Симптоми и лечение на спинална стеноза
- Масаж
Гръбначният канал е пространството на гръбнака, съдържащо гръбначния мозък, ограничавано отзад от дъги и жълто лигамент, а отпред от повърхността на гръбначните тела и задния надлъжен лигамент. Стенозата на гръбначния канал е патологично стесняване до такъв размер, че структурите на прешлените или лигаментите могат да се свържат с нервите, съдовете на гръбначния мозък и дори с твърдата му обвивка. По този начин има много сериозни симптоми за здравето на човека:
- заплашвайки способността му да се движи и да се чувства
- Причините за нарушения в работата на важни органи
Колко сериозна е диагнозата на стеноза?
Стеноза на гръбначния канал: видове и причини
Тази болест се открива при около една пета от възрастните хора, чиято възраст надхвърля 60 години. В този случай, спондилография, CT или ЯМР диагностицират стесняването на канала, но клиничните симптоми се появяват само при една трета от пациентите.
Самите симптоми се определят от местоположението на стеснението в гръбначния стълб.
Най-често се получава стесняване в лумбалната и лумбосакралната част, особено в сегмента l5-s1. Но отсъствието на тялото на гръбначния мозък на това ниво изключва възможността от миелопатия, тъй като може да се появи в гръдния кош или гръбначния стълб
Най-ужасното нещо, което заплашва в този случай - компресията на нервите или синдромът на опашката на коня, също е изключително неприятен феномен, но не води до пълна парализа и други опасности.
Стенозата на шийния гръбначен канал, от друга страна, е много опасно заболяване, тъй като шийният участък вече е тесен. Освен това стесняването може да доведе до симптоми на компресия на гръбначния стълб - миелопатия.
Видове спинална стеноза
Обикновено, гръбначният канал може да бъде разделен на следните области:
- Централният канал е директен приемник на гръбначния мозък
- Страничните радикуларни канали (странични джобове и форминални отвори) са пътища, които водят до гръбначни нерви и съдове от гръбнака, за да ги свържат с периферната нервна система и кръвоносната система
- Канали на гръбначната артерия
- Има само в цервикалната област: чрез тях мозъкът преминава през две артерии
- се формират от дупки в напречните процеси на прешлените
- започва от шестия прешлен и завършва на изхода от първия
Въз основа на анатомията се разграничават три вида стеснения:
- Централната стеноза на гръбначния канал се диагностицира със стесняване:
- По-малко от 12 mm е относителната стеноза
- По-малко от 10 мм е абсолютно
- Страничната стеноза на гръбначния мозък се диагностицира с страничен джоб и отвор с диаметър по-малък от 4 мм
- Стеноза на канала на гръбначната артерия:
Най-честата причина е артрозата на напречните процеси на шийните прешлени (некривертебрална артроза)
При произхода си, стесняването може да бъде:
- естествен
- придобит
- Смесен тип
Причини за стеноза
Вродена (идиопатична стеноза) може да се дължи на:
- Скъсената ламина (прешлени)
- ахондроплазия:
- намаляване на височината на прешлените
- дъга заглъхване
- съкращаване на крака
- Дефекти в развитието на гръбначния канал:
- костни, хрущялни, влакнести гръбначни
- разцепване на гръбначния мозък
- счупено сегментиране на прешлени и др.
Основната причина за стесняване на гръбначния канал е остеохондрозата от четвърта степен, водеща до спондилит и артроза.
Задържането както на централния, така и на страничния радикуларен канал се дължи на:
- Остеофити по краищата на прешлените
- Остеофити на ставните процеси и краката на прешлените
- Сплескани дискове
Придобитата стеноза се дължи на:
- Деформиране на спондилартроза, придружено от пролиферация на ставите и маргинални образувания
- Спондилолист на дегенеративно естество
- Болестта на Бехтерев
- Овизирана херния или връзки
- Анормално повишаване на костната плътност (хиперостоза), причинено от ревматизъм
- Следоперативни белези
- Наличие на метални конструкции в канала
- Тумори на гръбначните органи и др.
Симптоми на стеноза в лумбалния гръбначен стълб
Стенозата на гръбначния канал поради компресиране на нервите и съдовете на гръбначния мозък води до анормална верига, която причинява:
- Повишено епидурално налягане
- Възпаление на нерва поради механични ефекти върху него
- Повишаване на кръвообращението и исхемия на нервите
Видове исхемия с стесняване на канала в лумбалния участък:
- При странична кореновата стеноза, исхемия на спиналния нерв
- С централна стеноза - исхемия на централния нервен пакет (опашка на пони)
- В смесен тип и двата вида исхемия се комбинират
Исхемията на нервите води до:
- Унищожаване на миелиновата обвивка на нервните влакна (демиелинизация)
- Шпайкове между гръбначните мембрани
- Епидурит и фиброза, прилепнали към капсули
Клинично такива симптоми се проявяват:
Синдром на неврогенна интермитентна клаудикация:
- Болка в лумбалния гръбнак (лубалгия), влошаване с ходене
- Намаляване на синдрома на болката с флексия, клек, седящо положение -
това се дължи на намаляването на лумбалната лордоза и следователно на разширяването на гръбначния канал, което води до освобождаване на кръвоносните съдове и нервите - Когато се върнете в началната позиция, болката отново се увеличава
- Облъчване на болка в единия или и в двата крака
- Симптомите на напрежението (Wasserman, Lasega)
- Скрепване на телешки мускули
- Слабости в краката
- Феноменът на парестезията
- Нарушения на органите на пикочните и репродуктивните системи
Симптоми на стеноза в цервикалната част
В зависимост от вида на свиване, се появяват следните синдроми и клинични симптоми:
- Странична стеноза - радикуларен синдром
- Болка в областта на шията, облъчваща в областта на ръката, рамото и раменете
- Централно - миелопатичен синдром
- Временна загуба на чувствителност на краката по време на движение (симптом на "памучни" крака)
Това е предупредителен сигнал, посочващ необходимостта от спешен MRI преглед
- Следи в краката (слабост, моторна недостатъчност)
- Парализа (липса на каквито и да било движения)
- Загуба на контрол върху уринирането и дефекацията
- Стеноза на канала на гръбначната артерия - синдром на Barre-Liège (синдром на гръбначния артерия)
- Атаки на изгаряне, пулсираща болка в храмовете, тилната част, повръхлинията
- Замаяност с внезапни промени в положението на главата, придружени от краткотрайна загуба на съзнание
- Слухови и зрителни нарушения
- Координационни проблеми
- Вегетативни разстройства
- Исхемия на мозъка
Лечение на гръбначна стеноза
Прилагайте два вида лечение - консервативни и хирургически
Консервативно лечение
Сред консервативните методи преобладават следните:
- Лекарствената терапия, чиято цел е да намали възпалението и подуването, които причиняват болка. За тези цели се назначават:
- Инжектиране с нестероидни противовъзпалителни средства
- Блокада с лекарства от групата на новокаините
- Хормонални глюкостероидни препарати
- Епидурални и каудални блокади
- акупунктура
- Ръчна терапия
- физиотерапия
Консервативното лечение обаче е ефективно при стеноза в 30 до 45% от случаите. В останалото, уви, трябва да се прибегне до хирургически методи.
Когато обикновено се предписва хирургично лечение
Ако рентгеновото или томографското сканиране показва наличие на стеноза, но няма външен вид на сериозни симптоми, тогава, разбира се, не трябва да бързате с операцията. Със стеноза, както казват те, можеш да живееш щастливо някога след това, точно като херния, без дори да се досещаш за тях.
Това е друг въпрос, ако има клиника, която е свързана с движението и напредва във времето. Например, стесняване, причинено от нестабилна спондилолист на втория етап.
Видове хирургично лечение за стеноза
Пресяване на гръбначните ламинати (ланектомия):
- Отстраняване на част от дъгата с цел декомпресиране на нервните влакна или гръбначния мозък
- Недостатъкът на такова лечение е честата постоперативна нестабилност на гръбнака
Стабилизиране на гръбначните сегменти:
- Предна и задна стабилизация може да подобри стабилността и резултата
- Но този метод води до патологии на съседни гръбначни сегменти:
- стеноза
- спондилолистези
- сколиоза
- фрактури и др.
Фиксирано фиксиране:
- Методът се използва, когато причината за стесняването на канала е промяната на височината на диска и увеличаването на налягането в задната част на диска.
- За укрепване на задната опора между спинозните процеси се вкарват подсилващи импланти, като същевременно се запазва способността на гръбнака да се огъне и да се огъне.
- Това ви позволява да поддържате стабилността на гръбначния стълб и да елиминирате усложненията под формата на заболявания, съседни на сегменти.
- Противопоказания за такова лечение - сегментна нестабилност
- Ако стенозата на гръбначния канал се комбинира с нестабилност, единственият подходящ метод за лечение е използването на стабилизиращи системи за предно и задно стабилизиране
- При комбинирано стесняване на гръбначния канал и херния, особено в цервикалната област, предпочитаната опция за лечение е минимално инвазивна хирургична процедура - микродискектомия
Намаляване на гръбначния канал - спинална стеноза
Намаляване на гръбначния канал или спиналната стеноза - това стесняване на лумена на гръбначния канал, в което преминават гръбначният мозък и корените на нервите. Стесняването на канала може да бъде вродена (анатомична рязкост на гръбначния канал) или придобита. Най-честата причина за спинална стеноза е дискова херния и разширяването на междупрешленните ставите поради остеоартрит. Най-честата проява на стесняване на гръбначния канал е радикулярното болезнено ябълково вино.
Нашите баби и дядо често се оплакват от болка в ръцете и краката си, казват "отлагане на соли". Обикновено тези думи не отразяват истината - никоя сол в ръцете и краката "не се отлага". Но в някои ситуации това е така. Сега искам да говоря отново за гръбначния канал. Вече знаете, че тя е тясна или широка от раждането. Но от какво се състои този канал? Не само прешлените. Преди всичко това са връзки. И основният лигамент на гръбнака се нарича в цвета си - жълтият лигамент. Той свързва всеки прешлен помежду си и може много силно да се разтегне и да се свие. Да речем, че сте решили да измиете подовете и се наклонихте, че има сила над парцала. Жълтата куп веднага се опъна и стана тънка, като нишка. Сравнително namyvshis етажа, старт завъртане на болка и се изправи, опирайки се на любимото си гардероб - просто един куп жълти падна и изглеждаше като дебела панделка. И тъй като почистването продължава, целият цикъл на натоварване на лигаментите на гръбначния стълб се повтаря многократно. Труда е направил Хомо еректус, както и за това, което трябва да плати в края на живота: в дългосрочен план тежестта върху жълтия лигамент води до факта, че неговите влакна стават по-дебели и по-плътни. Вероятно сте забелязали пръстите на старците - за живота им ставите на пръстите се разширяват и дори може да се боят. Всеки прешлен се свързва със съседа си със същите стави. И в тези стави, както в пръстите се развива артроза - т.е. хрущялът на ставата става тънък, се появяват костни растения, които са самите "отлагания на соли". Ако можете да си купите по-големи ръкавици за разширени пръсти, просто няма място за разширени гръбначни стави, освен да растат вътре - в лумена на гръбначния канал. И там са корените на "опашката на коня", но все пак, това се сгъсти жълт сухожилие... Сега можете да се досетите за себе си какво се случва - стеснение на гръбначния канал, или стенозата. Но това стесняване ще се прояви по специален начин, тъй като не се появява за един момент в живота като херния, а в продължение на много години на твърд физически труд. Между другото, заседналата работа в кабинета също е тежка работа за талията. Гръбначният канал се стеснява постепенно, милиметър на милиметър, а корените на нервите имат време да свикнат с него. Около 30-40 години може да наруши болки в гърба след тренировка, а през 50-60 години е постепенно се появяват болки в краката - първо, неприятното усещане при и след това спазми, чувство на парене и болка в задните части и бедрата. И тези усещания се появяват само при ходене или в изправено положение. Но си струва да седнете, тъй като след няколко минути всичко изчезва. Така че нашите старци ходят с спирки. Сега ще станете ясни причината за този необичаен синдром, наречен интермитентна неврогенна глупост. Тесният вертебрален канал не е просто малко място за нервите, но също така не е достатъчно място за кръвоносни съдове. При ходене в кръвта рязко се повишава нервните корени, но в тесен гръбначния канал не е достатъчно приток на кръв, в допълнение към вертикално положение, както си спомняте, жълтия лигамент удебеляване и канал, който вече е тесен, дори и по-тесен. Следователно трябва да спрем и да се наведе напред - жълтата купчина ще се разтегне малко, ще стане по-тънка и спиналния канал временно ще стане по-просторен. При магнитно-резонансно изображение (MRI) стесняването на канала може да бъде почти завършено - т.е. каналът се стеснява с 80-90%. След това са се развили пареза и парализа, загубили способността да тече, е трудно да се устои на пръстите на краката или петата, седнете и да стане без помощ или подкрепа. Такива симптоми обикновено са много по-възрастни хора. Въпреки това, канал на гръбначния стълб може да бъде тесен от раждането, а след това дори и малкото стесняване на гръбнака в продължение на 30 години може да даде всички симптоми на ставни заболявания.
Често стесненият гръбначен канал се комбинира с дискова херния - обикновено с издатина. Но това не е рядко малък размер 3-6 мм. Такъв пациент е обяснен, че ". хернията е малка, нищо ужасно... ". Такова невежество често струва на пациента много години мъчение, а болестта расте от година на година, тъй като каналът продължава да се стеснява. Поради това се оказва, че "стриктното клинично мислене" на лекар понякога не е в състояние да разбере рязкостта на спиналния канал на пациента.
Лечение на гръбначно-стеноза - вж. Раздел Разширяване на градския канал
- Болка в краката само когато ходенето може да бъде проява на стесняване на гръбначния канал.
- Проявите на остеохондроза се свързват не само с промените в интервертебралния диск, но и с ширината на гръбначния канал.
Тесен прешлен канал
Гърбът и нервите са скрити в гръбначния канал, заобиколени от всички страни от костите. Предни са телата на прешлените, а от другата страна - ръцете. Костите не са най-еластичната тъкан в тялото ни, но нервите могат да бъдат много уязвими на натиск. Всичко това създава потенциал за възникване на проблема: ако по някаква причина гръбначния канал ще бъде по-близо, отколкото е планирано еволюция, нервите ще бъдат останало нищо, освен да понасяте търпеливо тесни условия.
Тази ситуация се нарича стеноза (тоест, свиване) на гръбначния канал. Най-често се появява стеноза в цервикалната и лумбалната част на гръбначния стълб. Съществуват различни възможности за стесняване и много причини за тяхното възникване. Това може да са различни заболявания или вродени аномалии, но по-често стенозата се свързва просто с остаряването - стесняването на гръбначния канал може да се открие при много възрастни хора. Интересно е, че тя се проявява само в няколко и не е съвсем ясно какво зависи. Но едно е сигурно - повечето от промените в гръбначния стълб, водещи до стесняване на гръбначния канал, са следствие от нормалния процес на стареене.
Стеноза може да се проявява с болка, скованост и слабост в краката, ненормални рефлекси, усещане за изтръпване на кожата, но най-вече е проява на така наречения синдром на клаудикацио интермитенс - слабост и чувство "vatnost" в краката, които се появяват при ходене на определено разстояние. Тъй като предната флексия на багажника размера на гръбначния канал се увеличава, такива пациенти да се намалят неприятните усещания в краката предпочитат да се огъват пред, otyhat седнали клякам. В този случай, болката не може да бъде всичко и слабост в краката стане много предвидима - такива пациенти обикновено са доста точни, за да се каже, че разстоянието, което може да ходи без да спира.
Понякога трябва да се работи с стеноза - хирургично увеличаване на размера на гръбначния канал, освобождавайки нервите. В този случай, ако хирургът предлага операция за ремонт на гръбначния размера на канала, можете да очаквате добър резултат - обикновено тези операции са ефективни (най-малко им ефект е по-забележима, отколкото върху премахването на диск херния или хирургично лечение на хронични болки в гърба). [1]
При мнозинството от хората с възрастта вече се превръща гръбначния канал - това явление е абсолютно нормално. Само от време на време такова стесняване се придружава от всякакви симптоми.
При по-напреднала възраст вероятността за намиране на стеноза е много висока, което означава, че може да е изкушаващо да се обяснят всички болки. Обърнете внимание - малко вероятно е обичайната болка в гърба да е свързана със стеноза. Неразбирането на този факт може да ви накара да се безпокоите за гърба си.
В редки случаи, когато наистина страданието се причинява от стеноза, обичайното лечение като масаж, мануална терапия, игли и т.н. Помощта е неспособна, защото няма да направи нищо с кост или диск, което да стеснява пространството, в което преминават нервите.
- Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Връзка между скоростите и резултатите от оперативното лечение на херния на лумбалния диск и спинална стеноза. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62
Стеноза на гръбначния канал в лумбалния гръбначен стълб
Стенозата на гръбначния канал на лумбалния гръбнак се изразява в частично припокриване на гръбначния канал. Докато тръбата на канала се свива, корените на гръбначния мозък се стискат. Болест от прогресивно естество: преход към тежка степен на прекъсване. В началните етапи се показва стандартното лечение с употребата на лекарства, упражнения, терапевтичен масаж. В разширената версия на заболяването е необходима хирургична интервенция. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностициране и научете как да лекувате стенозата на гръбначния канал.
Причини за развитие на спиноза
Спиноза е разделена на вроден тип развитие и придобита. В първия случай, болестта възниква поради особеностите на структурата на прешлените: те се формират по време на развитието на ембриона. Специфичните особености на идиопатичната (вродена) спиноза са:
- Краката на плода са оформени неправилно: по-къса от другата;
- Увеличаване или съкращаване на гръбначния стълб;
- Намаляване на растежа на плода и други.
Стенозата на гръбнака на придобития тип е по-често вродена. Причини за появата:
- Увреждане на канала в лумбалния район, причинено от механични влияния от разрушително естество на гърба;
- Дегенерация на гръбначния прешлен поради артроза на ставите. Друга причина може да се нарече остеохондроза. Тези причини за стеноза на лумбалния гръбнак са най-чести;
- Медицински интервенции, като премахване на част от гербералната арка. Разрушителните процеси са присъщи на хора с метални структури на гръбначния стълб;
- тумори;
- Инфекциозни заболявания;
- Промяната в метаболизма, в резултат на която метаболитните продукти се натрупват в гръбначния стълб;
- Нарушаване на кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви;
- Ревматоиден артрит и др.
Това се случва, че пациентът е диагностициран с вродена стеноза на междувертебралния формен, който в крайна сметка преминава в друг тип спиноза - придобит. Намаляването на вертебралните артерии и отвори в този случай не може да бъде излекувано с медикаменти, изисква се операция.
Видове стеноза
За да разберем ясно какъв тип стеноза засяга гръбнака на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:
- Централният канал е един вид случай за гръбначния мозък;
- Страничните радикуларни канали действат като пътища за нервите и съдовете. Те ги свързват с периферната нервна система и кръвоносната система;
- Каналите на артерията на гръбначния стълб, намиращи се в цервикалния участък.
Има три вида стесняване на канала:
- Централна стесност: относителна спиноза (по-малка от 1.2 cm), абсолютна (по-малка от 1 cm), странична (по-малка от 0.4 cm);
- Стенозата на гръбначната артерия от своя страна се разделя на стеноза на дясната вертебрална артерия и стеноза на лявата вертебрална артерия.
- Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза
Проява на спиноза
Каква е стенозата на гръбначния канал може да бъде разбрана от специфичните признаци, чрез които болестта се предаде. Компресирането на съдовете и нервните окончания в гръбначния мозък води до верига от неприятни последици:
- Епидуралното налягане става високо;
- Поради натиска върху нервните влакна възниква възпаление и оток;
- Наблюдава се нарушено кръвообращение в органите на малкия таз, в коремната кухина.
Най-болезненият симптом на спинозата е неврогенна интермитентна клаудикация. Тя се изразява в болка в долната част на гърба. При кратки разходки болезнените усещания се увеличават и намаляват, след като пациентът седи. Огъването на гърба напред, наляво или надясно, облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенното куцане се характеризира с напрежение на мускулите на долните крайници, което се придружава от спазъм на телетата. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Тазовите органи са еднакво засегнати, разположени отляво и отдясно на гръбнака. Освен това пациентът със стеноза на гръбначния канал на лумбално ниво нарушава работата на пикочно-половата система.
Неизвестните симптоми на болестта водят до увреждане.
Симптомите на заболяването
Нагоре бяха изследвани симптомите, които причиняват спинална стеноза на лумбалния участък. Те обаче се различават от симптомите на спиноза, произтичащи от стеснен канал в шията или гърдите. Така че, за свиване на гърдите е характерно:
- Усещане за болка в тила, частично в областта на врата;
- Мускулите на рамото страдат;
- Изтръпване или изтръпване в горната част на торса;
- Парализа на отделни части или на цялото тяло в същото време;
- Нарушаване и спиране на дихателната функция;
- Липсата на чувствителни рефлекси е под нивото на щетите.
Гръдният гръбнак е най-слабо засегнат от стеноза. Причината за неговата липса на мобилност е, че е трудно да окаже външно влияние върху него, което може да доведе до дегенеративни промени. Знаците на такова спино са:
- Селективна чувствителност на кожата на корема и гръдния кош;
- Болка в коремната кухина, болка в сърцето;
- Болка в мястото на нараняване.
усложнения
Ако лечението на спиналната стеноза не се извърши навреме, пациентът чака усложнения. Най-вече има неврологични симптоми, интензивността на проявленията на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. В случай, когато гръбначният мозък е повреден, усложненията рядко са обратими. Сред тях са:
- Долна парапареза;
- Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
- Загуба на чувствителност и парализа.
диагностика
Диагностика на заболяването започва с анамнеза: лекарят изследва оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, в начин на живот на пациента, което би могло да доведе до стеноза на лумбалните прешлени. След това лекарят провежда физическо изследване на пациента и отговаря на въпроса какво е то. Тук се задават допълнителни типове диагностика.
Рентгеновата процедура на облъчване не причинява болка на пациента. Тя показва костни промени с помощта на рентгенови лъчи. В случай на стеноза, той разкрива остеофити, хипертрофия на аспектните стави, увреждане или слаба стабилност на сегментите на гръбначния стълб. Също така, рентгеновото изображение дава картина, която дава възможност да се разбере дали пациентът има намалени междувертебрални пукнатини. Рентгеновите лъчи не визуализират меките тъкани и не осигуряват възможност за идентифициране на тумори и други видове унищожаване.
Този метод на изследване ви позволява да получите картина на вътрешната структура на организма. Процедурата е безвредна и не представлява опасност за живота. Снимката, получена при ЯМР, показва надлъжни напречни сечения, които позволяват да се диагностицира всяка патология на меките тъкани. ЯМР разкрива хипертрофия на фасетинните стави, херния и други разрушителни патологии.
Изследването на гръбначния мозък се извършва с рентгенови лъчи. Полученото изображение се обработва от компютърна програма и произвежда изрязано изображение. Същото изображение се получава при MRI. Диагностиката с помощта на компютърна томография позволява да се открият костни шипове, хипертрофия на фасети и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на болестта в този случай е по-ясна.
лечение
Стенозата на гръбначния канал, чието лечение може да бъде медикаментозно или оперативно, подлежи на 100% излекуване. Медикаментозно лечение е възможно в началните стадии на заболяването, при условие, че няма значими невралгични нарушения. Ако симптомите се проявяват различно от болка в областта на лумбалната област и краката, консервативният метод на лечение няма да работи.
Лечението на първична спиноза е сложно приложение на физиотерапевтични процедури, тренировъчна терапия, масаж и медикаменти.
Лечението с лекарства включва:
- Нестероидни медикаменти. Те могат да премахнат възпалението от компресирания нервен корен и да намалят отока, да премахнат болката. Формата, в която трябва да се консумират нестероидни лекарства към пациента, се обсъжда поотделно;
- Витамини от група Б. Те положително действат върху структурите на периферната нервна система, като по този начин анестезират възпалените области;
- Мускулни релаксанти. Лекарствена група, използвана за облекчаване на мускулното напрежение;
- Средства за подобряване на кръвния поток;
- Препарати против диария;
- Блокира с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.
При по-късен адрес до лекаря се показва оперативната мярка. До този момент нервните симптоми на пациента се усилват, функциите на органите, разположени в малкия таз са разрушени и се появява пареза. Операцията помага да се премахне изстискването на корените на гръбначните нерви.
Стенозата на гръбначния канал на лумбалния гръбнак е заболяване, което вероятно завършва с увреждане на пациента. Това не може да бъде толерирано, ако внимателно третирате вашето здраве и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременното лечение ще ви помогне да се отървете от болестта завинаги, без да позволявате някакви пристъпи.
Тесен прешлен канал каква е тя
Гърбът и нервите са скрити в гръбначния канал, заобиколени от всички страни от костите. Предни са телата на прешлените, а от другата страна - ръцете. Костите не са най-еластичната тъкан в тялото ни, но нервите могат да бъдат много уязвими на натиск. Всичко това създава потенциал за възникване на проблема: ако по някаква причина гръбначния канал ще бъде по-близо, отколкото е планирано еволюция, нервите ще бъдат останало нищо, освен да понасяте търпеливо тесни условия.
Тази ситуация се нарича стеноза (тоест, свиване) на гръбначния канал. Най-често се появява стеноза в цервикалната и лумбалната част на гръбначния стълб. Съществуват различни възможности за стесняване и много причини за тяхното възникване. Тя може да бъде най-различни заболявания или вродени аномалии, но по-често просто стеноза е свързано с процеса на стареене - стеснение на гръбначния канал може да се намери в много по-възрастните хора. Интересно е, че тя се проявява само в няколко и не е съвсем ясно какво зависи. Но едно нещо е сигурно - повечето от промените в гръбначния стълб, което води до стесняване на гръбначния канал, са резултат от нормалния процес на стареене.
Стеноза може да се проявява с болка, скованост и слабост в краката, ненормални рефлекси, усещане за изтръпване на кожата, но най-вече е проява на така наречения синдром на клаудикацио интермитенс - слабост и чувство на "vatnost" в краката, които се появяват при ходене на определено разстояние. Тъй като предната флексия на багажника размера на гръбначния канал се увеличава, такива пациенти да се намалят неприятните усещания в краката предпочитат да се огъват пред, otyhat седнали клякам. В този случай, болката не може да бъде всичко и слабост в краката стане много предвидима - такива пациенти обикновено са доста точни, за да се каже, че разстоянието, което може да ходи без да спира.
Понякога стеноза трябва да работят - хирургично увеличаване на размера на гръбначния канал, освобождавайки нерви. В този случай, ако хирургът предлага операция за ремонт на гръбначния размера на канала, можете да очаквате добър резултат - обикновено тези операции са ефективни (най-малко им ефект е по-забележима, отколкото върху премахването на диск херния или хирургично лечение на хронични болки в гърба).
При мнозинството от хората с възрастта вече се превръща гръбначния канал - това явление е абсолютно нормално. Само от време на време такова стесняване се придружава от всякакви симптоми.
При по-напреднала възраст вероятността за намиране на стеноза е много висока, което означава, че може да е изкушаващо да се обяснят всички болки. Обърнете внимание - малко вероятно е обичайната болка в гърба да е свързана със стеноза. Неразбирането на този факт може да ви накара да се безпокоите за гърба си.
В редки случаи, когато наистина страданието се причинява от стеноза, обичайното лечение като масаж, мануална терапия, игли и т.н. Помощта е неспособна, защото няма да направи нищо с кост или диск, което да стеснява пространството, в което преминават нервите.
Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Връзка между скоростите и резултатите от оперативното лечение на херния на лумбалния диск и спинална стеноза. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62
Стенозата на гръбначния канал е опасно заболяване, водещо до увреждане. Диагнозата на патологията се установява въз основа на спондилометрия (измерване на лумена на гръбначния стълб) след извършване на магнитно резонансно изображение (ЯМР).
Гърбът е гръбначен мозък. При стесняването му гръбнакът е компресиран. Условието е опасно поради загуба на функционалност на инервираните органи.
Стенозата на гръбнака се диагностицира, когато се намали ширината на задния фронт на канала или обвивката. Размерите се измерват след въвеждането на миелограмата (въвеждането на контраст в субарахноидното пространство на гръбначния мозък и действието на рентгеновите лъчи).
Ако разстоянието между спинозния процес на противоположната страна и дъгата на основата му в областта на измерване е по-малко от 12 мм - възможно е да се диагностицира "стесняване на гръбначния канал".
Какво причинява спинална стеноза:
Интервертебрална херния; Отлагането на калциевите соли в спинозните връзки (болестта на Бехтерев); Липома (мастно-доброкачествена формация); Епидурит (възпаление на жизнената торбичка и спиналните мембрани).
При оценяване на размера на долната част на гръбначния стълб на мястото на "опашката на коня", стесняването се диагностицира, ако минималното разстояние е по-малко от 3 mm на всяко ниво. На миелограма за тази патология контрастният агент не пълни напълно джоба на корена. При тази ситуация спешно се изисква операция.
Стенозата на гръбначния канал води до увреждане поради многократно разрушаване на функционалността на вътрешните органи.
Как се появяват признаци на компресия на гръбначния мозък:
Компресията води първо до нарушаване на остео-влакнестите тъкани около гръбначния канал; Нарушението на невроваскуларните образувания образува локален оток на мястото на нараняване; Нарушаването на кръвоснабдяването и инервацията на вътрешните органи води до промяна във функционалността на коремните кухини, малък таз, долни крайници; Патологията на циркулацията на алкохол образува хипоксия на мозъка.
Патогенетичните признаци на стеноза, описани по-горе, водят до увреждане, ако не се извършва навременна консервативна терапия или операция. Без своевременно и компетентно лечение симптомите могат да предизвикат смъртта на човек поради патологията на много органи.
Стенозата на гръбнака, в зависимост от местоположението, се разделя на:
Централната гръбначна стеноза на гръбнака се характеризира с намаляване на размера между арката на основата на спинозния процес и задната повърхност на прешлената от 12 до 10 mm (относителна) или по-малка от 10 mm (абсолютна).
Някои лекари изчисляват района, когато оценяват степента на стесняване на гръбначния канал. Ако е по-малък от 100 mm2 - относително стесняване; ако е по-малък от 75 mm2 - абсолютен.
Страничната стеноза на гръбначния стълб се диагностицира, когато стеснението на кореновия канал е по-малко от 4 мм. Това изисква спешна операция за декомпресиране на структурите.
Стенозата на гръбначния канал се класифицира по етиология в:
Вродени (идиопатични); придобивания; Комбинация - комбинация от горепосочените видове болести.
Какви признаци показват вродена стеноза:
Скъсяване на арки на прешлени; Увеличете дебелината на дъгите; Намаляване на височината на прешлените; Хрущялна диастематомиелиа.
Вродената стеноза на гръбнака се придружава от следните анатомични промени:
Калциеви отлагания в междупрешленни дискове; Spondylarthrosis на гръбначните стави; Протягане на жълтия лигамент; Изместване на прешлени; Образуване на сраствания.
Имайте предвид, че най-честата причина за заболяването е отлагането на съвместно връзки калциеви соли в дегенеративни процеси (сколиоза, спондилоза, остеохондроза).
При дегенеративни процеси гръбначният стълб се стиска постепенно. С прогресирането на заболяването се появяват локална болка и неврологични признаци на анормална инвазия на периферните органи. Ако лечението не се извършва, симптомите бързо напредват.
При възрастните хора, поради множество патологични процеси в гръбначния стълб, се формира диагноза - "полисегментираща стеноза". Лечението на патологията с консервативни и хирургични методи позволява само няколко да улеснят курса си. Като правило, стеноза на гръбначния канал в напреднала възраст води до инвалидност, дори ако операцията по спонтанна декомпресия се извършва своевременно.
Клинични степени на стеноза на канала:
Затъпкване на фона на аномалии: невертебрална дислокация, аномалии на арки, патология на лумбосакралния преход, хиперплазия на спинозните процеси; Диспластична стеноза: хипохондроплазия, спондилодострофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморно заболяване, болест на Paget; Дегенеративна стеноза на гръбнака: с остеохондроза, медиална херния, секвестиране на субглотитен диск, спондилоартроза, спондилолистисе; Конституционен изглед: с анатомични характеристики на структурата на гръбначния стълб; Придобити недегенеративни: травматични увреждания, нервно-мускулни заболявания, хормонални разстройства, последици от гръбначна хирургия; Комбинирано: при комбиниране на няколко вида едновременно.
При формирането на диагнозата лекарите установяват вида на стенозата:
Гръбначен канал; Радикален канал; Комбиниран външен вид.
В зависимост от локализацията на стеснението:
шията; гърдите; лумбалните; Сакралната.
В зависимост от разпространението на лезията:
monosegmental; polysegmental; Общият брой; асиметрична; Едностранно; Пулсиращ.
Степени на стеноза по етапи на развитие:
Класирането на болестта въз основа на горната класификация се прилага не само от местни, но и от чуждестранни лекари.
Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:
Пароксизмалните симптоми се образуват, когато заболяването се влоши или има сериозни промени от вътрешните органи.
Какви синдроми принадлежат към няколко пароксизма:
Интермитентна клаудикация на неврогенната етиология; Пароксизмален конвулсивен симптом; Увредена чувствителност на крайниците; Неконтролирано дефекация и уриниране; Топлинна дисестезия; Пареза на крайниците (ограничаване на мобилността).
Вегета-съдова дистония; Мускулно-тонизиращо свиване; Cervicalgia, cervicobrachialgia (причинява шийните стеноза) torakalgiya (на гърдата стесняване) sacralgia, lumbodynia, ишиас (лумбална канал стеноза); Радикуларни симптоми: полирадикуларен, монорален, синдром на опашката на кон; Радикуло-съдови: радикуломиелохимия, миелопатия.
В зависимост от тежестта на симптомите се различава следната тежест на заболяването:
1 градус - интермитентна клаудикация (появата на остра болка в мускулите на ходилото при ходене); 2 степен - умерено нарушение на ходенето със синдром на болката като интермитентна клаудикация; 3 степен - синдром на болката се изразява, без помощта на движението е невъзможно; 4 градуса - силни прояви на интермитентна клаудикация със синдром на силна болка.
Стенозата на гръбначния канал принадлежи към редица бързо развиващи се заболявания. Ако лекарите успяват да спрат острата атака на болестта, след известно време той отново се връща.
Лечението на патологията се извършва в болница. Амбулаторната терапия не води до положителни резултати поради ограничените лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства имат страничен ефект върху червата (предизвикват язва). Освен това, повечето пациенти изискват декомпресивна хирургия.
Относителната стеноза (степен на стесняване на канала от 12 до 10 mm) е придружена от следните неврологични прояви:
Болкови синдроми; Нарушения на движението; Радикални и съдови промени.
Спиналната стеноза е придружена от синдром на интермитентна клаудикация. Този симптом може да се счита за първи признак на заболяването. Тя се появява при повечето пациенти, независимо от местоположението на компресията на гръбначния мозък.
Патогенетичната връзка на патологията е преходна исхемична атака. С него има стесняване на съдовете не само на гръбначния стълб, но и на други органи. При преместване във вертикално положение усещанията за болка се увеличават.
Когато позицията се промени, симптомите на венозна хипертония и цереброспинална течност също се активират. Ако пациентът има подуване на долните крайници, те се влошават в изправено положение.
Специфичен неврологичен симптом на заболяването е постурална дисбазия. Характеризира се с факта, че интермитентната клаудикация се появява не само при ходене, но и в изправено положение с разширение на гръбнака.
Относителната спинална стеноза се характеризира със следните неврологични прояви:
Измама на крайниците; Слабост в краката; Нарушаване на координацията на движенията поради патологията на нервния импулс; Промяна на чувствителността на крайниците; Парестезии в краката; Чувствителни разстройства, без да се намалява силата на краката; Нарушения на таза и атаксия.
При 10% от пациентите симптомите на заболяването в началните етапи не се изразяват. Единственият маркер, който позволява на невролозите да диагностицират "спинална стеноза", е гръдна миелопатия.
Торакалната миелопатия е синдром на интермитентна клаудикация в комбинация с болка в гръдния кош, корема, бедрата. Такива симптоми могат да бъдат първоначално предвестник на абсолютната стеноза на гръбначния канал. Ако не се приложи лечение, гръбначният мозък ще бъде изтласкан повече с течение на времето.
В повечето пациенти торакалната миелопатия е каудогенна - тя се свързва с увреждане на корените на опашката на коня.
Консервативно лечение и операция за лумбална стеноза
Стенозата на гръбначния стълб изисква незабавно лечение. При малка степен на компресия на гръбначния мозък, лечението може да се използва за отстраняване на:
Компресиране на нервно-съдови структури; Напрежението на мускулно-скелетната апаратура; Хипоксия на нервните корени; Артериална и венозна недостатъчност; Метаболитни метаболитни нарушения; Демиелинизация на нервите; Патологична инвазия на органите; Циркулаторни нарушения на цереброспиналната течност; Нестабилност на гръбначния стълб.
Независимо от това, горните симптоми не могат да бъдат елиминирани, поради което при установяване на стесняване на гръбначните или кореновите канали пациентът се нуждае от хоспитализация.
Лечение на гръбначна стеноза
Съдържание:
По принцип терминът "стеноза" означава "намаляване на диаметъра, стесняване". Съответно, стенозата на гръбначния канал показва, че диаметърът на гръбначния стълб намалява. Най-често тази болест се отбелязва при възрастните хора, тъй като се счита, че е предимно свързана с възрастта болест. Въпреки това, появата на такава болест е възможна при младите хора, но в този случай причините за заболяването ще бъдат различни - най-често причината е вродена проблеми на гръбначния стълб. Основният симптом на това заболяване е болката, локализирана в засегнатата част на гръбначния стълб, която може да "даде" в крака. В тази статия ще се опитаме да обясним най-пълно за такова заболяване като стеноза на гръбначния канал - лечение на това заболяване, симптоматика, диагноза и т.н.
Причини за болестта
За да разберем напълно какво представлява разглежданата болест и на какво основание лечението й се основава, е необходимо да се разбере анатомията на гръбначния стълб или по-точно нейната лумбална гръбнака.
Тялото на гръбнака е образувано от телата и дъгите на прешлените, които са свързани помежду си чрез плътни връзки. Вътре в гръбначния канал се намира гръбначният стълб, а между стените на канала и гръбначния мозък пространството се запълва с гръбначно-мозъчна течност и мастна тъкан. Този "слой" прави възможно компенсирането на незначително стесняване на канала, което може да се случи по време на нормалната човешка дейност. Но ако каналът се стесни още повече в резултат на заболяването, тогава неизбежно ще се получи натиск на нервните корени или гръбначния мозък, което ще доведе до различни неврологични симптоми.
Най-често заболяването се появява в лумбалния гръбначен стълб. Причините за стесняване на канала могат да бъдат междуведомствени хернии, травми, тумори, артроза на фасети, стави на остеофити, издатини на дискове и други причини. По принцип тази форма на заболяването се определя като "вторична стеноза на гръбначния канал", защото стесняването е резултат от други заболявания.
Първично - наричано идиопатично, то се причинява от вродени малформации, например - изоставане на гръбначния формен на един от гръбначните прешлени. В този случай болестта се проявява в ранна възраст.
Едно от неприятните последици от заболяването е фактът, че доставянето на хранителни вещества и кислород в гръбначния мозък е силно нарушено. По принцип, при всяка физическа активност, гръбначният стълб се нуждае от повишено доставяне на хранителни вещества и кислород, но това заболяване не се случва. В резултат на заболяването се увеличава интерстициалното налягане в гръбначния канал, което води до притискане на кръвоносните съдове. В резултат на това се оказва, че съдовете не могат да прехвърлят необходимия обем кръв в изискваната скорост. Резултатът е ясен - човек започва да изпитва болка и слабост в гърба и краката.
класификация
Има няколко класификации на това заболяване. Първата се основава на анатомични критерии. Тя отличава:
1 Централна - представлява промяна в областта на гръбначния канал или намаляване на разстоянието от задната повърхност на прешлената до най-близката противоположна точка на дъгата в основата на спинозния процес. Централната част е разделена и на:
1.1 Относително. В този случай горното разстояние е до 12 мм (или до 100 мм 2 от областта на гръбначния канал);
1.2 Абсолютно. В този случай разстоянието е по-малко от 10 мм, а площта е по-малка от 75 мм 2.
2 странично. В този случай междузвездният формен и радикулярният канал се стесняват до 4 mm или по-малко.
Може да се цитира и друга класификация, основана на причините за появата на заболяването:
- Стенозис в нарушение на образуването и развитието на скелета. Тази група включва стеноза, причинена от вродени аномалии в развитието на гръбначния стълб и гръбначна дисплазия.
- Дегенеративни. В този случай заболяването се причинява от различни заболявания, в резултат на които в гръбнака се появяват дегенеративо-дистрофични процеси, например - остеохондроза от 3-4 етапа.
- Придобитата не е дегенеративна. В този случай става въпрос за заболяване, причинено от усложнения от различни заболявания и увреждания на гръбначния стълб.
- В комбинация. Тази група включва всяка възможна комбинация от изброените по-горе точки.
Как се проявява болестта?
Както вече казахме, най-честата е стенозата на гръбначния канал в лумбалния гръбначен стълб. Той може да се прояви с различни симптоми, които ще зависят от това, което се случва - стесняването на самия гръбначен канал или отварянето на роговицата.
Това е спиналната стеноза
В случая, когато се получава стесняване на гръбначния канал, заболяването се проявява като болка, слабост и тежест в долната част на гърба и краката. Всички тези симптоми обикновено настъпват след продължително упражнение (продължително престояване или ходене) и преминават след кратка почивка. Също така е възможно да се облекчи болката, когато пациентът се накланя напред.
В случай, когато се получи компресия на корен на нервите, развива се синдром на родикуларна болка. В този случай острата болка в лезията е типична, е възможно и болката да се разпространява до долните крайници (немеханична болка от болка на лампата).
Много по-рядко спинална стеноза на шийните прешлени, но това заболяване е изключително опасно, поради факта, че гръбначния канал в маточната района на вече тесен, и още по-голямо ограничение се усеща веднага. В този случай, компресия на гръбначния мозък в шийните прешлени често води до развитието на миелопатия - тежко неврологично заболяване, при което мускулите са в състояние на повишена тон, но има слабост в краката и ръцете. Също така в този случай, разрушаване на тазовите органи.
диагностика
Преди всичко, лекарят трябва внимателно да проучи вашите оплаквания и да разбере историята на заболяването. Той трябва да знае локализацията и природата на болката, връзката й с движението и физическата активност и т.н. Също така, лекарят трябва да изясни други симптоми, които могат да се появят при заболявания на нервната система (намалена чувствителност, слабост и т.н.).
След това лекарят провежда физически преглед. В резултат на това изследване се определя предварителна диагноза и се избира план за по-нататъшно изследване, който ще помогне да се изясни или потвърди диагнозата. Най-често за това са необходими допълнителни методи за инструментално изследване. Най-често при такава болест се извършват рентгенови лъчи и магнитно резонансно изображение на гръбнака. В някои случаи компютърната томография се извършва допълнително.
Само рентгенови лъчи могат да покажат наличието на заболяване
Радиографията позволява на пациента да визуализира всички костни образувания с рентгенови лъчи без болка. Когато гръбначния канал стеноза това изследване позволява да се идентифицира наличието на остеофити, намаляване на междупрешленните празнина аспект хипертрофия, нестабилността на сегменти на гръбначния стълб за специални тестове (огъване и изправяне на тялото). Също така, рентгенографията прави възможно откриването на гръбначни тумори, вертебрални фрактури и някои видове инфекциозни гръбначни лезии. Недостатъкът на този тип изследване е фактът, че той не визуализира меките тъкани, поради което е необходимо да се извърши допълнителна магнитно резонансна обработка.
Магнитният резонанс е напълно безопасен и безвреден метод на изследване, при който радиомагнитните вълни създават образ на вътрешната структура на тялото. В това изследване се получава изображение под формата на надлъжни и напречни сечения. Магнитният резонанс ви позволява лесно и уверено да диагностицирате почти всички възможни патологични промени в меките тъкани, включително нервите и гръбначния мозък. Също с помощта на това изследване се разкриват хипертрофия на аспектните стави, дискова херния и други дегенеративни изменения на междузобедните дискове.
Компютърната томография съчетава характеристиките на двата метода за изследване, изброени по-горе. В този случай за изследването се използват рентгенови лъчи, но информационните данни се обработват от компютъра и извеждат изображения на резени, подобни на изображения с ЯМР. Такова проучване е оптимално за идентифициране на костни опори, хипертрофия на ставите на ставите и дегенеративни промени в костната тъкан. Компютърната томография понякога се комбинира с миелограма, за да се подобри визуализацията на меките тъкани.
Как трябва да се извършва лечение?
След определяне на точната диагноза, лекуващият лекар ще трябва да реши как ще се извърши допълнително лечение. Определяйки как да се лекува стеноза на гръбначния канал, лекарят взема предвид, че много зависи от степента и тежестта на заболяването. По принцип това заболяване е хронично и ако е открито на ранен етап, често е достатъчно консервативно лечение и успешно можете да го направите без операция.
Консервативно лечение
Ако симптомите на заболяването са умерено изразени, тогава се предпочита консервативното лечение. Той включва, на първо място, медицинско лечение, което се извършва в комбинация с физиотерапия и масаж, в някои случаи се използват епидурални стероиди. В този случай растерите на глюкокортикоидните хормони се въвеждат в епидуралното пространство на мястото на стеноза на гръбначния канал. В този случай се намалява локалният оток и възпалението в точката на свиване на нервните окончания, което отслабва синдрома на болката. Често такива лекарства се използват в комбинация с анестетици, които не траят дълго, но бързо премахват болката. Ефектът на глюкокортикоидните хормони е по-продължителен, ефектът им продължава до 4 седмици.
Струва си да се има предвид, че употребата на стероиди не винаги е ефективна, а само половината от пациентите помага. В този случай стероидните лекарства могат да причинят много сериозни усложнения, поради което този метод на лечение се използва само когато останалите методи на консервативна терапия са безсилни.
Хирургично лечение
Както разбирате, хирургичното лечение на това заболяване не винаги е необходимо. Но когато диагноза е необходима операция в случаите, когато болката стане нетърпима, има нередности в таза при ходене човек изпитва постоянна болка в краката или постепенно увеличаване на слабост в краката.
Имайки предвид факта, че в повечето случаи това заболяване е "свързано с възрастта", е необходимо внимателно да се преценят всички фактори за и против, да се вземе предвид общото здравословно състояние и наличието на други болести.
Трябва да се има предвид, че операциите на гръбначния стълб са достатъчно дълги и много травматични, а възрастните хора ги издържат особено трудно.
Основната цел на операцията е декомпресията на гръбначния мозък или нервните корени. Трябва да се има предвид, че всяка операция на гръбначния стълб носи известен риск, така че лечението трябва да се адресира само до квалифицирани специалисти.
Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНО материали: