойно възпаление;
• възпаление на сухожилието на телешкия мускул;
• некроза;
• травматизиране на плантарна фасция.

По вид на използваните медикаменти

Блокадите се различават в собствената си квалификация:

• Монокомпонентна блокада, в която се използва само един агент;
• Дикомпонент - се използват две средства;
• Поликомпонент - над 2 лекарства.

Какви лекарства се използват?

новокаин - е ефирна анестезия, той е с него основно извършва блокади. Novocaine се произвежда и произвежда като инжекционен разтвор. Тя може да бъде различна в проценти - от 0.25% до 2%. Болката изчезва след около 2-7 минути от момента на приемане. Ефектът продължава около 2 часа. В повечето случаи това време е достатъчно, за да се прекъснат болезнените импулси, както и да се подобри благосъстоянието на пациента. Минусите са чести съдови реакции и алергии.

лидокаин. Анестетикът от типа на амид все още заема честно второ място, но все повече претендира за водеща позиция, изпреварвайки Novokain. Тъй като инжекциите с лидокаин имат добра пропускливост, ниска токсичност, няма отрицателни реакции. Той също така има повишен терапевтичен индекс и началото на действието. Ефектът, причинен от блокадата на лидокаин, може да продължи няколко часа.

бупивакаин (Merkain). Лекарството е една от местните анестетици на амидната серия. Действието на това лекарство се характеризира с късна работа (10-20 минути от датата на инжектиране), но продължителността на лекарството може да бъде от 3 до 5 часа. Използва се за епидурална, каудална и блокада на периферните нерви. Има опасност от странични ефекти, като основният риск е токсините върху сърцето, черния дроб и бъбреците.

хидрокортизон. Това е стероиден хормон. Произвежда се и се произвежда като суспензия. Това се дължи на факта, че това вещество не се разтваря във вода. Следователно, преди да се въведе в човешкото тяло, хидрокортизонът се смесва с анестезия. Използва се за интраартикуларни или периартикуларни блокади.

Дексаметазон. Той също е хормон с активност 30 пъти по-висока от хидрокортизон. На практика не влияе на обмяната на електролити. Това лекарство действа много бързо, но ефектът от употребата му не трае дълго. Най-често това лекарство се използва за медицинска блокада на меките тъкани (няма некроза, когато се използва) и ставите.

Depo-Medrol. Той е един от видовете метилпреднизолон, който има продължителен ефект върху тялото. Най-често се използва за интраартикуларни, периартикуларни, интрабурзални блокади, както и за инжекции в меки тъкани. При организирането на епидурални блокади лекарството се използва със специални грижи и много внимателно, тъй като може да се превърне в една от основните причини за развитието на арахноида.

Diprospan. Това е стероидно лекарство. Подходящ е, ако е необходимо да се премахнат болезнени чувства и усещания или патологии в областта на ставите, вкл. с подметка на петата или с гръбначния стълб. Действа само за няколко часа, ефектът трае около три седмици. Използва се за влизане в блокадите на неврален характер. Използва се и върху меки тъкани, вкл. периартикуларни, с блокади в ставата и в общата торбичка.

Предимствата на метода

• Бързо и относително добро на фона на другите методи за ефекта от пълната анестезия на засегнатата област. Това се постига благодарение на факта, че лекарствата действат върху окончанията и проводим елемент, който разпространява болезнени усещания;
• Липса или минимален брой възможни странични ефекти. Това се обяснява с факта, че лекарствените вещества проникват не в кръвта, но незабавно се предават на болния;
• Възможност за повторно повтаряне на процедурата с течение на времето. Това помага, ако усещанията за болка се проявяват и изострят периодично;
• Пълна блокада на положителни резултати, които включват намаляване или отстраняване на напрежението в мускулите, отстраняване на съдови спазми, оток и възпаление, както и възстановяване на увредена трофизъм.

Противопоказания

• Треска или подобни условия;
• Хеморагични синдроми;
• Бъбречно / чернодробно увреждане;
• Имунитет на организма към определени лекарствени продукти или към техните активни съставки;
• Инфекции, вкл. на място, където е необходимо да се направи блокада;
• Болести на централната нервна система;
• Сърдечно-съдови заболявания, вкл. тенденция към хипотония;
• Вероятността от обостряне на други заболявания;
• Кърмене или бременност.

Усложнения и нежелани реакции

Всякакъв вид блокада има риск от усложнения, особено ако инжекцията е направена от неопитен лекар. Най-често срещаните реакции са:

• токсичен - възникват с неправилен избор на дозировка или концентрация на лекарството, както и с случайно поглъщане на лекарството в съдовото легло. Те могат да изглеждат като леко замайване или като кома, в зависимост от сериозността на грешката на лекарите.
• алергичен - може да се появи веднага, дори когато се прилагат минимални дози, обикновено се характеризира с понижаване на кръвното налягане, затруднено дишане, в екстремни случаи - сърдечна недостатъчност, или няколко часа след инжектиране, изразена в кожни обриви, сърбеж, подуване.
• травматичен - варират в зависимост от района на повреда: ако плавателният съд, тогава може да има синини и синини; ако нервите, тогава има нарушение на чувствителността, вкл. може да има изтръпване на краката, ръката, задната област и двигателната функция; ако плевралната кухина, тогава има болки в гърдите, има повърхностно и отслабено дишане, размерът на белите дробове намалява; ако коремната кухина, тогава има голяма вероятност за сушене, изискващо хирургическа интервенция.
• възпалителен - възникнат при навлизане в инфекцията, най-опасните са менингитът, остеомиелитът, периостит.
• Местен характер - може да възникне, ако техниката е неправилна, лекарството или сместа са неправилно избрани, когато се използват просрочени лекарства. Проявяват се с увеличена болка, оток, възпаление, тъканна некроза.

предотвратяване

Намаляване на вероятността от усложнения може да квалифициран лекар и подходящо обучен пациент, както и спазването на стандартите на блокадата - не повече от 4 пъти годишно.

Лекарят трябва:

• е ясно да се знае как се извършва блокадата за определена болест и да се притежава техниката за нейното провеждане;
• да проучи анемията на пациента, неговата склонност към алергии, съпътстващи заболявания;
• подготвя инструменти и процедурно помещение за всички правила за стерилитет.

Пациентът трябва:

• да се постигне положителен резултат от процедурата;
• след края на блокадата не ставате и не правите активни движения за 2-3 часа;
• следват начина на живот след лекарствената процедура. Препоръчва се да се изключат лошите навици и недохранването;
• минимизирайте възможността за нараняване.

Блокада - това е един от най-бързите и най-ефективни методи за премахване на човек от атаки на болка. Ето защо не се препоръчва тази процедура да се лекува небрежно. Блокадата е сериозна манипулация, която, ако не се проведе правилно, може да доведе до сериозни последствия и дори до смърт.

Задайте ни въпрос в коментарите по-долуЗадайте въпрос >>

Какво представлява блокадата в медицината? Защо да направите блокада? Какви лекарства се използват за блокада

Какво представлява блокадата в медицината? Нека разгледаме този въпрос по-подробно. Тази процедура е терапевтична техника, при която на лице в определена част от тялото се прилагат специални медикаменти. По принцип те се инжектират в нервни точки, както и тъкани, които участват в инервацията на засегнатите органи. Блокадата на тази или на тази зона на организма прави възможно улесняването на цялостното благосъстояние на пациента и има благоприятен ефект върху болестта. Една от главните цели, преследвани от блокадата, и освен това, всяка инжекция е премахването на болката и нейния източник. Ще разберем какви са блокадите в медицината. Също така научаваме кои лекарства най-често се използват за тяхното извършване.

Какво представлява блокадата в медицината?

Една от най-важните нюанси на блокадата е, че борбата с лезията на тялото трябва да се извърши възможно най-бързо с минималния брой възможни отрицателни последици. Освен това е важно блокадата да не отнема ненужно време.

Блокадата е събитие, което действа колкото е възможно по-ефективно. Не е изненадващо, че съвременната медицина използва този конкретен метод на лечение. Блокадите се използват в травматологията, хирургията, ортопедията, неврологията, урологията, гинекологията, акушерството и т.н. Сега знаем какъв вид блокади са разделени в медицината. Има няколко от тях.

Също така има такова нещо като блокадата на краката на Неговия пакет. Какво е това?

Пакетът от Него се нарича част от сърдечния мускул, която се състои от атипични мускулни влакна. Тя има багажника и два крака - наляво и надясно. Функцията на тези структури е следната - предаването на електрически импулси, които се появяват в дясното предсърдие на миокарда на вентрикулите. Това ги кара да се свиват в ритъм, който съвпада с ритъма на атриума. Ако пулсът е счупен, снопът на краищата на пакета е частично или напълно разработен.

Тя е пълна или непълна, постоянна, прекъсваща, преходна или редуваща.

Пациентите с такава блокада в отсъствието на основно заболяване в терапията не се нуждаят.

Видове блокада в медицината

Блокадите в медицината са разделени на местни, както и сегментирани:

• Местните се извършват директно на мястото на лезията. Те се произвеждат и около засегнатите зони или под тях. Местните блокади са разделени на периартикуларен тип, при който ефектът е върху периартикуларните тъкани, както и върху перинералните. Последният подтип включва изпълнението на блокадата в каналите, през които преминават нервите.
• Сегменталните блокади имат непряк ефект чрез кръстосано-нервните тъкани. Защо да направите блокада? За това по-нататък.

Paravertebral и гръбначния блок

Сегментният тип медицинска блокада, от своя страна, е разделен на паравертебрални, както и на гръбначни:

• Паравертебралната блокада е квалифицирана процедура, която се извършва, за да се спре или смути болката. Прилагайте го главно срещу болки в гърба. Блокада на гръбначния стълб от техническа страна е въвеждането от медицинския специалист на специална смес в засегнатата област. Просто казано - това е преди всичко обикновен изстрел, който се извършва близо до гръбначния стълб. С негова помощ е възможно за известно време да изключите рефлексите, значително да намалите отока и да подобрите храненето на корените на нервите. По този начин, парасестебралната блокада е необходима за анестезия заедно с профилактични мерки за откриване на съпътстващи патологии. В ситуации със синдром на хронична болка не може да се изключи мускулен спазъм, което в крайна сметка може да доведе до тяхното непълно функциониране.
• Вертебралната блокада на гръбначния стълб е една от възможностите за лечение на проблеми с гърба. В рамките на терапията тя ви позволява да се отървете от неприятни и болезнени усещания, главно в областта на лумбалната област, и като метод за диагностика дава възможност да разгледате по-подробно картината на болестите, свързани с гръбначния стълб.

Медицинска блокада. Принцип на използване

Според принципа на блокадата в медицината са разделени на медицински и диагностични. Каква е разликата?

• Терапевтичната блокада е безопасен метод, който е необходим за лечението на синдроми и патологии, които са съпътствани от силна болка, която носи неврологични, ревматоидни и постоперативни проблеми.
• Диагностичната блокада дава възможност на лекаря бързо и точно да установи причините за появата на болка, за да направи диагноза. В някои ситуации могат да възникнат болезнени усещания от всяко възпаление или дразнене на структури с рецептори на болката. След въвеждането на медицинското устройство в генератора на болката, всички неприятни усещания изчезват за известно време, което позволява на лекарите да определят по-точна диагноза. От компетентната диагноза директно зависи от ефективността, както и от курса на лечение. Какво е блокада в медицината, не всеки знае.

Блокира върху Вишневски

Основите на блокадите в медицината бяха разработени и предложени от Вишневски. Основната цел в този случай е прекъсването на импулсите в ситуации на появата на плевропулмонален шок, което се дължи на наранявания в гръдния район. Така авторът на блокадата стига до някои изводи, въз основа на които са разработени различни категории блокади:

• Различните процеси на възпаление в тяхната етиология са предмет на едни и същи закони, особено на етапа на развитие.
• Образуването на възпаление може да бъде забавено или спряно, ако се намира в състояние на серозна импрегниране на нервните тъкани.
• Отпадащите видове възпаление започват да плуват, а латентната - явна.
• Възстановяването на съдовата стена възниква, ако нейната физиология се наруши в резултат на патологичен процес, свързан с нарушение на тона, и освен това пропускливостта на малките съдове.

Според Вишневски са разработени разновидности на блокади, благодарение на които лекарството е направило значителна крачка напред. Важно е да се отбележи, че процедурата трябва да се извършва само от висококвалифицирани лекари, тъй като появата на усложнения при пациенти не може да бъде изключена, когато се правят грешки.

Важно е да се отбележи, че има не само блокада за гърба. Инжекциите с лекарства се правят в други части на тялото.

По този начин учените предложиха следните видове:

• Блокиране на врата. Показания за този тип блокада са наранявания на гърдите и главата. Прилагайте я с плевропулмонарен шок. Като част от усложненията се съобщава, че в един случай от сто, в ситуации на некомпетентност на лекаря или поради особеностите на процедурата, иглата може да влезе в каротидната артерия.
• Кратка блокада. Показания за тази блокада са наличието на процеси на възпаление на целулозата или кожата в началните етапи. Примерите включват карбулчета, furuncles и мастит. Блокадата не причинява никакви усложнения.
• Паранефалична блокада. Той се извършва с чревна обструкция в остри стадии, както и с инфилтрация, чревна пареза, шок и бъбречна колика. Основните усложнения са пункция на бъбреците или червата.
• Преакрална блокада. Тази блокада се извършва в рамките на хирургическите интервенции, извършвани върху червата. Също така се извършва при наличие на възпаление в областта на таза, както и при нарушения на хемороидите. Блокадата не причинява никакви усложнения.
• Корпусната блокада. Показания за това е наличието на възпалителни процеси заедно със ухапвания от змии, измръзване или изгаряния на крайниците. Тази блокада не причинява усложнения.
• Вътре-тубарна блокада. Тя се извършва при наличие на фрактури или увреждане на бедрената кост. В случай че процедурата се извърши правилно, тя не причинява никакви усложнения.
• Интеркостална блокада. Интеркосталната блокада най-често се използва в неврологията или травматологията. В допълнение, той е подходящ за невралгия, фрактура на ребрата или торакотомия. В рамките на възможните усложнения е възможно артериите да бъдат ранени, както и плевралните пробиви.
• Локална интравенозна блокада. Използва се за артроза, тендовагинит, гнойно заболяване, което се простира до крайниците. Тази блокада не причинява усложнения.
• Paravertebral блок. Използва се в случай на наранявания на гръдния кош и освен това с фрактура на ребрата. Тази блокада също не причинява усложнения.

Така че, сега ще разберем кои лекарства в медицината се считат за най-популярни в рамките на блокадата. Какво точно да използвате?

Какви лекарства се използват за блокада?

Блокадите, наред с други неща, се отличават със собствената си квалификация. Така те разграничават:

• Монокомпонентна блокада, в която се използва само едно специфично лекарство.
• Двоен компонент, в този случай използвайте два начина.
• Поликомпонент, в кода се използват повече от две лекарства.

"Новокаин"

Популярно е да се извърши блокадата на Novocaine. Често, като част от блокадата в медицината, това лекарство се използва. Това средство действа като етерна анестезия. Novokain се произвежда и произвежда под формата на разтвор, който е предназначен за инжектиране. Този инструмент е различен в процента. Например, той варира от 0,2 до 2%. Болката след използване на блокадата въз основа на "Novocaine" изчезва за около пет минути от момента на инжектирането. Ефектът продължава, като правило, около два часа. В по-голямата част от случаите този път обикновено е достатъчно, за да се премахнат болезнените импулси и освен това да се подобри благосъстоянието на пациентите. По-малко от използването на този инструмент са често съдови реакции, заедно с алергии.

"Лидокаин"

Лидокаинът е анестетик на амидните свойства и днес заема второ място в популярността си в медицината. Вярно е, че този наркотик все повече претендира да заеме водеща позиция и почти изпреварва Новокейн. Като се има предвид, че инжекции с "лидокаин" имат добра пропускливост, и в допълнение, ниска токсичност, както и пълната липса на отрицателни реакции, можем да кажем, че това лекарство е и най-добрият начин за извършване на блокадата. Освен това "Лидокаин" се характеризира с повишен терапевтичен индекс. Ефектът, който блокадата на лидокаин генерира, може да продължи до няколко часа.

"Бупивакаинът"

"Бупивакаин" е една от анестетиците на амидната категория. Действието на това лекарство се характеризира с късно начало на работата след десет до двадесет минути от датата на влизане. Вярно е, че продължителността на влиянието му може да варира от три до пет часа. Прилагайте я, за да извършвате епидурални блокади и освен това каудална блокада на периферните нерви. Но ако се използва, съществува риск от нежелани реакции. В този случай основният риск се счита за ефект на токсините върху сърцето и бъбреците.

"Хидрокортизон"

"Хидрокортизон" - друго средство за извършване на блокадата, която е стероиден хормон. Продуктът се освобождава под формата на суспензии. Това освобождаване се дължи на факта, че това вещество не е разтворимо във вода. Поради тази причина, преди да влезете в тялото, "Хидрокортизон" трябва да се смесва с упойка. Използвайте настоящия агент за интраартикуларни блокади.

"Дексаметазон"

Dexamethasone също е хормонален лекарствен продукт, чиято активност е тридесет пъти по-висока в сравнение с хидрокортизон. Това лекарство почти няма ефект върху обмяната на електролити. Това лекарство действа много бързо, но ефектът от употребата му не трае дълго. Най-често това лекарство се използва за блокиране на меки тъкани. Важно е да се отбележи, че при приложението му не се наблюдава некроза.

Какви други лекарства се използват за блокада?

"Depomedrol"

"Депомедрол" е една от формите на "метилпреднизолон", който има продължителен ефект върху тялото. Най-често наркотикът се използва за блокади на интраартикуларни и интрабурзални заболявания. Той се използва и за инжекции в меки тъкани. Като част от организацията на епидуралните блокади лекарството се използва с особено внимание, тъй като може да служи като една от основните причини за възникването на арахноида.

"Diprospan"

"Diprospan" служи за подготовка на стероидни свойства. Представеното лекарство е подходящо, ако е необходимо да се премахнат болезнени чувства или усещания, както и патологии в областта на ставите. "Diprospan" е подходящ и за удар на петата, а освен това за премахване на болката в гръбначния стълб. Активирането на лекарството започва след няколко часа, като се запазва ефектът до три седмици. "Diprospan" се използва за влизане в блокадите на нервния тип. Наред с други неща, това лекарство се използва върху меки тъкани, включително периартикуларни. Изпълнявайте с помощта на "Diprospan" и блокада в ставната чанта. Това е много ефективно.

Проучихме какво представлява блокадата в медицината. Грижете се за себе си и бъдете добре!

Как да приложим блокадата в медицината?

Какво е блокада (удар) в областта на медицината - е нов във връзка с други съществуващи метод за справяне с болката, но е бил използван в продължение на повече от 100 години, което е прекъсването на болка импулси към мозъка, предизвикано от въвеждането на (производство на инжекция) лекарства в нервен сплит в епи и субдуралното пространство.

Предимствата на метода

Блокадите имат много сериозни предимства пред други методи на анестезия:

1. 1 Бързо отстраняване на болката дори при много висока интензивност.
2. 2 Ниска вероятност от нежелани реакции: лекарственото вещество се използва в по-малки дози и концентрации, отколкото ако инжекцията е направена във вена или лекарството се прилага перорално и не навлиза незабавно в общия кръвен поток.
3. 3 Не само болката се отстранява, но и мускулен спазъм в областта на експозицията.
4. Възможна е повторна употреба.

Не е изненадващо, че този метод откри широка гама от приложения в много области на медицината: травматология, ортопедия, хирургия, неврология, урология, акушерство, гинекология и др.

Механизъм на действие

Основният механизъм на блокадата е способността на анестетиците да намалят чувствителността на болковите рецептори и да прекъсват импулсите по дължината на влакната. На анестетика се прилага на нерв проводник се адсорбира върху мембраната на нервни влакна поради тропизъм за се конкурира с калциеви йони дава обмен на калиев-натрий, натриев предотвратява преминаване вътре в мембрани и по този начин - появата на възбуждане на нервните клетки.

Колко ефективно разтворът за анестезия може да повлияе на тези процеси се определя от неговите физични и химични свойства, както и от вида на проводника. Първо анестетик ще блокира немиелинирани влакна, тъй като техните мембрани може да се адсорбират в големи количества, и след - миелин, където блок от влакна на миелин упойка трябва да получи най-малко три възел на Ranvier, след възбуждане може да се прекарва през 2.

Съществува теория за "контрол на болката на яката", от което следва, че в условията на патология преобладаването е импулси по бавните влакна, това увеличава аференцията и възниква болезнено усещане. За да намалите болката, трябва да работите върху бавни влакна. Това може да бъде постигнато, ако анестетикът се прилага в по-ниска концентрация.

В неврологията например често се използва епидуралния вариант на блокадата. Епидурална блокада в медицината - въвеждането на локален анестетик в епидуралното пространство на сакралната част на гръбнака, за да се блокират корените на гръбначните нерви. Тази процедура се използва за лумбосакрален радикулит, асептични епидурити със същата локализация.

Епидуралната блокада се извършва в прост алгоритъм:

1. 1 Първо пациентът лежи от едната страна, огъва и притиска краката си към стомаха. Той трябва да изолира ануса с тампони и стерилни кърпи.
2. 2 След това, палпиране на кожата и търсене на отвор в сакрален канал, който се намира между краката на кокцикса. Мястото на инжектиране е обработено с алкохол и йод.
3. 3 След това с тънка игла се прави интрадермална анестезия.
4. 4 Тогава тънка игла се заменя с по-дебел дълъг 5-6 см, остър убождане се прави, и развитие на иглата в предвидения мястото перпендикулярно на повърхността на пробива кожата, подкожната тъкан, мембрана на входа на канала. След това посоката се променя с 20-30 ° надолу и иглата се задържа допълнително.

Не инжектирайте иглата на повече от 5 см. Ако от иглата се появи ясна течност (спинална), процедурата се прекъсва и се повтаря не по-рано от следващия ден.

Ако в спринцовката се появи кръв, трябва малко да върнете иглата и отново да проверите за кръв. Само ако няма разпределение на CSF и кръв, можете да започнете инжектирането на анестезия, бавно, на порции, без съпротивление. Пациентът чувства разрушаване, което се движи нагоре. По време на процедурата лекарят следи състоянието на пациента, след което се изпраща до отделението, където е необходимо да лежи 40 минути от страната на пациента.

Като упойка обикновено се прилага нонокаин, заедно с него може да се добави тиамин 5%, витамин В12 или хидрокортизон.

Епидуралната блокада - само една от многото разнообразие от съществуващи блокади, с помощта на тези техники може да бъде анестезирана почти всяка област на тялото.

Използва се в неврологията

Неврологичните пациенти често страдат от синдром на болка, който не винаги е лечим с обичайното прилагане на анестетици. Ето защо блокадите в неврологията са много важни. По правило те се използват за такива заболявания:

• невралгия, неврит;
• остеохондроза;
• остеоартрит;
• ревматизъм;
• междуведомствени хернии;
• миелит.

медицински препарати

Основната група лекарства е местна анестезия. В допълнение към блока на болковия импулс, те имат локален вазодилатиращ ефект (подобрява микроциркулацията), стимулират резорбцията на фиброзни тъкани, подобряват регенеративните процеси, отпускат мускулите. Всеки препарат има характеристики, които е желателно да се знае и да се обмисли при употреба.

1. 1 Новокаин (прокаин) - разрушен от псевдохолинестераза на локалните тъкани, ниска токсичност, има достатъчна аналгетична активност. При оценката на качеството на всички останали местни анестетици се счита за референтна стойност. Въпреки това, употребата е ограничена до доста висока честота на алергични и съдови реакции, в някои случаи силата му, продължителността на действието е недостатъчна.
2. Лидокаин (ксилокаин) - се метаболизира предимно в черния дроб. Инжектирането с този препарат дава много очевиден бърз и дълбок аналгетичен ефект при ниска честота на съдови и алергични реакции, ниска токсичност. Благодарение на тези свойства, в момента той се използва най-често.
3. 3 Тримекаин - се различава от лидокаин чрез по-слаба сила на аналгезия (с 10-15%), но не признава останалите свойства, поради което се използва често.
4. Прилокаинът е още по-малко токсичен от лидокаин, той се разгражда много бързо в черния дроб, докато дава добра дълбока и продължителна аналгезия, но прониква по-лошо в нервната тъкан. Възможна употреба при бременни жени, при деца.
5. 5 Мепивакаин - също дава добър анестетичен ефект, но не разширява съдовете на мястото на инжектиране, което му позволява да остане там по-дълго и да действа по-дълго. Недостатъкът е продължителното му разграждане в организма, поради което превишаването на дозата може да доведе до сериозен токсичен ефект.
6. 6 Бупивакаинът е най-токсичният от всички изброени, но инжекцията може да бъде ефективна до 16 часа, в това тя надминава всички останали.

С анестетици можете да комбинирате други групи лекарства, в зависимост от ефекта, който искате да постигнете. В разтвора могат да се добавят глюкокортикоиди, витамини В, антихистамини, вазодилататори.

Възможни усложнения и превенция

Усложнения са различен вид: токсични (ако се въведе твърде голяма доза или концентрация или иглата е в съда), алергии (забавено и директни видове), травматични (когато увреждане кръвоносните съдове или нерв), възпаление (менингит), пробиване на кухини (перитонеална, плеврален, гръбначния пространство), местния характер на реакцията.

За данни усложнения не са налице, то е необходимо да се спазват стриктно процедурата за прилагане на блокадата, ясна представа за наличната информация за патологията на пациента и правилно да оценява състоянието му, в съответствие с всички правила на асептични и антисептични, внимателно съхранявани наркотични вещества и да ги засадят в подходящи концентрации. Необходимо е да се проведе разговор с пациента за това, което е процедурата, какви резултати се очакват, задайте положително отношение към процедурата.

Терапевтична блокада в неврологията

Тъй като най-честата причина за лекуване на пациентите за лекар е болката, тогава лекарят трябва не само да установи причината, но и да премахне болката и, ако е възможно, да го направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и т.н. Един от методите за лечение на синдрома на болката в практиката на невролог е терапевтична блокада.

Методът на терапевтичните блокади е най-младият в сравнение с други - медикаментозни, хирургически, психотерапевтични и многобройни физически методи на лечение като масаж, акупунктура, мануална терапия, стречинг и т.н.

Анестетични блокади, нарушаващи порочния кръг: болка - мускулен спазъм - болка, имат изразен патогенен ефект върху синдрома на болката.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на синдром на болката и други клинични прояви на заболявания, основани на въвеждането на лекарствени вещества директно в патологичния фокус, отговорен за образуването на синдрома на болката. В сравнение с други методи (. Медицински, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и т.н.), терапевтичен блокада прилагат сравнително наскоро - около 100 години и са коренно различни от други методи за лечение на болкови синдроми.

Има няколко възможности за блокиране.

Това са местни блокади и сегменти.

Местни блокади направени директно в засегнатата зона, в областта на реакциите на модифицирани тъкан в лезиите и около тях, където има възпаление, белег и така нататък. Те могат да бъдат пери-ставно (в периартикуларни тъкани) и периневрално (в канали, където нервите).

За сегментиране включват паравертебрални блокади, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариантът на такова сегментно лечение има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния стълб и гръбначните нерви съответства на определена област на кожата и съединителната тъкан (наречена дерматит), мускулна (myotome) и някои "сегмент" на скелетната система (sclerotome). В сегмента има превключване на нервните влакна, така че е възможно и кръстосано повлияване. Действат чрез интрадермално инжектиране на лекарство в определен дерматит, може да се влияе както от съответния сегмент на гръбначния стълб, и състоянието на вътрешните органи инервирани от даден сегмент на гръбначния мозък, за постигане на терапевтичен ефект. И обратно, с болести на вътрешните органи в определен сегмент, може да се повлияе на съответния дерматом или миотом. В съответствие с този механизъм, чрез повлияване на миотома или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Най-често те са локални анестетици (новокаин, лидокаин и др.) И стероидни препарати (дипроспан, кеналог и др.), Възможно е да се използват съдови лекарства. Лекарствата се различават една от друга по време на ефекта, по отношение на токсичността, ефективността, механизма на действие. Само един лекар може да определи дали блокадата е показана в този случай, кое лекарство и коя опция за блокада е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на терапевтичната блокада?

• Бързо обезболяващо действие

Бързо анестетични блокади ефект се дължи на факта, че анестетик директно намалява impulsaciu увеличи благоприятно чрез бавно проводници нервна система, който се разпространява и хронична болка. В други методи (electroneurostimulation, акупунктура и други физически фактори) са стимулирани за предпочитане бързо нервни агенти, които индиректно инхибира рефлекс ноцицептивни импулси, така аналгетичен ефект се развива бавно.

• Минимални нежелани реакции

С медикаментозен метод (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в кръвния поток (където не са толкова необходими) и едва тогава, в по-малко количество, в болезнен фокус. Когато се блокира, лекарствените вещества се доставят директно на патологичния фокус (където те са най-необходими), а след това само в по-малко количество влизат в общия кръвен поток.

• Възможност за повторно използване

Разбира се, с блокада, анестезията само временно прекъсва болезнени, патологични импулси, като запазва други видове нормални нервни импулси. Временната, но многократна блокада на болезнения импулс от патологичния фокус дава възможност за изразен и продължителен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичните блокади могат да се прилагат многократно, при всяка екзацербация.

• Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бърза анестезия, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокади имат разнообразни терапевтични ефекти. Те отдавна премахват локалното патологично мускулно напрежение и съдови спазми, възпалителна реакция, оток. Те възстановяват счупения трофик на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болезнените импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните взаимоотношения на всички нива на централната нервна система.

По този начин, терапевтичните блокади са патогенен метод за лечение на клинични прояви на редица заболявания и синдроми на болка. Опитът от използването на терапевтични блокада предполага, че терапевтичните блокади са един от най-ефективните методи за лечение на синдрома на болката.

Независимо от това, трябва да се помни, че терапевтичните блокади, както и всеки друг метод на лечение, особено инжектирането, са свързани с риска от някои усложнения, имат свои собствени индикации, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишен опит и много опит на лекарите на други болници показва, че усложнения от блокади токсичен, алергичен, травматично, възпалителни и други природни не се срещат по-често, отколкото от обичайната интрамускулно и интравенозно инжектиране. Високата квалификация на лекарите в клиниката намалява до минимум вероятността от възникване на усложнения от медицински блокади.

Но във всеки случай, необходимостта от такъв вид лечение се определя само от лекаря.

Показания за използването на терапевтични блокади

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка в резултат на остеохондроза на шийните, гръдни и гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицева болка, главоболие вертебробазиларната-vistseralgii, следоперативни и фантомни болки, плексит, синдром на комплексна регионална болка, и други. Терапевтични блокада Тя се прилага също така, когато синдром на Мениер, миотонична синдром, синдром на тунел трофични нарушения крайници и т.н.

Обезболяващи блокада са едно и също тек диагностичен метод, бивш juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, е основният помощник на лекаря в правилната диагноза позволява по-пълно да си представя начина на формиране на болковия синдром, с цел разкриване на източниците на неговото производство.

При планиране на лечението с терапевтични блокади се изследват възможните източници на синдром на болката. Той се основава на нарушения в различните анатомични структури на сегмента на гръбначния мотор:
• междузвезден диск
• задни надлъжни връзки
• епидурални съдове
• гръбначни нерви
• черупки на гръбначния мозък
• дъгообразни стави
• Мускули, кости
• връзки

Инервацията на тези структури се извършва поради повтарящи се (нервни Lyushka) и задния клон на спиналния нерв. Както задният, така и задния клон имат информация, която по-късно се разпространява върху чувствителна част от корените на нервите в центробежна посока.

Съответно, инервацията на гръбначния сегмент може да определи степента на прекъсване на патологичните импулси поради блокада на нервните клони. От тази гледна точка блокадите са разделени на няколко групи:

1. Блокира в зоната на въвеждане на задния клон на спиналния нерв
• паравертебрални блокади на мускулите, лигаментите, вътреставните
• блокиране на особен артрит
• паравертебрални блокади на задните клонове на гръбначните нерви през цялото време
2. Блокада в зоната на връщащия клон на гръбначния нерв
• вътрешно дисково инжектиране
• епидурални блокади
Селективно блокиране на спиналния нерв
3. Отделна група се състои от блокади на миотонично напрегнати мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
• фармакологичните свойства на упойката и съпътстващите лекарства
• Рефлексно действие на всички нива на нервната система
• ефектът от максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и т.н.

. Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетичното средство за временно потискане на възбудимостта на рецепторите и провеждане на импулси по нервите.

Анестезия прониква през биологична среда на нервни влакна, адсорбирани на повърхността им от взаимодействие с полярни групи фосфолипиди и fosfoproteidov, фиксирани към мембранен рецептор и / или проводник. Молекули анестетик, включени в структурата на протеини и липидните мембрани, влизат в конкурентна реакция с калциеви йони и нарушават обмен на натрий и калий, което инхибира натриев транспорт през мембраната и блокира появата на възбуждане на рецептора и неговото изпълнение по нервните влакна.
Степен на упойка действие на нервните влакна зависи от една страна от физикохимичните свойства на анестетика, а другият - от типа на нерв проводник. В анестетик специално има ефект върху тези проводници, където се свързва до голяма площ на мембраната, че се блокират първите немиелинирани, бавни влакна - болката и автономни ръководства, след миелин провеждане epicritic болка и последното нещо - моторни влакна.

За да се блокира възбуждането на миелинови влакна, се изисква анестезиращ ефект за най-малко 3 Ranvier интерпресии, тъй като нервната стимулация може да бъде предадена чрез 2 такива прихващания.
Селективният ефект на анестетиците върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на болезнената аференция при бавните и бързите влакна.

. Според съвременната теория за "стробирането контрол на болката" на ниво сегменти, има основния регламент на ноцицептивната дергичната, която е основният механизъм, който потиска дразнене на бързо издърпвам влакна afferentation на бавен - ". Затваря вратата"

При патологични състояния преобладава стимулацията на бавните влакна, което улеснява аференцията - "отваря портите" и образува синдром на болка.

Има два начина за влияние върху този процес:

1. да стимулира главно бързото влакно - чрез перкутанна електроневростимулация
2.prednat най-вече бавно - използването на локална анестезия.

При физиологични условия, патология и повече предпочитан е втори метод - afferentation преференциално подтискане на бавните влакна, които не само намаляват afferentation болка, но също така и за нормализиране на съотношението между аферент потоци през бавни и бързи проводници с по-оптимално физиологично ниво.

. Преобладаващият ефект върху бавнопроводимите влакна може да се постигне чрез инжектиране на леко намалена концентрация в тъканите на упойката.

Действайки основно върху бавните проводници, които не съдържат демиелини, анестетикът блокира не само болезнените аференти, но и демиелинизираните еференти - предимно вегетативни влакна. Следователно, ефектът на анестетика и дълго време след пълното му отстраняване от организма намалява анормални автономни реакции като вазоспазъм, трофични нарушения, оток и възпаление. Нормализирането на аферентните потоци на сегментното ниво води до възстановяването на нормалната рефлекторна активност и на всички по-високи нива на централната нервна система.

Следните фактори играят важна роля за постигането на терапевтичния ефект на блокадата:
1. правилно избиране на концентрацията на анестетик, достатъчна за блокиране на молец и недостатъчно за блокиране на миелиновите влакна
2. От точност сумиране рецептор или нерв разтвор проводник anestetia (по-близо до анестетик на проводник ще бъде представено, по-малко ще бъде разреден интерстициална течност, долната първоначалната концентрация на упойка е достатъчно за извършване на качествен блокада, по-малко риска от токсични усложнения)

. От тази гледна точка, блокадата трябва да е по същество ", стреля снайперист, т.е. терапевтичен блокада трябва да се съобразява с принципа -" където боли - ако има ".

При извършване на лечението, се отбелязва характерна, трифазна промяна в синдрома на болката:
1) на първия етап - изостряне "разпознаваем болка", която възниква в резултат на механично дразнене болезнено площ рецептори, когато се прилага първата разтвор части (продължителност на латентен период съответства на фазата на анестетика)
2) Вторият етап - анестезия когато под влияние на упойка болка намалява до минимум - средно на 25% от първоначалната болка (по време на тази фаза съответства на продължителността на анестетика в болезнената зона)
3) Третият етап - терапевтичен ефект, когато след приключване на анестетика и отделянето му от болка тяло се възстановява, но средно на 50% от първоначалната болка (по време на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Трябва ли да се въздържат да размисъл по въпросите, посочени по-горе, относно прилагането на блокадата като диагностично sredstva.Tselyu диагноза е да се идентифицират болезнените области, а палпация, който причинява болка провокация. Като правило, при няколко синдроми на болка има няколко такива зони и често обичайните методи за диагностициране могат да бъдат трудни за определяне на основния фокус на патологичното напояване.

В този случай трябва да се съсредоточи върху ефективността на терапевтичните блокади. В такава ситуация лекарят е изправен пред алтернативна задача:
• или проникване на няколко болезнени точки?
• или да блокирате един от най-болезнените?

В първия случай - блокадата на няколко слаби терапевтична доза от лекарства, за да се разпределят в няколко точки, и в най-важната част на тяхната концентрация ще бъде недостатъчно, в допълнение, едновременно абсорбцията на лекарства от няколко точки увеличава тяхната токсичен ефект. В този случай, диагностичната стойност на такава манипулация намалява блока няколко възпалени места не позволява да се определи най-актуалната, възползвайки се от участие във формирането на специфична болка и предотвратява по-нататъшното целенасочена работа по най-актуалната зона.

Във втория случай - един блок най-вредните зона позволява тъкан за достигане на максимална концентрация на лекарства и за свеждане до минимум на възможността за токсични реакции. Естествено, този вариант е по-предпочитан. С една и съща болка на няколко точки, те са блокирани последователно. В първия ден на блокадата, произведена една точка, като правило, по-проксималната и наблюдавайте промяната в болка по време на деня. Ако разтвора на лекарството се въвежда в действителната болезнената зона, след това, като правило, пациентът възниква явлението "разпознаваем болка", и по-нататък, болка регресира не само на точката, в която проведе блок, но също и в други точки на заболяването. Ако явлението "разпознаваем болка", след като на първия блок и терапевтичния ефект се изразява достатъчно, след блокадата е необходимо да се направи още един болезнен област.

Местни анестетици

Местните анестетици включват тези лекарства, които инхибират възбудимостта временно рецептори и блокират импулсната проводимост по нервните влакна. Повечето местни анестетици синтезират на базата на кокаин и азотни съединения са две групи - етер (кокаин, dicain и др.) И амид (лидокаин, trimekain, бупивакаин, ропивакаин, и т.н.).

Всяка анестезия се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действието
• токсичност
• латентен период и скорост на проникване в нервната тъкан
• Устойчивост на фиксация към нервната тъкан
• време и метод на инактивиране
• Пътища
• Стабилност в околната среда и стерилизация

. С увеличаването на концентрацията силата на анестетика се увеличава приблизително по аритметика и токсичността се увеличава експоненциално.

Продължителността на действие на локална упойка е по-малко зависима от концентрацията му.

Концентрацията на анестетика в кръвта зависи в значителна степен от начина на прилагане на упойката, т.е. от кои тъкани се инжектира. Концентрацията на анестетик в кръвната плазма се постига по-бързо, когато се прилага интравенозно или интраосезно, по-бавно - при подкожна инжекция. Следователно, всеки път, когато се извършва тази или тази терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на анестетика и да не се допуска интраваскуларното му влизане.

За локални анестетици в допълнение към аналгетичния ефект се характеризира с:
• устойчива локална при 24-часова вазодилатация, подобрява микроциркулацията и метаболизма,
• стимулиране на репаративна регенерация
• резорбция на влакнести и белезни тъкани, което води до регресия на локалния дегенеративен дегенеративен процес
• релаксация на гладката и набразден мускул, особено когато те се прилагат интрамускулно (напрежение отстранява патологична рефлекс мускул, премахва необичайни пози и контрактура възстановени в нормалния диапазон на движение)

Всяка анестезия има свои собствени характеристики.

• Прокаин (Novocain) е етерна анестезия. Характеризира се с минимална токсичност и достатъчна сила на действие. Това е критерият за оценка на качеството на всички останали анестетици. Много автори сега предпочитат нонокаина при извършването, например, на миофасциалните блокади. Те оправдават своята гледна точка поради факта, че ноокаинът се унищожава главно в местните тъкани чрез псевдохолинестераза, като по този начин се повлиява положително метаболизмът на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаина са чести съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

• ксилокаин (лидокаин) - амид тип упойка, се метаболизира главно в черния дроб, в по-малка степен се екскретира в урината. Ксилокаин благоприятно с други анестетици рядка комбинация от положителни свойства: повишена стабилност в разтвор и за стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност на добра пропускливост, кратък латентен период на начало на действие, изразена дълбочина на анестезия същество не заболявания и алергични реакции. Благодарение на този ксилокаин в момента е най-често използваната упойка.

• Тримекаинът (месокаин) е много сходен в химическата структура и действие на ксилокаин, той се използва доста често. Той добива ксилокаин във всяко отношение до 10-15%, имайки същата ниска токсичност и практическа липса на съдови и алергични реакции.

• Прилокаин (tsitanest) - един от малкото анестетици, който притежава по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезия, както ксилокаин, но по-малък от последната в степента на проникване в нервната тъкан. Тя е най-добрата комбинация от две свойства: маркиран афинитет към нервната тъкан, което води до дълбока и трайно локална анестезия и бързо разпадане в черния дроб под влиянието на амиди, като възможните токсични усложнения като преходно и незначително. Тези качества на най-чистия позволяват да се прилагат на бременни жени и деца.

• Мепивакаин (карбокаин) - силата на действието не е по-ниска от ксилокаин, но по-токсична от тази. Карбокаинът не разширява кръвоносните съдове, за разлика от други анестетици, което забавя резорбцията му и осигурява по-продължително действие от ксилокаин. Карбокаинът бавно се деактивира в организма, така че при предозиране може да има тежки токсични реакции, които трябва да се вземат под внимание при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се прилага с повишено внимание.

• Бупивакаин (marcaine) е най-токсичният, но и най-дългият действащ анестетик. Продължителността на анестезията може да бъде до 16 часа.

За да се удължи действието на анестетиците в местните тъкани, се използват удължители:

• вазоконстриктори - анестетик към разтвор непосредствено преди употреба, най-вече добавя епинефрин, в разреждане от 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка 0.1% епинефрин 10-20 грама разтвор упойка спринцовка (адреналин причинява вазоспазъм периферно проникне и забавя неговия резорбция удължава местен анестетичен ефект, намалява неговата токсичност и съдова реакция)

• krupnomolekulyarnyh комбинирани - декстрани (удължи действието упойка около 1.5-2 пъти), кръвни продукти (4-8 пъти) zhelatinol (8% разтвор - до 2-3 дни), кръв протеинови препарати, автоложна кръв (в 4- 8 пъти) - големи молекули, адсорбиращи молекули на упойка се и други лекарства дълго задържани в кръвта включват тъкани, като по този начин удължава и намаляване на локален анестетик обща токсичен ефект

. В идеалния случай prolongatory от тази група може да се счита хемолизирани автоложна кръв което удължава действието на анестетика на ден, освен това, за разлика от други krupnomolekulyarnyh лекарства, антиалергични, не-канцерогенни, свободни и достъпни, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнител прилага препарати за локални тъкани. Другите удължители се използват по-рядко.

За да се подобри и / или да се получи специален терапевтичен ефект от терапевтичната блокада, се използват различни медикаменти.

глюкокортикоиди

Те имат мощни противовъзпалителни, десенсибилизиращи, антиалергични, имуносупресивни, антишокови и антитоксични ефекти. От гледна точка на предотвратяването на различни усложнения от терапевтичните блокади, глюкокортикоидите са идеалното лекарство.

Когато дистрофични-дегенеративни процеси на мускулно-скелетната система са важни автоимунни неспецифични възпалителни процеси, които се извършват на фона на относително глюкокортикоидния дефицит в местните исхемични тъкани. Администриране директно в разсадник на глюкокортикоидния позволява най-ефективно да го подтискат тези патологични protsessy.Dlya постигне положителен ефект трябва да бъде малко количество от глюкокортикоид, който е почти напълно реализиран в тъканите на дегенеративни огнище и резорбтивно ефект е минимален, но достатъчно за отстраняване на относителната надбъбречната глюкокортикоидния недостатъчност, което често наблюдавани при синдроми на хронична болка.Използването на стероидни хормони в минимални дози, особено локално, не е опасно. Въпреки това, при пациенти с хипертония, стомашна язва и дуоденална язва, диабет, гноен и септични процеси, както и при възрастни пациенти глюкокортикоиди трябва да се използват с особено внимание.

• хидрокортизон ацетат или микрокристална суспензия от 5-125 мг на блокада - трябва да се разклаща добре преди употреба и се прилага в разтвор само с местна упойка, за да се избегне некроза в пери-ставно или вътреставно прилагане на микрокристална суспензия на хидрокортизон
• дексаметазон - по-активен хидрокортизон 25-30 пъти, относително слаб ефект върху обмяната на електролити, неизвестни случаи на некроза на меките тъкани при употребата му, една блокада използва 1-4 mg дексаметазон
• кеналог (триамцинолон ацетонид), поради по-бавна абсорбция, дългодействащ местно тъкан (терапевтичен блокада kenalogom провежда предимно в хронична артроза, артрит, да се създаде дългодействащ депо глюкокортикоид в локални тъкани, повторно влиза кеналог само една седмица, така че приложение трябва да бъде точно представяне на локализацията на патологичния процес, по време на първите затваряне, които носят голям товар диагностичен прилагане кеналог неподходящо)

Витамини от група В

• Те се използват за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичните блокади.
• Имате умерен ефект на блокиране на ганглиите.
• Повишаване на действието на местните анестетици.
• Участвайте в синтеза на аминокиселини.
• Имат благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите.
• Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
• Подобряване на тъканния трофизъм.
• Имайте умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 ml от 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 ml от 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 ml от 0.02% или 0.05% разтвор.

. Витамините от групата В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза, нежелана алергична анамнеза. Не се препоръчва съвместно прилагане на витамини В1, В6 и В12 в една спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да подобри алергичните реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 затруднява превръщането на витамин В1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

антихистамини

Намаляват някои от централните и периферните ефекти на синдрома на болката, представляват превантивен инструмент за развитие на токсични и алергични реакции, повишават терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамини се добавят към анестетиците в обичайната единична доза:

• Димедрол 1% - 1 ml
• или дипиразин 2.5% - 2 ml
• или повече от 2% - 1 ml

Вазодилататори

Също така се използва за подобряване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

• папаверин, като miotropnym спазмолитично, понижава тонуса и намалява контрактилитета на гладката мускулатура, и това се дължи на спазмолитично и съдоразширяващо действие.
• No-shpa има по-продължително и по-изразено вазодилатационно действие.

Обикновено добавете 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или не-shpa към разтвора за анестезия.

За терапевтични блокади е възможно да се използва следният състав:
• Лидокаин 1% - 5-10 ml
• дексаметазон 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• по преценка на лекаря можете да добавите към сместа витамин В12 - 0.05% - 1 ml, но лъжица 2% - 2 ml, автоглобин - 4-5 ml

В 20-грамова спринцовка тези лекарства се избират последователно, след което се извършва венопунктура и се инжектира автоклав в спринцовката. Съдържанието на спринцовката се смесва в продължение на 30 секунди, докато завърши хемолизата на еритроцитите и след това приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използването на терапевтични блокади

• трескави състояния
• хеморагичен синдром
• инфекциозно увреждане на тъканите в зоната, избрана за лечението на блокадата
• тежка сърдечносъдова недостатъчност
• Чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• Имунитет на лекарствата, използвани в блокадата за лечение
• възможността за обостряне на друга болест от лекарства, използвани в лечебната блокада (захарен диабет, язва на отворен стомах, порфирия и т.н.)
• Тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения в резултат на терапевтични блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат на използването на терапевтични блокади и локална анестезия, се срещат различни усложнения в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на неговото прилагане и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсични, свързани с:
• използване на голяма доза или висока концентрация на анестезия
• случайно инжектиране на анестетик в съда
2. Алергични:
• забавен тип
• незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
• в симпатичен вид
• Паразимаптичен тип
• с понякога блокиране на горната част на цервикалния симпатикозен възел
4. Пункция на кухините:
• плеврален
• корема
• Спинално пространство
5. Травматични усложнения:
• повреда на кораба
• увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Локални реакции.

Усложненията се различават и според степента на тяхната тежест:
• лек
• среден
• Тежки

Токсични усложнения се развиват при неправилна селекция на дозата и концентрация на локална анестезия, случайно въвеждане на анестезия в съдовото легло, нарушаване на техниката на блокада и предотвратяване на усложнения. Степента на интоксикация зависи от концентрацията на локален анестетик в кръвната плазма.

• При лека интоксикация с анестезия се наблюдават следните симптоми: скованост на езика, замайване, потъмняване в очите, тахикардия.
• При тежка интоксикация - мускулни потрепвания, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
• При тежка интоксикация - сопор, кома, потискане на дихателната и сърдечно-съдовата активност.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на инжектираното лекарство, скоростта на абсорбцията и екскрецията му, както и от навременността и коректността на методите на лечение. Когато се прилага висока доза мускулно инжектиране на местни анестетици симптоми на токсичност се развиват в рамките на 10-15 минути, постепенно нараства, като се започне и продължаващо симптоми възбуждане конвулсивно, дори кома. След контакт с обичайната доза на локален анестетик в съда интоксикация симптоми се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започва веднага с конвулсивни прояви, тъй като той може да се прилага на случаен принцип в каротидната артерия дори малки дози от упойка.

. При извършване на блокади в амбулаторни условия е необходимо да се подготвят всички мерки за реанимация и да се използват. Дори най-тежките токсични усложнения се спират от навременното лечение и реанимационни мерки и не трябва да водят до смърт.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на терапевтичните блокади по-често се проявяват като:
• алергии от забавен тип - кожни обриви и сърбеж, подуване, което се развива няколко часа след блокадата.
• Анафилактичен шок - се развива непосредствено след приложението на лекарството и се проявява чрез бързо и значително понижаване на кръвното налягане, подуване, дихателна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Понякога въвеждането дори на минимални дози от лекарствената смес се проявява чрез алергична реакция под формата на краткосрочен бронхоспазъм, придружен от чувство на страх, възбуда, спадане на кръвното налягане, симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции се развиват като етерни анестетици (нонокаин) и изключително рядко - към амид (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

По време на прилагането на терапевтични блокади, някои пациенти изпитват вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо настъпване и кратка продължителност на симптомите на нарушение на кръвното налягане, без да се застрашават признаци на дразнене или депресия на централната нервна система, респираторна и сърдечна дейност.
• Вегетативно-съдови реакции от симпатичен тип се развиват в симпатотони и по-често, когато адреналинът се добавя към локалните анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, хиперемия на лицето. Те се спират чрез въвеждането на седативни, хипотензивни и вазодилатативни лекарства.
• Вегетативно-съдови реакции в съответствие с парасимпатичния тип се появяват във вагоните главно по време на терапевтичната блокада във вертикално положение или при бързо нарастване след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Те се спират от въвеждането на кардиотици, като се приема хоризонтална позиция.

Пробив на кухината

• Пункцията на плевралната кухина е рядка и опасна с разработването на конвенционален и клапен пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокада на болка в гърдите, задух, тахикардия, спадане на кръвното налягане, астма, задух, подкожен емфизем, перкусии - опаковка звук преслушване - отслабено дишане рентгенологично - намаляване на размера на белодробната тъкан.
• Пункцията на коремната кухина е изпълнена с развитие в дългосрочен период след блокадата на гнойни усложнения, които може да изискват хирургическа интервенция.
• пункция гръбначния пространство и mestnogoanestetika въвеждане през епидурално или паравертебралния блокада на на горното ниво може да възникне, когато гръбначния мембрани пункция дивертикул. В този случай бързо се появяват брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, депресия на дихателната и сърдечната дейност, признаци на обща спинална парализа.

Травматични усложнения

• Увреждането на съда е опасно поради развитието на хематома.
• Когато извършвате блокада в областта на лицето, която е богата на васкуларизирана област, може да възникнат синини.
• Нарушенията на нервите се съпровождат от синдром на болката, чувствителни и, по-рядко, двигателни нарушения в зоната на инервяне на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• периостит или остеомиелит след интраосеумна блокада

Местни реакции

Дразненето на локалните тъкани се развива както от неправилното изпълнение на техниката на блокиране, така и от лошото качество или неправилния състав на лекарствената смес.

Така че, прекомерното нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• синини
• подпухналост
• неспецифично възпаление
• Увеличен синдром на болката

Въвеждането в местните тъкани на просрочено или "погрешно" лекарство, коктейл от несъвместими лекарства - може да причини:
• с въвеждането на интрамускулна калциева хлореза на местна тъканна реакция до некроза
• въвеждането на норепинефрин или голяма частица хидрокортизон може също да причини тъканна некроза

Лечение на усложненията на блокадите

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, пациентът трябва да започне да вдишва кислорода. Когато се появят признаци на дразнене (треперене, гърчове), диазепам, хексанал или натриев тиопентал, сексуен или реланую интравенозно. При инхибиране на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция, употребата на барбитурати е противопоказана. Applied вазоконстриктори, стимуланти, дихателните център, извършени интубация, детоксикация инфузионни терапия: глюкозни разтвори, gemodez, reopoligljukin; принудителна диуреза. С развитието на колапса, спиране на дишането и сърдечната дейност се провеждат конвенционални мерки за реанимация: изкуствена вентилация, непряк сърдечен масаж,

С развитието на анафилактичен шок трябва да скочи място блокада решение адреналин венозно влиза дексаметазон suprastin, кардиото- стимулатори на дихателния център; спешно се обадя реанимация и, ако е необходимо, за да започне пълен набор от реанимация, включително гръдна компресия и изкуствено дишане. В случай на забавен тип алергии се използват protivogistaminnye, облекчаващо и стероиди - Suprastinum и Pipolphenum, преднизолон или хидрокортизон / m, калциев хлорид 10 -10,0% w / w, диуретици - Lasix / о или w / w При алергичен дерматит се използват стероидни мехлеми. Когато бронхоспазмите използват атропин, адреналин.

Когато гръбначния пространство и пробиви заплашително поява на симптомите по време на блокадата, е необходимо, без отстраняване на иглата, за да се опита да се евакуират цереброспиналната течност с анестетик, разтворен в него - 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Ако се установи развиващ се хематом след завършване на блокадата, е необходимо да натиснем блокадата с пръст за няколко минути, да приложим превръзка под налягане и студ, а също така да почиваме за 1-2 часа. Ако се образува хематомът, тогава той трябва да бъде пунктиран и изпразнен, да назначи абсорбираща, противовъзпалителна терапия, термични процедури.

При образуването на синини по лицето (въпреки че този козметичен усложнение и не са опасни за здравето, но дава много неудобство на пациента, и следователно изисква лечение) веднага назначава резорбируеми терапия, физиотерапия, хепарин мехлем, Goulard, топлинни процедури.

Лечението на нервно увреждане се извършва както при травматична невропатия: резорбционна терапия - йонофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалителни и аналгетични средства - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват възбуждането (прозерин, ипидакрин) и биохимичен обмен на нервните клетки (ноотропични); перкутанна електронеромиостимулация, акупунктура, масаж, физиотерапевтични упражнения. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 мм на ден, така че е необходимо дългосрочно лечение, изискващо постоянство и търпение на пациента и лекаря. Забавянето и пасивността при лечението влошават резултатите и прогнозите.

Възпалителните усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и при необходимост и хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне с епидурален или паравертебрален блок, изискващ активно лечение с ликерно възстановяване и ендолифумно приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се извършват локално (антибиотично лечение) и обща антибиотична терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада е необходима симптоматична терапия във всички случаи: противовъзпалителна, абсорбираща, физическа.

Предотвратяване на усложненията

1. Необходимо е да има ясни идеи за тази патология, топографията на зоната, избрана за блокадата, правилата и техниките за осъществяване на конкретна блокада, фармакологията на лечебните блокади, познаването на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. На изследване, пациентът е необходимо да се направи оценка на общото състояние от гледна точка на възможните усложнения от: възрастта, теглото, състоянието на сърдечно-съдовата и автономна система, вида на ниво нервна активност и лабилност кръвно налягане, функцията на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, захар в кръвта, общ кръвен тест, алергична анамнеза.

3. Когато е необходимо състоянието на местната изследвания за оценка на състоянието на кожата (присъствие Neues и възпаление) и подкожно (присъствие Wen, липоми, съдови лезии, разширени вени), определя miofibroza огнища, праговите точки, местоположението на големите кръвоносни съдове и нерви. Въз основа на такова внимателно изследване на палпацията е възможно най-точно да се определи местоположението на блокадата.

4. Пациентът трябва да бъде обяснен в достъпна форма, каква е терапевтичната блокада, какви са основните механизми на неговото действие и какво можем да очакваме резултатите да дават примери за успешно прилагане на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудван процедурен салон в съответствие с всички правила на антисептиците; наркотици и инструменти за блокиране, за да се пази на отделно място, постоянно да следи срока на годност на лекарствата. Необходимо е комплектът за реанимация да се съхранява отделно и готов. Директната подготовка и внедряване на блокадата трябва да се извършат в стаята за лечение или в чистия дресинг.

. При необходимост (синдром на остра, силна болка) може да се направи лесна блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай, при провеждане на медицинското блокадата трябва да се спазват асептична техника, както и в една малка операция: лекарят трябва да се дезинфекцират ръцете, да се носят стерилни ръкавици, чисто място блокада 70% алкохол или други антисептични. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят инфекциозни усложнения, не може да се говори и диша на спринцовката, не могат да се докоснат до иглата с пръсти, дори и ако те са в стерилни ръкавици.

контрол 6.Strogy от много лекар какви лекарства трябва да се набира в спринцовката и тяхната концентрация или дата на падеж, прозрачност и почтеност на опаковката на спринцовки, игли, ампули и шишенца от лекарства.

7. За да извършите блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта за избор на различни спринцовки и игли през различни затваряне диктува injectate обем, дебелина и плътност на тъкани, където принципа на разтвор минимално травматично мека тъкан се въвежда когато терапевтичната блокада. В техниката за извършване на блокада, състоянието на върха на иглата е важно. Ако иглата избие тъп съгласно "риба кука", че иглата не може да се използва като такава игла води до traumatization на меките тъкани, който е изпълнен с развитието на локални реакции, натъртвания и гнойни.

. При производството на блокада не можете да потапяте иглата в меките тъкани до основата, тъй като най-слабата точка на иглата е мястото, където основата е свързана с канюлата, където най-често се получава фрактура. Ако тази фрактура настъпва по време на пълното потапяне на иглата в канюлата, тя ще остане в меките тъкани. В този случай, извличането му, дори хирургично, е доста трудно.

8. По време на блокадата трябва да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

• Иглата трябва да се придвижи внимателно в тъканта, но сигурно.
• Спринцовката трябва да се поддържа постоянна protivouporom движение напред на иглата, за да бъде в състояние бързо да спре напредъка на иглата по всяко време и не се пробива никакво образование се срещна в меките тъкани.
• Като се движите иглата дълбоко в меката тъкан те трябва да бъдат, за да проникне местно решение упойка, която постоянно се предхожда постъпателното движение на иглата разтвор на лекарство, което по същество е хидравличен дисекция на тъкани.
• Брой предшества разтвор в момента на напредък на иглата за дълбоко болезнено зона обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката е по същество биологичната разграждането на толерантност на лекарства прилага, след което е необходимо да се чака 1-2 минути, наблюдаване на състоянието на пациента, не Има ли признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди да влезете в основния обем на разтвора, отново трябва да направите проба за аспирация и ако е отрицателна, поставете основното съдържание на спринцовката в меки тъкани.

• Аспирираната проба трябва да се извърши няколко пъти, когато иглата се придвижва в тъканите и трябва да се вземе след всяко пробиване на гъстата формация.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да общувате с пациента, да говорите, да поддържате словесен контакт с него, като по този начин контролирате общото му състояние.

. В идеалния случай, една процедурна медицинска сестра трябва постоянно да наблюдава общото състояние на пациента по време на блокадата на лечението.

След края на блокадата пациентът се препоръчва да поддържа почивка на леглото за 1-2 часа. Това е за предотвратяване на усложнения в лечебни блокада както vegetovascular и основното заболяване, като в първите часове след блокада когато действат анестетик, неговата симптоматично действие доминира терапевтичен, т.е. болка и мускулно-тоник синдроми са значително намалени, докато неспецифични признаци на дистрофия и възпаление на активните двигателни структури (мускули, сухожилия, ставни капсули, хрущяли и т.н.) остават. Действието на анестетиците отстранява мускулното напрежение, което води до увеличаване на обема на движенията в засегнатата част на двигателния апарат. Но под въздействието на анестезия, не само патологичното, но и защитното мускулно напрежение се отстранява. В този случай, под анестезия, когато активните движения в пълен в засегнатата част на опорно-двигателния апарат може neuroorthopedic обостряне на болестта, основен израз на който се намира след приключването на анестетика под формата на укрепване на неврологични симптоми, включително болка.

. Поради това, веднага след блокадата да се въздържи от пълния обем на активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, трябва да бъдат изпълнени или използването на ортеза залежаване (притежателите корсет главата и др.) За засегнати опорно-двигателния карта апарат по време на анестезия - 2-3 часа.

Когато се извършват сложни блокади, за да се определи местоположението на върха на иглата и по-точно администриране на лекарствения разтвор, както и да се получи документално потвърждение на правилната блокада, е необходимо рентгеново регулиране.

prenarcosis

Премедикацията е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Социално здрави пациенти, обикновено не се изисква. Въпреки това, ако пациентът има симптоми на вегетативно-съдови лабилност, емоционализъм, страх от блокадата, или трябва да се извърши сложен и продължителен обсаден, в тези случаи се изисква премедикация.

Премедикацията цели:
• намаляване на емоционалното напрежение на пациента
• Подобряване на преносимостта на процедурата
• Предотвратяване на системни реакции
• намаляване на токсичните ефекти на лекарствата

Най-често за премедикация, 1-2 часа преди блокадата назначава:

бензодиазепинови производни:
• Елен - 5-10 mg,
• или Seduxenum-5-10 mg,
• или феназепам - 0,5-1 mg или друго.

антихистамини (а също и за профилактика на алергични реакции):
• Suprastin 20-25 mg
Или pipolfen 25 mg
• Tavegil

Понякога се използва двуетапен премедикация.
1) В първия етап (през нощта) предписвайте сънни хапчета в обичайната доза.
2) Във втория етап, 30-60 минути преди блокадата, Seduxenum и Dimedrolum са предписани, 0.5-1 ml 0.1% атропин може да се приложи подкожно.

В редки случаи, преди извършването на сложни блокада прибягват до наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Да разгледаме по-нататък техниката на някои медицински блокади.

Паравертебрални блокади

Техника на изпълнение. След лечение на кожни антисептици на (йод алкохолен разтвор, етилов алкохол и т.н.) По обичайния метод произвежда фин анестезия игла кожата в четири точки отдясно и отляво на остеит придатъци заминаващи 1.5-2 cm от разреза. След това, дебела игла (най-малко 10 cm дължина) със спринцовка за пробиване на кожата на анестезирани една точка, и бавно напредване иглата перпендикулярно на челната равнина на тялото и predposylaya струя анестетик за достигане на гръбначния арката. Анестезиращи (лидокаин 0,5-0,75%) с евентуално добавяне на глюкокортикоидния лекарството се прилага в ветрилообразно черепната опашен и странични посоки. Общото количество анестетик не трябва да надвишава еднократната му максимална доза. Паравертебралния блокове се използват главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на гръбначния стълб дистрофични безразрушителен заболявания (манипулиране и леко nakrovatnoe сцепление, лекарствена терапия, и т.н.). Обикновено, когато паравертебрални блокади в гръбначния стълб на упойка разтвор се инжектира в областта между nadostistgh и сухожилия, което значително повишава ефективността на процедурата за лечение. Най-често показания за употреба паравертебрални блокади са миотонична мускули реакция паравертебрални в различни клинични остеохондроза изпълнения.

Съчленени блокажи на дъгови съединения

Техника на изпълнение. Техниката на пробиване на ставните стави на лумбалния гръбнак е избрана в зависимост от ориентацията на фасетираните стави. При ориентация в челната равнина до 45 °, връзката се пробива по следния начин. Иглата се инжектира 1.5 ширина пръст от линията на игловидни процеси, се извършва до върха на иглата напълно в костната тъкан, след което пациентът е помолен да се обърне на ъгъл, съответстващ на ориентацията на съвместно пространство. В момента на нейното съвпадение с посоката на иглата, последната се натиска в кухината на фугата 1-2 mm. Трябва да се отбележи редица признаци на техниката за въвеждане на игла в ставата. Обикновено след пробиване на кожата и фасцията се отбелязва рефлекторното мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на движение на иглата. За да се изключи това, е необходимо да се извърши цялостна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по иглата, до капсулата на ставата. Когато челната ориентация на ставните части е повече от 45 °, съединението се пробива в долния ъгъл. Пункцията се извършва в позицията на пациента на неговата страна или на корема с необходима гъвкава инсталация в лумбалния гръбначен стълб. Добавя се игла, се ръководи от долния край на гръбнака съгласно предшестващото punktiruemogo ставата излиза странично 2-3 см caudad и допълнително на разстояние, преди да се промени spondylograms. Върхът на иглата се държи в долния клон на ставата, докато спре в хрущялната повърхност на горния ставен процес. След поставянето на иглата вътрешно-ставно, се извършва аспирационен тест за евакуиране на синовиалната течност. След това се инжектират разтвор за анестезия и кортикостероиден препарат с общ обем до 2-3 ml. За блокада използва игла с дължина най-малко 12 см. Съвместни диапазони капацитет от 0.3 до 2.0 и дори до 2,5ml., Поради естеството на патологичните промени в него. С запазената капсула на ставата след инжектирането на 0,5 ml от разтвора се усеща пружинно съпротивление с амплитуда от 0,1-0,4 ml. При нестабилност, свобода на ставата, капацитетът на кухината му се увеличава. Намаляването на капацитета като правило се наблюдава при груби деструктивни дистрофични промени в ставите. Показанията за използването на вътреставни блокади фасетни стави е лумбален спондилоартрит, клиничните прояви, от които са лидери или заемат значително място в тяхното формиране. За да се провежда курс на лечение, като правило се използват 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните клони на гръбначните нерви

Техника на изпълнение. След третиране на кожни антисептици го произвеждат анестезия, които инжектират иглата, напускащи три ширина пръст странично от долния край на гръбнака и опашната диаметър. След върха на кожата пункция игла каудално под ъгъл 15-20 ° в сагитална равнина, като канюла странично извършва в тъканите до върха на иглата изцяло в основата на напречната процес. Анестезиращи прилага 3-4 мл разтвор в смес с 1 мл diprospana и след преместване на иглата flabellately прилага 5-6 мл на intertransverse лигамент. Така последователно блокира междинни, междинни и странични клонове на задните клоновете на спиналния нерв инервиращи ставите, мускулите и сухожилията на дорзалната повърхност на тялото. Блокада задната гръбначния нервните клонове се използват за диагностициране на синдроми на болка, причинена от патология-мускулно-ставния връзки комплекс и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на лечение. При извършване на този тип блокада, ако правилно избрана точка на пробиване, върха на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвор, което води до появата на парестезия в области, съответстващи на гръбначния нерв инервация.

Епидурални блокади

Техниката за извършване на сакрална епидурална блокада съгласно A.Yu. Paschuk, 1987. Пациентът лежи на стомаха си на "счупена" операционна маса или с ролка под слизестата симфиза. Краката са леко развъждани и се въртят навътре, за да се изложи горната част на аналната фисура. С цел да се подобри защитата и асептично анален и генитални области на алкохолен разтвор на йод и алкохол, използван за обработка на хирургическото поле, приложено към ануса сух марля. Между задната горната илиачна усукванията се извършва линия и успоредна на нея на разстояние 1 см опашната странични - втора линия (крива инхибиране) на. Големите и индексирани пръсти на осезаемата ръка в черепната част на аналния гънка разкриват сакрални рога. Препоръчително е да ги маркирате като след проникване анестезия на кожата и подкожната тъкан върху откриването на сакралната канал визуална и палпация ориентация може да бъде трудно. Чрез тънка игла анестезират sacrococcygeal лигамент пункция след което малко количество анестетик (2-3 мл) се инжектира в сакрален канала. След отстраняване на фини игли започне да се въведе опашната като конвенционална игла за гръбначния игла Tuffeaux anestezii.Snachala се придвижва под ъгъл от около 30-40 ° С до челната плоскост може да се използва. Индексният пръст и палецът на осезаемата ръка, намираща се върху сакралните рога, предпазват иглата от случайно приплъзване в подкожната мастна тъкан. Иглата бавно се издига до преминаването на sacrococcygeal ligament, което се усеща от внезапното спиране на съпротивлението. След това ъгълът на накланяне на иглата се намалява до около 10-15 °. Ако краят на иглата се допира до костта, тя се стяга и при по-нататъшно движение на черепа ъгълът на наклон по отношение на челната равнина се намалява допълнително. Иглата не трябва да се поставя повече от 2-3 см, за да се избегне увреждането на жизнената торбичка. Ако не се освободи спинална течност, иглата се завърта два пъти с 90 °, след което се свързва спринцовка и се провежда аспираторен тест. Ако кръвта се аспирира, позицията на иглата се променя, докато се определи неговото извънваскулно местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако с въвеждането на 3 ml въздух няма съпротивление при инжектирането му и няма подкожно изкривяване. След повтарящ се аспирационен тест се прилага тестова доза (3-4 ml) от упойката. Ако не настъпи спинална анестезия след 5 минути, цялата доза от лекарството се прилага. Обемът на анестезия с добавяне на 1-2 ml дипроспан обикновено е 20-25 ml. В зависимост от капацитета на гръбначния канал лекарственото вещество го запълва до нивото на L1 включително. Лекарственото вещество, епидурално, води до положителен ефект чрез блокиране на рецепторите засегнати вертебрални сегменти, както и действа директно върху зона diskradikulyarnogo конфликт води до намаляване (понякога - за елиминиране) на възпалителния отговор, който играе много важна роля в образуването на болка. Когато епидурално администриране на разтвора при която има издатина или дискова херния пациент, обикновено наблюдава драматично увеличение на болка в зоните на инервация на засегнатите нервни структури. Понякога болката достига до такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да инжектирате разтвора бавно, с интервал на всеки 2-3 ml. Аналгетичното действие на анестетиката се случва 3-5 минути по-късно. след прилагане и се простира до лумбалната област и долните крайници. При отсъствието на диск-радикален конфликт, прилагането на лекарството е почти безболезнено. Индикаторът за правилно приложение е усещане за тежест в лумбалния гръбнак, който постепенно се разпространява в черепната посока. Епидуралните блокади се използват главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: ръчна терапия, опъване на багажника. Епидуралните блокади са намерили широко разпространение сред различни специалисти - ортопедисти, травматолози, неврохирурзи, невропатолози. Често, обаче, тяхната употреба не е под строг pokazaniyam.Diagnosticheskuyu значение епидурална определят репродуктивни характеристики на болка при приложение на лекарството, както и в резултат на използване в близко бъдеще. Според нашите данни, в присъствието на диск кореновата конфликт причинена от издатина или херния интензитета на болката диск след единична епидурално diprospana намалена с поне 10-15%. В зависимост от ситуацията патогенетичен известно време по-късно (1-1,5sutok) болка може да се върне, но без стария intensivnosti.Posle приложение на лекарството, някои пациенти съобщават, виене на свят, гадене, изглежда са свързани с цялостната експозиция на упойващи вещества. Една от грешките в епидуралната блокада е прекомерната (над 2-4 см) игла напред по канала, която може да доведе до субарахноидно приложение на лекарството. Извършвайки курс на лечение diprospan, използвайте 2-3 епидурални блокада с интервал от 7-10 дни.

Блокада на малките гръдни мускули

Блокада на малките гръдни мускули се извършва в положението на пациента на гърба. Лекарят palpates вкарването на малък гръден мускул (коракоидния острието и И-V ребра при прехода на хрущяла в костни части) и йод върху пациента дяволчета му издатък. Мястото на закрепване на малкия гръден мускул е свързано с прави линии. От ъгъла, който се намира над процепа на човката, подобен на човката, се спуска бисектарката, която е разделена на три части. Между външната и средната част на ъглополовящата на иглата прави пробиване на кожата, подкожната мазнина, фасция предната листовка, мускулна фасция и задния лист на голям гръден мускул. Тогава иглата се натиска от лекаря на 5 мм напред, достигайки малкия гръден мускул. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блокада на големия гръден мускул

Блокадата на големия гръден мускул се извършва в положение на пациента, докато седи или лежи. При установяване на палпация се определят най-болезнените точки и във всяка от тях се инжектира. Обемът на инжектираното вещество за всяка зона е 0,5-1,0 ml.

Блокада на ключицата-акромиална става

Блокадата на клавико-акромиалната става се извършва в седнало положение на пациента пред лекар. Лекарят охарактеризира очертанията на ставата и я маркира с йод. Иглата се поставя перпендикулярно, отпред в центъра на ставата. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокада на раменната става се извършва в седнало положение на пациента. При страничен достъп акромионът служи като отправна точка. Лекарят намира своята най-изпъкнала част и, тъй като непосредствено под него е главата на раменната кост, иглата под акромията, която я предава между нея и главата на раменната кост.
В началото на инжекцията ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата прониква дълбоко в делтоидния мускул, ръката се повдига леко нагоре и се връща малко на дъното. Продължавайки да натиска иглата, лекарят чувства, че преминава през препятствие, състоящо се от гъста ставна капсула и прониква в кухината на ставата. Когато блокадата се осъществява от предния достъп, лекарят завърта рамото на пациента отвътре, като постави ръката на ръката си върху корема. Лекарят опипва процепа с форма на човка и се опитва да определи линията на ставата чрез умерено въртене на рамото.

Блокада на подклавичния мускул

Блокадата на подклавичния мускул се извършва в положение на пациента, седнало или легнало. Ключицата е разделена на три части. Между външната и средни части на долния ръб на върха на ключицата е перпендикулярна на челната равнина на дълбочината на пробиване на 0.5 до 1.0 cm (в зависимост от дебелината на сланината слой), за да се докоснат до върха на региона на иглата ключицата. След това върхът на иглата се завърта на ъгъл 45 ° и се придвижва допълнително с 0,5 cm.
Обемът на инжектираното вещество е до 3,0 ml.

Запушване на стерноклавикулярната става

Блокадата sterno хващане съвместен се извършва в позицията на пациента лежи или седи. Лекарят palpates съвместното линия и маркира с йод, иглата се въвежда перпендикулярно. Injectate обем от 0.2-0.3 мл.

Блокада на стерноклавикулярната става

Блокада на стерноклавикуларното съединение се извършва в положение на седнало или легнало положение на пациента. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош до дълбочина не по-голяма от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 мл.

Блокада на предното стълбище

А седнал на пациента се изисква да се накланя главата си леко на една страна на пациента да се отпуснете стерноклейдомастоидалния мускул, външния ръб на която (над ключицата) лекар избутва навътре показалеца или средния пръст на лявата си ръка - в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поеме дълбоко въздух, да задържи дъха си и да обърне главата си към здрава страна. В този момент на хирурга продължава да настоява гръдноключичносисовиден мускул медиално, задълбочаване на показалецът и средният пръст надолу, като че ли, покриваща на долния полюс на предната разностранен мускула, което е добре очертано, като напрегната и болезнена. Десен инжектира фин кратко иглата, която е поставена върху спринцовката, между лявата пръстите на ръцете дебелина разностранен мускул на дълбочина 0.5 - 1.0 cm и се прилага 2 - 3 мл 0,5 с - 1% разтвор на новокаин.

Блокада на наклонения наклонен мускул на главата

Долният наклонен мускул на главата е на втория слой на мускулите на врата. Тя започва от гръбнака на втория шиен прешлен, върви нагоре и навън и е прикрепен към напречната процеса на първия шиен прешлен. В предната част на мускула е нервната резервна верига на гръбначната артерия. Фасцията, която заобикаля мускула, има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускулите в предната повърхност на листа разположен втори фасциално междупрешленните ганглий, което се отклонява от задния клон голям тилната нерв, като покриващ мускул линия. Така тилната нерв и мускул е между дъга на втория шиен прешлен и гръбначния артерия резервна линия - между мускул и капсула атлантическо- аксиално sochleneniya.Tehnika блокада: йод провеждане линия, свързваща спинозния процес С2 мастоида 5. На разстояние 2,5 см от спинозния процес в тази линия в посока на процес мастоидната извършва кожата игла пункция № 0625. иглата е насочен под ъгъл от 45 ° до сагитална равнина и 20 ° спрямо хоризонталата, докато опре в основата на гръбнака. Върхът на иглата се изтегля назад с 1-2 см и лекарствената субстанция се инжектира. Обемът на прилаганото лекарство е 2,0 ml.

Периваскуларна терапия блокада на вертебралната артерия

В гръбначния артерия, обикновено влиза в отвора на напречното метода от шестия шиен прешлен и отива в съответния канал, образуван от отвори в напречните израстъци на шийните прешлени. Intertransversarii приоритетно разположен между Longus Коли мускул и предната разностранен мускул простира каротидна артерия намира малко в хранопровода и traheya.Tehnika блокада: пациент в легнало положение. Малка възглавница се поставя под раменете. Шията е безразборна. Главата се завърта в противоположна посока от блокадата. Показалец между трахеята, хранопровода, каротидна артерия и предната разностранен мускул палпира сънливост нарастък напречен процес шести шиен прешлен. На върха на иглата се прави пръст №0840 кожата пункция и фасции на врата по целия път до напречната процес. След това иглата леко се придвижва към горния край на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали не е върхът на иглата в съда. Обемът на въведения разтвор е 3,0 ml. Ако всичко е направено правилно, LWC 15-20 минути намалени тилната болка, шум в ушите, по-ясна визия.

Блокада на междукостовите нерви

Се прилага на междуребрие невралгия, радикулопатия, и болки в гърдите по междуребрените нерви, когато ganglionevrite (херпес зостер). Позицията на пациента от страната на кожата се прави анестезия и прилагане на иглата да се свърже с външната повърхност на долния ръб на реброто на мястото на свързване към прешлен. След това иглата е леко издърпана и нейният край е насочен надолу. Подхлъзване ребро край, с леко придвижване навътре в иглата пропуска невроваскуларните сноп зоната, където и да се инжектира 3,0 мл. 0.25-0.5% разтвор на новокаин. Използвайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия междуребрените нерви е много рядко.

Терапевтична блокада на мускула, която повдига скапалата

Мускулът, който изважда скуппула, се намира във втория слой, започва от задните тубури на напречните процеси на шестия и седмия шиен прешлен и се прикрепя към горния вътрешен ъгъл на върха. Дорсално тя се затваря от трапезен мускул. Зоните за задействане се намират най-често в точката на закрепване на мускула към горния ъгъл на скупъла или в дебелината му. Техника на блокадата: Пациентът е на стомаха. След като се втурна в горния вътрешен ъгъл на скупулата, иглата № 0840, лекарят прави пробиване на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовия мускул, докато не спре в ъгъла на върха. Ако зоната на задействане се намира в дебелината на мускулите, лекарствените вещества се вкарват в нея. Обемът на разтвора е 5,0 ml.

Терапевтичен блок на супратинусния нерв

Suprascapular нерв минава покрай ръб на долната част на корема omohyoid мускул, след това влиза в областта на лопатката вдлъбнатината, и доставя първия супраспинатус, infraspinatus мускула след това. Над отвора е горната напречна сухожилие на острието, задни Nerve - мускулите супраспинатус и трапецовидния мускул. Техника на блокадата: Острието е разделено на три части. Между горната и средната трета игла №0860 прави кожата пункция, подкожната мастна тъкан, мускули, трапецовидния мускул и супраспинатус ъгъл 45 градуса спрямо предната равнина. Иглата е напреднал, докато опре в режещия ръб и след това се премества обратно до 0,5 см. Injectate обем от 1.0-2.0 мл.